常规治疗上增加靶向肠道微生物干预、中医营养治疗对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响

危峰，庄丽娥，陈巧梅

1.泉州市中医院妇产科，福建泉州 362000；2.泉州市中医院手术室，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。 妊娠期糖尿病对母儿均有较大的危害，因此需采取有效的措施进行干预[1]。 妊娠期糖尿病孕妇若血糖控制不佳，则羊水过多、手术产、生殖道感染、妊娠期高血压疾病、产后出血、早产儿、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率升高。 随着妊娠期糖尿病孕妇孕期管理的逐步完善，大约75%~80%的产妇无需应用胰岛素或降糖药物，仅需通过饮食、运动干预便使血糖得到有效控制[2]。 近年来，妊娠期糖尿病治疗中以中医理论为基础的营养干预受到重视，相关研究报道增多。 中医营养干预可有效兼顾碳水化合物的“质”与“量”，取得更好的血糖控制效果[3]。 维持肠道菌群平衡，可保障肠道功能，并促进营养素的吸收。 在此基础上，做好靶向干预治疗可取得更好的效果。 以往的研究报道，主要是为妊娠期糖尿病患者实施营养素调控，未重视肠道微生物干预[4-5]。该次研究选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月该院收治的妊娠期糖尿病产妇110 例为研究对象，探讨常规治疗上增加靶向肠道微生物干预、中医营养治疗对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病产妇110 例为研究对象。 纳入标准：①符合国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）（2010） 制定的娠期糖尿病诊断标准： 妊娠24～28 周行 75 g OGTT，空腹<5.1 mmol/L，服糖后 1 h<10.0 mmol/L，服糖后2 h<8.5 mmo1/L，任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM；②接受饮食与运动指导后空腹血糖（FPG）>5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）>6.7 mmol/L；③对研究内容知情同意；④研究经医院伦理委员会批准。 排除标准：①存在妊娠合并症的产妇，如心脏病、慢性高血压合并妊娠、病毒性肝炎、血液病、甲状腺疾病等；②出现妊娠并发症的产妇，如妊娠期肝内胆汁瘀积症、 妊娠期急性脂肪肝、 前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等；③孕前糖尿病患者。 按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各55 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

组别 年龄（岁） 孕次（次） 产次（次） 体质指数（kg/m2）对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值27.22±4.87 27.50±4.62 0.118 0.906 2.50±0.50 2.55±0.52 0.410 0.662 1.00±0.30 1.00±0.25 0.998 0.321 26.77±3.28 26.70±3.30 0.056 0.955

1.2 方法

对照组接受常规治疗:为患者应用长效胰岛素（地特胰岛素）和短效胰岛素（诺和灵R）联合使用，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素。 从小剂量开始，逐渐调整至理想血糖标准。

观察组在对照组基础上，加用：①靶向肠道微生物干预：为患者应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（国药准字 H20153636；规格：0.5 g/片）治疗，2.0 g/次，2 次/d，口服用药。 ②中医营养治疗：指导孕妇合理饮食，根据身高，计算理想体质量，判断目前的体质量状况；根据孕妇的体型、运动强度、孕周等，对每日总热量与3 大营养素比例进行计算，并进行个体化食谱制定：根据妊娠糖尿病的要求热量供给标准，每日孕妇的热量摄入标准为30~35 kcal/kg，碳水化合物占比为50%~60%，脂肪占比为25%~30%，蛋白质占比为20%。 同时实施辨证饮食指导，阴虚热盛者，以滋阴清热、生津止渴为饮食原则，可食用兔肉、菠菜、苦瓜、海带为主，禁食辛辣、温燥之物，如姜、椒、羊肉；湿热困脾者，以健脾养胃、清热祛湿为饮食原则，可食用鲤鱼、竹笋、胡萝卜、茯苓为主，禁食辛辣、熏烤、油腻、冰凉的食物；气阴两虚者，以益气养阴为饮食原则，可食用牛肉、山药、莲子、沙参等，减少钠盐摄入；阴阳两虚者，以滋阴补阳为饮食原则，可食用甲鱼、羊肉、鹅肉、韭菜、海参等，禁食高脂、辛辣食物。

1.3 观察指标

①两组干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbAlc）水平；②两组孕期体质量总增加量、孕期每周体质量增加量与新生儿出生体质量；③两组产妇妊娠结局，包括羊水过多、手术产、生殖道感染、妊娠期高血压疾病与产后出血率；④两组新生儿结局，包括早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息，新生儿窒息应用Apgar 评分评价，评分越高表示窒息程度越轻；0～3 分为重度窒息；4～7 分为轻度窒息；>7分为无窒息[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后血糖水平比较

干预后，观察组FPG、2 hPG 与HbAlc 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇干预前后血糖水平比较（）

表2 两组产妇干预前后血糖水平比较（）

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后7.88±1.13 7.92±1.15 0.184 0.854 6.05±0.97 5.35±0.72 4.297 0.001 13.99±2.48 14.10±2.56 0.229 0.819 11.20±1.30 8.22±0.95 13.726 0.001 7.44±1.20 7.48±1.25 0.171 0.864 6.68±0.95 5.63±0.72 6.532 0.001

2.2 两组孕妇体质量变化及新生儿体质量变化比较

观察组孕期体质量总增加量与孕期每周体质量增加量低于对照组，新生儿出生体质量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组孕妇体质量变化及新生儿体质量变化比较[（），kg]

表3 两组孕妇体质量变化及新生儿体质量变化比较[（），kg]

组别 孕期体质量总增加量 每周体质量增加量 新生儿出生体质量对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值17.30±2.99 14.82±2.70 4.565 0.001 0.72±0.14 0.43±0.10 12.500 0.001 3.62±0.48 3.23±0.50 4.173 0.001

2.3 两组产妇妊娠结局比较

观察组产妇羊水过多、手术产、生殖道感染、妊娠期高血压疾病与产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组产妇妊娠结局比较[n（%）]

2.4 两组新生儿妊娠结局比较

观察组新生儿的早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组新生儿妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是由于妊娠过程中孕妇机体受多种因素影响，出现胰岛功能衰退与胰岛素抵抗，使产妇机体代谢发生紊乱[7]。 全面二孩政策的开放，高龄产妇明显增多；以及随着人们生活水平的提高，膳食结构也出现明显变化，日常饮食中糖分、脂肪等摄入量明显增加，妊娠期糖尿病发病率也逐年增加[8]。 妊娠期糖尿病的发生使孕妇糖代谢功能紊乱，对母儿危害大，引发多种并发症，使妊娠结局受到影响[9]。 从中医角度，妊娠期糖尿病属“消渴”范畴，致病病机为情志失调、脏腑虚弱、饮食不节等，对于妊娠期糖尿病的治疗，其饮食调护属基础要素，并与患者自身情况结合，为其实施饮食干预，以纠正气机失调、寒热失衡，并保护患者胃气，增强脏腑功能，改善妊娠预后[10]。

有研究报道称，益生菌可调节妊娠期妇女肠道微生物菌群平衡，控制体质量，从而减少妊娠期并发症的发生。 并且益生菌会通过母婴通道，对胎儿微生物群落造成正向影响[11]。 妊娠期采用益生菌补充治疗，不但可以调节母体代谢，同时还可调节胎儿生理机能[12]。 通过上述报道内容可知，实施肠道菌群调节可调整母体与胎儿的代谢状态。 该次研究中，观察组干预后FPG、2 hPG 与HbAlc 水平低于对照组（P<0.05），表明靶向肠道微生物干预、中医营养治疗的实施，可使妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制效果提升。有学者研究发现，肠道微生物干预联合中医饮食干预后，研究组妊娠期糖尿病患者的空腹血糖由（7.38±1.32）mmol/L 降低至（5.19±0.76）mmol/L，餐后 2 h 血糖由（14.60±2.33）mmol/L 降低至（7.60±0.88）mmol/L，明显低于对照组（P<0.05），该次研究与其报道基本相符[13]。 肠道菌群结构性失衡为引发糖尿病的机制之一，菌群平衡被打破后，导致患者机体肠道出现低度慢性炎症，增加细菌对内毒素的释放，引发胰岛素抵抗，不利于血糖的控制[14]。 靶向肠道微生物干预可改善肠道微生态，调节酶活性，使β 细胞功能改善，增强肠道屏障功能与免疫力[15]。 该次研究中，观察组孕期体质量总增加量与孕期每周体质量增加量低于对照组，中医营养治疗可协助妊娠期糖尿病患者合理控制饮食，在确定血糖负荷的前提下，对食物进行针对性选择，调整饮食，减少食物中摄入过量的碳水化合物，有利于血糖与体质量控制。同时根据辨证分型，予以食物搭配，发挥纠弊、补偏的作用[16]。

该次研究中，观察组妊娠结局优于对照组，提示靶向肠道微生物干预、中医营养治疗可提升妊娠期糖尿病产妇血糖控制水平，改善其妊娠结局，与相关报道结论相同。 母体糖代谢异常会加重相关血管病变，使血管管腔直径缩小，增加内皮细胞的厚度，对局部血运产生影响，从而增加妊娠期高血压疾病的发病率；胎儿长时间处于高血糖环境下，刺激胎儿自身胰岛素分泌量增加，抑制肺泡细胞成熟，容易出现新生儿窒息；妊娠期糖尿病孕妇胰岛功能衰退与胰岛素抵抗，从而导致机体脂质代谢功能紊乱，使机体血管受到损伤，加之抗血栓能力降低，内皮细胞层具备的通透性逐渐提高，血管舒缩因子平衡性被打破，容易出现早产[17]；孕妇血糖水平过高，通过脐带将血糖转移至胎儿体内，使胎儿长期处于高血糖状态，促使胎儿机体脂肪与蛋白质合成增加，更容易出现巨大儿，然而巨大儿导致手术产的概率增加、产后出血的风险也相应增加，肠道微生物干预、中医营养治疗实施可使妊娠期糖尿病孕妇的血糖得到有效控制，有利于孕妇妊娠结局改善[18]。

综上所述，常规治疗上增加靶向肠道微生物干预、中医营养治疗可提升妊娠期糖尿病产妇血糖控制水平，改善其妊娠结局。