药学干预对临床合理使用抗菌药物的影响分析

李凡 覃英

【关键词】药学干预;抗菌药物;呼吸内科;合理用药;满意度

抗菌药物种类繁多，临床以青霉素类、头孢类、大环内酯类等较为常见，其具有吸收快、半衰期长、抗菌谱广等特点，被广泛用于预防和治疗各种感染性疾病。近年来，随着我国气候环境的变化、老年人口的增多以及烟民数量的增加，患呼吸系统疾病的病患数量有增无减，抗菌药物的用量也在同比增长，其在发挥治疗作用的同时，也出现了大量的不规范、不合理用药现象，不但引发耐药性，延误病情影响治疗效果，还会增加不良反应，带来用药安全隐患以及延长治疗时间，增加患者经济负担。抗菌药物不合理使用现象不仅仅存在于我国，也是世界范围内严重的公共安全卫生问题。药学干预作为一种临床用药的系统化干预模式，能够有效提升临床用药的合理性、有效性、安全性及经济性，因此加强抗菌药物药学干预，对临床合理使用抗菌药物有着极其重要的现实意义。本文以某医院呼吸内科使用抗菌药物的190例患者为研究对象，分析比较药学干预前后对临床合理使用抗菌药物的影响，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1基础资料 以某医院2019年8月至2020年8月呼吸内科使用抗菌药物的190例患者为研究对象，男女患者之比为105：85，年龄26～75岁，平均（46.98±3.26）岁。按照药学干预前后分为常规组和干预组各95例，两组患者从性别、年龄上比较不明显（P>0.05），具有可比性。所选患者排除精神神经障碍者、肝肾等重要脏器功能不全者、不能积极配合治疗者等，且签署知情同意书。

1.2方法 常规组实行常规药学管理：要求患者遵医嘱用药，并告知其用药方式及注意事项。干预组在常规药学管理的基础上实行药学干预管理：①对患者进行全面评估，看其是否符合使用抗菌药物指征，并根据药物敏感试验确定抗菌药物;实行临床药师进驻呼吸内科，参与查房和病情讨论，与主管医师共同制定患者用药方案，监控患者用药过程，针对发现的问题与医师及时沟通，优化调整用药方案。②定期举办抗菌药物用药指导原则、药物科学配伍、不良反应等知识讲座，以提高医师对抗菌药物的认知程度;定期點评抗菌药物处方，将发现的不合理用药情况进行通报批评，以强化医师责任意识和职业道德。③加强临床药师培训学习，以提高其职业能力和专业水平，能够准确判断医师开具的处方是否合理，并给出科学的建议和意见。④建立并完善抗菌药物处方制度，以规范处方开具过程，确保用药的合理性、安全性和科学性。

1.3观察指标 包括联合用药率、不合理用药率、不良反应发生率、病原学检测率、抗菌药物的使用时间及治疗费用，住院时间、患者满意度等。其中患者满意度根据自制的患者满意度调查问卷进行统计计算，100分为非常满意，90～99分为满意，60～89分为一般，60分以下为不满意，患者满意度=（非常满意+满意）例数÷总例数×100%;剩余的其他指标利用该医院信息系统（HIS）进行数据信息查阅。

1.4统计学处理 采用软件SPSS20.0进行数据统计和处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和c2检验，组间各项指标比较以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1干预效果各指标比较 干预组联合用药率、不合理用药率、抗菌药物使用时间、住院时间、治疗费用等均明显低于常规组，而病原学检测率明显高于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

2.2不良反应发生率比较 干预组发生过敏、胃肠不适、感染等病例均比常规组少，不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），具体如表2所示。

2.3患者满意度比较 干预组非常满意和满意例数之和比常规组多，患者满意度明显高于常规组，差异比较有统计学意义（P<0.05），具体如表3所示。

3 讨论

抗菌药物是采用化学半合成或合成的一种临床常见药物，具有杀菌、抑菌、抗炎等功效，对于由细菌感染引发的寒战、高热、皮疹等临床症状能够起到很好的治疗效果。不同的抗菌药物作用机制不同，对致病菌的敏感性不同，同时敏感性也与患者个体差异有关，因此在正式使用抗菌药物前，要进行药敏试验和对患者身体状况进行评估，并以此为依据进行针对性的抗菌治疗。合理用药是以医药理论为基础，强调用药的有效性、安全性和经济性，这就要求医师需要根据患者的病情、致病菌类型、感染部位、体质等合理选用抗菌药物，在严格遵守抗菌药物使用规范的基础上，明确给药的方法、剂量、间隔时间、疗程等，其中给药剂量注意不得超过药物的安全剂量，尤其是在联合给药时，首先要确保抗菌药物配伍的合理性然后再根据所用药物的种类、半衰期、依赖性等合理确定给药剂量、间隔时间等，如氨基糖苷类药物与内酞胺类药物二者联合应用时，由于氨基糖苷类药物属于浓度依赖性药物，具有损伤肾皮质等副作用，因此在剂量上需要适度减量，间隔时间上需要适度延长，以减少不良反应的发生。但是，医师的专业是疾病诊疗，对药学知识相对欠缺，对临床合理用药存在一定的局限性，最终导致出现大量不规范、不合理用药现象，使患者体内出现大量耐药菌株或菌群失调，甚至出现二重感染，严重威胁患者生命安全。基于此，国家出台了《抗菌药物临床应用指导原则》，并且建立了细菌耐药性监测网和抗菌药物监测网，在一定程度上减少了抗菌药物不合理使用现象，但相较于发达国家抗菌药物使用水平，还有很大的差距。药学干预是临床药师对患者用药整个过程的系统化、规范化管理，体现了以患者为中心的药学服务理念，目的是提高患者用药质量。实践证明，药学干预不仅能够确保用药处方书写的规范性，实现对用药处方进行全面评价，尽可能减少不合理用药的发生，而且还能够确保临床用药的安全性和可靠性，最大限度减轻患者经济负担，避免医疗资源浪费，因此对抗菌药物临床应用开展药学干预非常必要。

本研究中常规组实行常规药学管理，临床药师负责处方审核，将不合理的处方进行统计并反馈给相关医师。95例常规组患者中联合用药率31.58%，其中二联用药率21.05%，三联用药率10.53%;不合理用药率28.42%，其中选药不当6.32%，无适应证用药3.16%，药品的频繁更换3.16%，用法与用量不当6.32%，不合理联用药物9.47%;病原学检测率37.89%;抗菌药物使用时间（11.64±1.09）d;患者住院时间（13.89±1.38）d;住院治疗费用（4235.74±415.22）元;不良反应发生率22.11%，其中过敏6.32%，胃肠不适10.53%，感染5.26%;患者满意度78.95%，其中非常满意41.05%，满意37.89%，一般12.63%，不满意8.82%。干预组在常规药学管理的基础上实行药学干预管理，临床药师进驻呼吸内科，首先是根据药敏试验结果和主管医师共同制定患者用药方案;其次是通过监控患者用药过程，将发现的问题及时与主管医师协商沟通，对用药方案进行优化调整，使之更有利于患者疾病治疗，促进患者早日康复;最后是参与医护人员查房和病情讨论，以全面了解患者整体状况，使制定或调整用药方案时针对性更强。95例干预组联合用药率15.79%，其中二联用药率9.47%，三联用药率6.32%;不合理用药率3.16%，其中选药不当1.05%，无适应证用药0.00%，药品的频繁更换0.00%，用法与用量不当1.05%，不合理联用药物1.05%;病原学检测率55.79%;抗菌药物使用时间（9.24±0.81）d;患者住院时间（10.13±1.06）d;住院治疗费用（3283.52±328.49）元;良反应发生率3.16%，其中过敏1.05%，胃肠不适2.11%，感染0.00%;患者满意度97.89%，其中非常满意73.68%，满意24.21%，一般2.11%，不满意0.00%。由此可见，相对于常规组，干预组在联合用药率、不合理用药率、不良反应发生率、病原学检测率、住院时间、使用时间、治疗费用、患者满意度等指标方面优势明显，证明了药学干预在临床合理应用抗菌药物中的价值，这与陈海丽、刘莉等人的研究结论较为一致，预示着临床中的药学干预有着广阔的发展前景。

综上所述，本文以某医院呼吸内科使用抗菌药物的190例患者为研究对象，通过采取分组对照的方式分析、比较两组患者临床合理使用抗菌药物的效果，结果表明药学干预在抗菌药物中的应用实用价值较高，值得将药学干预进一步推广，不断扩大应用范围。