医院转型下的医学生就业新格局

文/本刊记者 刘敏

大中型公立医院招聘数量，达到峰值后逐渐回落。

国庆节前后，2021年毕业生求职季已经结束，2022年毕业生求职逐渐开始，准备简历，收集求职经验和招聘信息。

每逢毕业季招聘季，大学生就业难就会成为社会关注的热点话题，医学生就业难也会引起行业关注。在一般印象中，就业难总是被认为跟高校扩招、毕业生规模变大直接相关，似乎就业难只是高校扩招导致的内卷竞争。

此外，医院在招聘方面，也有着一定的烦恼。并不是所有医院都受毕业生青睐，一些中小城市及西部地区的医院，还处于人才荒的阶段。发达地区的医院，有些新兴专业及医技科室也存在人才短缺现象。

《中国医院院长》杂志记者走访了一些医学毕业生、入职仅数年的年轻医生，还有部分医院管理者，希望探究医学毕业生就业的基本状况。

在一线城市和东部地区医生就业难的同时，也存在中西部地区医院招聘难的问题。

就业压力确实存在

2016年毕业后，某省医科大学专业型硕士毕业的小牧，在北京一家三甲医院工作至今，逐渐适应了北京的工作和生活。但是，跟《中国医院院长》谈到求职的经历，他依然颇有感触。

毕业之前大半年，他给省内外多家医院广投简历应聘，最初感觉结果并不理想。在应聘过程中，部分有意聘用他的医院，并没有直接承诺给编制，暂时先按照合同工录用。一家地级市医院小儿外科曾有意录取他，因为涉及换专业，最终没有入职。

跟一些同学交流求职经验，基本感觉也是如此。更有甚者，部分同学会觉得招聘中存在着内定的嫌疑，应聘像是在“陪考”。因此，小牧觉得，部分医院招聘过程有点复杂，甚至不透明，也会增加毕业医学生的焦虑感。

2016年毕业季，他毕业时，赶上北京有几家医院发布招聘信息，其中还有他就读的省医科大学合作的教学医院，前来进行校园招聘。北京的医院也是三甲医院，也有小牧所学的对口专业的招聘需求，最终被顺利录用。

另外，就业压力也跟医学教育培训有关。由于毕业后规培制度建立，医学生就业相当于多了一道门槛，也无形中增加了求职者压力。比如，小牧就非常庆幸，自己能在规培要求趋严之前被北京的医院正式录取。尽管他工作后首先就是被派到外院规培，但是工作单位已经确定，也有一部分工资补助，让他在北京的生活更有稳定感。

同时，就业压力也跟个人预期有关，东部地区和一线城市对医学毕业生吸引力比较大，全国优秀毕业生都想试一试，竞争自然更加激烈，医院招聘门槛比较高。这些区域舆论关注度更高，自然也会增加就业难的压力。

事实上，在一线城市和东部地区医生就业难的同时，也存在中西部地区医院招聘难的问题。很多中西部市县医院管理者反馈，不仅招收研究生学历毕业生难，就是招收优秀本科毕业生也难。为了吸引更多人才，一些医院还在招录没有参加规培的毕业生，对于把新进毕业生派出去规培比较谨慎，担心通过规培就被外地医院挖走了。

就业难跟毕业生规模或许有一定关系，毕竟毕业生人数持续在扩大。过去一二十年间，全民医保带动的医院快速发展有所降速，但是医学生规模还在持续扩张。如图1所示，仅2020年，本科以上医学毕业生人数达到36万人。这个数字还不算专科层次毕业生，专科毕业人数规模并不比本科生少。

图1 2015—2020年毕业医学生人数 单位：万人

不过，正如小牧和很多医学生求职经验显示的那样，就业难还跟很多复杂社会因素有关。过去一二十年间，由于卫生健康事业快速发展，医院规模迅速膨胀，人力需求比较大，医学院扩招也比较多，中国的医师人口比逐渐接近欧美国家。随着高速发展向高质量发展转换，医院发展的目标从规模成长转向内涵式发展，持续优化人力结构。这也导致就业难。

求职应聘也有策略

尽管客观上面临就业难问题，但是求职应聘也是有策略的。而且，由于国内医院高速规模扩张期已经告一段落，未来必然转向高质量发展，有志于最终从医的医学生在专业选择时要提早规划。医学生对于一部分热门专业的竞争程度，要有提前的预判，理性选择专业。

同时，具有发展前景的市县医院，也是不错的选择，尤其是县级医院目前也能晋升三甲。目前，市县级三级医院研究生比例明显低于一二线城市，就业门槛并没有那么高，也不失为好的选择。而且，强化市县诊疗能力也是医改的重点。据《中国医院院长》了解到的信息，即使位于成都市区的区县三甲医院，研究生比例还不到10%。

2012年，姚弥考上了北京大学医学部（以下简称“北医”）全科医学系的研究生，全班仅有10人，也是北医第一届全科医学研究生。这个班一进校就有主管部门和学校的特殊关照。随着医改的推进，政府提出分级诊疗体系建设，强化全科医生培养和初级诊疗体系建设。一部分医学院校开设全科医学系，三级医院也开始建设全科医学科。

2015年毕业时，大部分同学也进了三甲医院，姚弥则主动选择到北京市西城区新街口社区卫生服务中心工作。这家社区方圆5公里内，有北京大学第一医院、北京大学人民医院、中国医学科学院阜外医院等5家知名三甲医院。在很多人看来，周边可选择的大医院这么多，居民也许不会去社区，但实际并非如此。

据他介绍：“2016年，我自己的门诊量也将近9000人次。其中，2000多人属于初诊患者。其他人都是就医2次及以上的复诊患者。患者有1个月大的婴儿，也有101岁的老人，各个年龄阶段都有。诊疗病种将近300种，几乎覆盖临床各个科室。”

前面提到的小牧，在研究生定专业的时候，就主动选择当时相对冷门的创伤科，并没有选竞争更加激烈同属骨科的脊柱、关节等热门专业。在就业阶段，他也是始终希望能够找到对口的专业，最终跟北京一家三甲医院创伤科实现双向选择，也从事了本专业的工作。

“求职过程中，一些医院也提出，如果我换专业也可以录取我，比如小儿外科专业。我自己还是坚持最初的专业选择，最终选择了北京的这家医院”。他特别补充，“尽管医院的部分条件比不上自己研究生和规培时期的大型教学医院，自己也是能够接受的”。

即使没有名校光环，也没有所谓家庭背景，小牧靠着合理规划和默默坚持，实现了自己的从医理想。医院也解决编制和户口，这让小牧在北京发展少了很多后顾之忧。规培结束之后，他全心投入自己在北京的工作，开始了新的人生阶段。

医学生对于一部分热门专业的竞争程度，要有提前的预判，理性选择专业。

同时，在他看来，很多人毕业后并没有当医生，如果一定要从医，也可以选择非本专业。研究生期间，在同一家省级教学医院读研的同学们，最后仅有一个人留在本院的外科，少数几个人留在本院内科，为了留在本院甚至愿意换专业去疼痛科、麻醉科、影像科。还有一些人选择了地市级医院，也有极少数选择了县级医院。

过去一二十年间，由于卫生健康事业快速发展，医院规模迅速膨胀，人力需求比较大，医学院扩招也比较多，中国的医师人口比逐渐接近欧美国家。

不妨先就业再择业

毕业后的数年内，在卫生健康部门、北大医学部老师、社区中心的关注下，姚弥的职业成长也比较顺利。

他告诉《中国医院院长》，全科医生的处方权比专科医生广泛。同样面对部分慢病患者，心血管医生能使用30～50种药物，不能跨专科用药；全科医生处方权范围更大，尤其是能给多病共存的患者跨专科用药。因此，社区中心医患之间有长期稳定的诊疗关系，患者对医生的依从性会更好，很少有医患纠纷。姚弥透露，全国的医患纠纷80%发生在三甲医院；还有一部分在二级医院；社区卫生服务中心仅占3%。

他指出，“在基层医疗机构工作，工资确实比三级医院低，但是也没有夜班，跟三甲医院节奏完全不一样”。医生也需要平衡工作和生活，不妨从全科医学开始。随着经济社会发展，全科医生收入也会逐步提高。

2018年9月，姚弥赴英国伯明翰大学攻读全日制博士学位，并以“医患共同决策”作为自己的研究课题，继续从事全科医学相关研究。该高校全科医学的研究基地在中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）。即将毕业的姚弥表示：“当时我不想基于国外的患者做研究，希望开展基于中国国情的临床研究。英国的教授和中山一院正好有合作，我就申请了在中山一院做相关课题研究。”

此外，作为主治医师，姚弥读博期间还申请了在广州的多点执业。他一周出两天全科门诊，也带教了很多社区的规培生。另外，他也参与了很多中山一院和社区合作的各种研究项目。

谈到现在的工作状态，在北京工作的小牧指出，创伤科比较忙的时候是春夏秋三季。冬季从事体力劳动的人员或制造业工人工作量减少，因此创伤患者也相应减少。他补充：“我是2019年冬季结束规培，回到现在的科室的。2020年和2021年赶上了疫情，患者相对较少，该忙的季节并没有忙碌起来。不过，这样倒是有利于抽空学习。”

“医学生找工作，要着重了解应聘科室的氛围”。他特别提醒，他所在的科室新成立，连续数年招聘了一批年轻医生，氛围也比较好。“只要专业技术及综合素质不断提升，到年限都可以考职称，也都有机会晋升，也比较公平、公正、公开”。

谈到职业规划，小牧表示，过几年准备考在职博士。在临床上，一方面要提高自己的技术水平，另一方面也要接触一些科研。比如，找机会做相关实验、收集临床资料、发表论文之类的事。年轻医生要争取把职称、技术水平提高。他总结，医生晋升主要看自己的实力，各方面经验积累相当于积分，谁的分高谁就有上升的空间。

此外，针对医院中招聘难的岗位，有医院管理者表示，可以尝试吸纳非本专业的优等生。除前述的部分科室外，很多医院的急救、重症、老年医学等科室，经常会面临招聘难的问题。此类科室或许可以先招聘外专业的医学生，再进行转专业规培，待遇或上升空间方面给予一定倾斜，从而留住人才。