以新型冠状病毒肺炎为例谈基层全科医师防控新发传染病

钟晓丹 陶媛媛 雷婷 左太平 陈晖 张湘莲

广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021

【提要】 近年来新发传染病不断出现，突然暴发的严峻疫情严重威胁着广大人民的生命安全。基层社区卫生机构的全科医师肩负着基础医疗和健康宣教的重要任务，在防治传染病中发挥着关键的作用。2019年底暴发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种典型的新发传染病，具有人畜共患、传播方式多样以及预防诊治困难的特点。本文以COVID-19的防治为例，对全科医师如何从学习法律法规、进行科学知识培训、普及卫生知识、规范诊疗过程等方面做好一线防控工作的问题谈了一些看法，现总结报告如下。

新发传染病(emerging infectious diseases，EID)是指新近30年来人们新认识到的或新发现的能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病[1]。新发传染病主要包括埃博拉出血热、SARS、禽流感等，都对人类的健康构成了严重的威胁。在当前经济全球一体化的背景下，便利的交通加速了各国间人员的流动，为新发传染病的大范围流行创造了条件。目前在世界范围内暴发流行的新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)即是一种新发传染病[2-3]。为应对疫情，我国政府通过实施停工停产停学、居家隔离、应收尽收等措施，有效控制了疫情蔓延传播[4]。各地基层社区卫生机构的全科医师是基础医疗服务的主心骨，是防控新发传染病的一线医务人员，在新发传染病疫情防控中发挥着至关重要的作用，同时也是感染风险较高的人群。本文以新型冠状病毒肺炎防控为例，就基层全科医师如何应对新发传染病的防控谈一些初浅的看法。

1 熟悉新冠肺炎的流行病学特点

1.1 人畜共患 人畜共患是新发传染病的一个重要流行特点[5]。目前的研究结果显示，新冠病毒(SARS-CoV-2)与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)的同源性达85%以上，从我国建立的动物模型看，新冠病毒除了可感染人之外，还可感染小鼠、猴子等动物[6]。

1.2 传播方式多样 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[7]阐述，COVID-19可经呼吸道飞沫和密切接触传播；暴露在高浓度气溶胶的封闭环境中，也会发生气溶胶传播。

1.3 预防及诊治困难 由于早期对COVID-19不了解、人口流动性大，早期的防控措施不完善、不到位，从而引发世界性的新冠肺炎疫情暴发流行，但随着“戴口罩、勤洗手、多通风”等措施的实施，预防COVID-19传播有了基础的保障。目前，一般认为多数COVID-19患者的潜伏期在14 d以内，潜伏期内患者的症状不典型，这对确定筛查范围造成了一定的困难。COVID-19患者发病后以出现发热、干咳、乏力等症状为主，少数患者表现为肌痛、腹泻等；轻症患者症状轻微，无肺炎表现；重症患者则可快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克等。目前尚无治疗COVID-19患者的特效药，给临床治疗带来了较大的困难。

2 全方位防控新冠肺炎等新发传染病

社区卫生服务以基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，承担着初级诊疗服务，是公共卫生建设的一个主要环节[8]。面对新发传染病时，基层全科医师应采用全方位的措施进行应对。

2.1 学习传染病防治的相关法规，正确履行法律义务 基层全科医师首先要学习相关法律法规、培养法制观念、正确履行法律义务。我国颁布的《中华人民共和国传染病防治法》规定了传染病的诊断、上报等各项标准及要求，基层医疗卫生机构实行首诊医生负责制，机构及医务人员在接诊、收治患者的过程中不得隐瞒、缓报、瞒报，在诊疗工作中要贯彻落实相关的法律法规，及时准确地向防疫部门报告疫情是基层全科医师应尽的法律责任。以COVID-19为例，2020年1月20日国家卫健委将新型冠状病毒肺炎纳入法定传染病按乙类管理，但实际上采取了甲类传染病的预防、控制措施[7]，基层单位全科医师如接触、发现疑似病例，需及时将其进行单独隔离，按疑似病例登记流程、配合相关人员做好将其转送至定点救治医院的工作，同时配合相关人员做好对接触过疑似病例的密切接触者(包括医务工作者)进行医学观察14 d的工作。

2.2 做好基层培训，提高自我防护意识在COVID-19疫情暴发后，国家及时发布了COVID-19病原学、疾病分型、流行病学、诊断标准、治疗指南等最新发现和相关指南，不断优化诊疗方案，要求医务工作者及时认真学习。而社区基层医疗机构的全科医师除了要加强常规的传染病知识、感染防控制度的培训外，还需及时学习、更新新发传染病知识，尤其要熟悉掌握其生物学性状、传播因素及传播规律等方面的知识。通过笔试、操作考试等方式对全科医师进行定期考核，可较好地检验他们的学习培训成果、加深他们对重要知识点的记忆。作为“健康守门人”的全科医师，每日需接诊不同的患者，自身存在较高的感染风险，要增强自我保护意识，提高自我防护能力。新发传染病通常表现为人群普遍易感，因此做好自身防护是保护全科医师的重要措施。针对不同新发传染病的传播方式，全科医师要学习了解其对应的防护措施，如在面对突发的COVID-19疫情时，要掌握正确戴口罩、戴帽子、穿脱防护服等的基本操作方法，还需掌握“七步洗手法”及手消方法[9-10]等相关防控措施。

2.3 普及卫生知识，加强健康教育 除诊疗疾病外，基层单位全科医师还肩负着健康咨询的任务[11]。在日常诊疗中，基层单位全科医师要积极向患者宣传卫生防护知识，改变患者不良卫生习惯，在面对新发传染病时，要配合社区干部通过张贴板报、分发传单、落户宣讲等方式向居民普及基础防疫知识，增强居民自我防护意识，尤其要着重纠正一些“民间流传”的错误观念，树立居民“全民防疫”的信心，减少疫情期间人们不必要的恐慌。此外，全科医师日常工作中应积极响应“分级诊疗”制度，系统建立居民健康档案，收集相关信息，完善基础疾病史和流行病学史，加强对居民的健康管理；及时将居民健康档案录入信息系统，以便面对新发传染病疫情时根据传染病的流行病学特点筛选出高危人群，切实做好筛检工作，同时实现与上级诊疗部门进行信息共享、方便转诊[12]。

2.4 规范诊治流程，重视自身心理健康建设 疾病诊治流程规范化有利于减少漏诊、误诊等情况的发生，并有效提高全科医师对新发传染病疫情的防控能力，在一定程度上减缓新发传染病的蔓延。在新发传染病疫情发生后，全科医师要严格执行最新的新发传染病诊疗方案。发热常常是传染病的典型症状之一，社区卫生机构需在接诊前筛选、区分发热患者与非发热患者，将发热患者引导至发热门诊就诊，从而有效减少疾病的交叉感染。全科医生在接诊时，除常规问诊外，切不可忽略询问患者的流行病学史，这是诊断传染病最重要的依据之一，例如诊治COVID-19疑似病例时，全科医师应详细询问患者曾到访的地方、曾密切接触的人等情况，这对追踪传染源、明确传播轨迹有十分重要的意义。

在防控新发传染病如防治COVID-19的工作中，基层单位全科医师会长时间暴露于高风险区域，由于存在防护措施不全、操作不规范等情况，极易增加感染的风险，承担着巨大的心理压力[13]。因此全科医师在应对严峻的疫情时除要做好自我防护工作外，同时要加强自身的心理建设、必要时进行心理疏导，保持良好的心态，更好地面对疫情，做好一线防控工作。

3 结 语

从新型冠状病毒肺炎的突然暴发流行看，新发传染病具有极强的不确定性和严重的危害性，一旦防控措施落实不到位极易引起疫情的暴发和复燃，基层全科医师在面对新发传染病时，应积极学习相关防控知识提高自我防控能力，认真按国家的指导方针配合相关部门做好疫情防控工作，为有效遏制疫情蔓延做出应有的贡献。