糖化血红蛋白联合空腹血糖检测用于筛查妊娠期糖尿病的可能性研究

刘进彩，陈旭华

广东省惠州市第六人民医院检验科，广东惠州 516211

糖尿病属于临床上一种较为常见的慢性病症，具有较高的发病率，会对患者的身心健康造成严重威胁，尤其是妊娠期患者，患病后会导致胎儿出现早产、生长异常等一些不良妊娠结局，因此，对妊娠期糖尿病进行早期筛查与诊断十分重要[1]。目前，在临床上对于妊娠期糖尿病诊断的金标准是口服葡萄糖进行糖耐量试验，但这检查方式耗时比较长，重复性比较差，且需要孕产妇空腹检查，对检查的依从性比较差[2]。 空腹血糖水平的高低会随着日常运动、饮食的改变，出现明显的差异。有相关研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）的检测也可以用于糖尿病患者的筛查，能有效的反应机体2~3 个月平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹等因素无关，水平相对比较稳定，可有效弥补空腹血糖监测的不足[3-4]。基于此，该文选取2020 年1 月—2021 年5 月于该院进行产检并在该院分娩的82 例妊娠期糖尿病患者，针对糖化血红蛋白联合空腹血糖检测用于筛查妊娠期糖尿病的可能性展开相应研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产科进行产检并在该院分娩的164 例孕妇进行研究。 该次研究内容已通过医院伦理委员会批准，并在患者及家属知晓该次研究内容的基础上与其签订知情同意书。 82 例为已经确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，将其设为研究组，82 名为血糖正常的孕妇，将其设为对照组。 研究组年龄 21~45 岁，平均（31.23±3.01）岁。对照组年龄 20~46 岁，平均（29.31±3.02）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①妊娠期糖尿病患者均经过临床确诊；②孕前血糖正常；③对该次研究表示知情。

1.2.2 排除标准 ①精神异常及认知功能障碍者； ②伴有其他血液疾病；③伴有心、肝、肾等重要器官功能障碍者；④孕前伴有高血压、糖尿病者；⑤不能配合该次研究者。

1.3 方法

叮嘱孕妇在检测前空腹8~14 h，检测当日受检者在空腹状态下进行空腹血糖、HbA1c 检测，24~28 周孕妇进行口服75g 葡糖糖耐量试验，OGTT 试验前进行空腹血糖检测。将75 g 葡糖糖加入300 mL 纯净水或者温开水中，在5 min 之内将其口服完。 在口服完后开始计时，试验期间静坐，分别抽取1 h 后、2 h 后的静脉血进行血糖检测。

血糖检测使用生化仪AU5800 己糖激酶法，HbA1c使用东曹HLC-723G8 高效液相色谱法。

1.4 观察指标

①诊断标准：该文采用IADPSG 新的推荐标准即75 g 葡萄糖耐量试验服糖前及服糖后1、2 h 的血糖值应分别低于 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述值即诊断为妊娠期糖尿病。②比较两组HbA1c、空腹血糖、糖耐量试验。③比较两组HbA1c、空腹血糖、糖耐量试验检测一次性成功率。④两组不同妊娠结局对比，包括剖宫产、母体并发症、新生儿并发症。 ⑤分析糖化血红蛋白水平与糖尿病并发症发生率的关系。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

研究组的HbA1c、空腹血糖与1 h 糖耐量试验、2 h糖耐量试验均结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

组别 HbA1c（%） 空腹血糖（mmol/L）1 h 糖耐量试验（mmol/L）2 h 糖耐量试验（mmol/L）研究组（n=82）对照组（n=82）t 值P 值5.71±0.14 4.75±0.58 14.570<0.001 5.30±0.74 4.45±0.55 8.348<0.001 10.51±1.05 7.86±0.25 22.233<0.001 8.34±0.82 6.56±0.54 16.417<0.001

2.2 两组HbA1c、空腹血糖、糖耐量试验检测一次性成功率比较

研究组与对照组空腹血糖、糖耐量试验检测一次性成功率均低于HbA1c 检测一次性成功率，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组空腹血糖一次性成功率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组糖耐量试验检测一次性成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组HbA1c、空腹血糖、糖耐量试验检测一次性成功率比较[n（%）]

2.3 两组不同妊娠结局对比

研究组剖宫产、母体并发症、新生儿并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同妊娠结局对比[n（%）]

2.4 分析患者糖化血红蛋白水平与糖尿病并发症发生率的关系

82 例妊娠期糖尿病患者中有24 例患者糖化血红蛋白水平≤8%，有5 例患者存在糖尿病并发症，发生率为20.8%；有27 例患者糖化血红蛋白水平在8%~10%之间，有9 例患者存在糖尿病并发症，发生率为33.3%；有31 例患者糖化血红蛋白水平≥10%，有16 例患者存在糖尿病并发症，发生率为51.6%，由此可见，患者糖化血红蛋白水平越高，其发生并发症的风险就越高。

3 讨论

血糖是人体中的葡萄糖，人体组织及各个器官能够正常运转的主要能源就是血糖。无论血糖过低还是过高都是身体发生疾病的重要信号，通过对体内血糖指标的检验不仅能够了解自身的身体情况，同时，通过检测的血糖指标也能够帮助医生对患者病情做出更好的分析与判断并制订出有效的治疗方案。 因此，能够准确、及时的检验出血糖指标非常关键。 若孕妇在妊娠期间胰岛素分泌出现异常现象，引发血糖升高就会导致其出现妊娠期糖尿病。

近些年，妊娠期糖尿病已经成为了比较普遍的疾病，也是产科常见的一种疾病，随着饮食的变化，妊娠期患有糖尿病的患者也随之增加。 孕妇在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 当胎儿对葡萄糖需求增加时孕妇在孕期排糖量也会增加， 到了妊娠中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就会造成孕妇妊娠期血糖代谢功能紊乱，这些生理变化都可能引发孕妇出现妊娠期糖尿病。 若孕妇患有妊娠期糖尿病，在一定概率上会增加患有妊娠期其他并发症的概率，妊娠期糖尿病可引发孕妇早产、羊水过多、宫内感染、胎儿畸形等母婴并发症，还会增加先兆子痫及难产的发病率，不但对孕妇造成影响，同时对胎儿的发育也具有一定的影响[5]。 妊娠期糖尿病临床表现为妊娠期的孕妇出现葡萄糖不耐受的现象， 若是孕妇患有该疾病，就会严重的影响胎儿的发育[6]。 所以，及时有效的诊断方式，对血糖的控制尤为重要，也可有效改善妊娠结局。

对于妊娠期糖尿病的诊断一直是临床上的难题，虽然诊断的方式有很多，包括空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测等都是筛查妊娠期糖尿病的常用方法，但是，每种检测方式都有一定的缺点[7]。 例如在糖尿病的确诊当中，主要采用的是口服葡萄糖耐量试验，此种检测方式可以有效判断患者是否患有糖尿病。 但是此种方式也存在缺点，例如患者在进行检查之前，必须要保证有8~14 h 的空腹状态，这对于需要检测的患者而言，具有一定的难度[8]。 同时，此种检测方式耗时较长，可见该检测方式并不是很高效。 临床研究资料显示，应用口服葡萄糖耐量试验对于健康体检人员来说效率并不高，并且也会出现漏诊的情况，有相关研究报告显示，此种检测方式对健康体检人员检测有50%左右的漏诊率，由此可见，此种检测方式有很多的缺陷[9]。

HbA1c 的检测也适用于糖尿病患者的筛查，依据检验的结果，可以了解到患者在检查前60~90 d 平均血糖水平，检测结果也比较稳定，并且不会受到检测时间、运动、饮食等因素的干扰，糖化血红蛋白能够在任何时候进行标本采集，可以有效弥补空腹血糖检测的不足，可作为临床诊断糖尿病的主要依据[10-11]。 空腹血糖能够反映患者胰岛素分泌情况，而糖化血红蛋白是妊娠期糖尿病筛查和诊断的重要指标，红细胞中血红蛋白和血清中糖类的结合产物就是糖化血红蛋白。 当血液中的葡萄糖浓度升高，糖化血红蛋白的含量也会升高，在临床诊断与治疗中观察糖化血红蛋白指标的变化对妊娠期糖尿病的诊断有重要的意义，而糖化血红蛋白也可做为检测妊娠期糖尿病的金标准[12-13]。 目前，在临床上，HbA1c的检测在糖尿病患者的筛查中得到了广泛的应用，也是临床上公认的一种有效指标，可以有效反应患者的血糖控制情况。 与糖耐量、空腹血糖相比较，可以发现HbA1c的检测结果更稳定，结果的高低也不会受到外界因素的影响，只与特定时间内的血糖浓度、红细胞寿命有着密不可分的联系[14-15]。 女性在妊娠期红细胞的周转速度会发生改变，会比未妊娠的时候快，并且寿命也会缩短，所有空腹血糖水平会明显下降，糖化的用时比较短，导致HbA1c 水平出现阶段性变化，这也是一种生理性下降的表现[12]。 有临床研究表明，单独应用空腹血糖来诊断妊娠期糖尿病，会有很大的漏诊率，所以，在筛查过程中，应该联合其他检查方式，而HbA1c 的检测，对于妊娠期糖尿病的筛查，就具有比较明显的优势[16]。

该文研究显示，研究组与对照组空腹血糖、糖耐量试验检测一次性成功率均低于HbA1c 检测一次性成功率（P＜0.05），且研究组空腹血糖检测一次性成功率60.98%、糖耐量试验检测一次性成功率46.34%均低于对照组。研究组剖宫产24.39%、母体并发症10.98%、新生儿并发症发生率9.76%均高于对照组（P＜0.05），与陈健[17]研究结果中显示，妊娠期糖尿病患者剖宫产率、母体并发症发生率、新生儿并发症发生率结果基本一致，这就表明，针对妊娠期糖尿病孕产妇会影响到母婴结局，所以，在临床中应该对疾病进行尽早诊断、早治疗，以此来确保母婴的安全。同时，张国娟[18]在研究中显示，研究组糖化血红蛋白（6.15±0.24）%，空腹血糖（5.91±0.27）mmol/L，1 h 糖耐量试验（9.58±1.23）mmol/L，2 h 糖耐量试验（8.62±1.27）mmol/L 明显高于对照组糖化血红蛋白（4.97±0.12）%，空腹血糖（3.98±0.21）mmol/L，1 h 糖耐量试验（6.31±1.08）mmol/L，2 h 糖耐量试验（6.09±0.98）mmol/L，与该文中，研究组 HbA1c（5.71±0.14）%，空腹血糖（5.30±0.74）mmol/L，1 h 糖耐量试验（10.51±1.05）mmol/L，2 h糖耐量试验（8.34±0.82）mmol/L 高于对照组 HbA1c（4.75±0.58）%，空腹血糖（4.45±0.55）mmol/L，1 h 糖耐量试验（7.86±0.25）mmol/L，2 h 糖耐量试验（6.56±0.54）mmol/L，结果比较接近，表明妊娠期糖尿病患者的HbA1c、空腹血糖、1 h 糖耐量试验、2 h 糖耐量试验指标比正常体检孕妇要高，所以，在临床上应用两种方式联合检验效果更好，可以对疾病进行早期诊断[19-20]。 此外，该次研究对糖化血红蛋白水平和妊娠期糖尿病并发症发生率之间的关系进行了分析，发现82 例妊娠期糖尿病患者中HbA1c≤8%者有5 例（20.8%）存在糖尿病并发症，HbA1c在8%~10%之间者有9 例（33.3%）存在糖尿病并发症，HbA1c≥10%者有16 例（51.6%）存在糖尿病并发症，说明患者糖化血红蛋白水平越高，其发生并发症的风险就越高。

综上所述，妊娠期糖尿病筛查在临床上应用糖化血红蛋白与空腹血糖联合检测效果较好，单一检测空腹血糖只能够呈现出患者血糖的即时数据，而糖化血红蛋白能够反映出患者检测前60~90 d 内的平均血糖值，若机体的血糖浓度升高，糖化血红蛋白水平也会升高，在空腹血糖检测的同时增加糖化血红蛋白的检测能够对空腹血糖数据不足进行弥补，联合检测可进一步提升检测准确性，有助于临床医生尽早诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病，也有利于降低妊娠期糖尿病并发症的发生率，改善母婴妊娠结局，可以为临床确诊提供重要的参考依据，建议广泛推广和应用。