糖尿病早期优质护理对妊娠期糖尿病孕产妇的影响研究

周云

福清市妇幼保健院妇产科，福建福清 350300

妊娠期糖尿病的发病主要和妊娠期饮食以及妊娠期生理改变等因素相关， 临床中也有部分患者在妊娠前确认患有糖尿病，属于糖尿病合并妊娠[1-3]。 妊娠期糖尿病的发病将对患者躯体多个系统和器官造成不利影响，阻碍胎儿发育，导致不良妊娠结局，例如妊娠期感染、羊水过多、早产、产后出血等。 普通妊娠期糖尿病护理，仅重视遵医嘱用药，能维持妊娠期糖尿病者稳定性，但可能对胎儿有损伤， 且妊娠期糖尿病者血糖波动情况很难得到控制。 需在糖尿病早期，对患者进行积极的干预控制，通过饮食干预、运动干预、心理干预等手段提升患者的健康行为，避免病情加重，确保患者可以顺利安全分娩，保障母婴健康[4-7]。 基于此，该研究探讨了糖尿病早期优质护理对妊娠期糖尿病孕产妇的影响，并对2018 年1 月—2020 年7 月该院收治入组的300 例妊娠期糖尿病患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对300 例妊娠期糖尿病患者进行了分析，按照时间顺序把患者分成对照组和观察组，分别采取普通护理和早期优质护理， 各150 例。 观察组年龄21~35岁，平均（28.11±1.57）岁；初产妇 90 例，经产妇 60 例；妊娠周期 20~26 周，平均（23.11±1.26）周。 对照组年龄20~36 岁，平均（28.15±1.49）岁；初产妇 92 例，经产妇58 例；妊娠周期 21~25 周，平均（23.08±1.36）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者空腹血糖超过7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在11.0 mmol/L 以上；所有患者知晓该次研究内容；家属同意研究；医院伦理委员会批准研究。

排除标准：合并高血压疾病的患者；合并其他全身性疾病的患者；妇科感染患者；精神障碍患者；中途退出研究的患者；妊娠前已有糖尿病者。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，定期监测患者血糖情况和胎儿的生长发育情况，测量患者体质量，对饮食、运动等健康知识向患者健康宣教，由患者自主落实健康行为，采取胰岛素注射治疗，讲解胰岛素使用方式、注射时间、注意事项等。 观察组则采取早期优质护理，内容如下。

1.2.1 患者建档 入院即了解患者的年龄、孕周、妊娠史、体质量、血糖等一般资料和体征指标，为患者建立健康档案，将每一次的查体结果详细地记录到患者健康档案中，图形分析患者病情变化，评估患者躯体状况和胎儿生长发育情况，并根据健康档案制定护理计划。

1.2.2 饮食护理 妊娠糖尿病者确诊后， 即按照患者体质量、孕周、口味喜好、营养状况等进行饮食干预。 对脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、微量元素等营养物质的摄入进行量化管理，一般肥胖患者，需要按照孕期标准适当降低20%左右，消瘦患者则适当增加。 其次，多食用粗纤维食物，加强消化，促进胃部排空，加快葡萄糖代谢。

1.2.3 健康教育 采取多模式的健康教育方式，在妊娠期糖尿病者入院时行知识宣教。 ①应当口头介绍妊娠期糖尿病的诱因、症状、危害、治疗、不良结局等知识，引起患者对疾病的重视，纠正其认知；②需要讲解正确的饮食和运动干预措施，提升患者的自我护理能力；③可以通过多媒体动画演示方式更为形象生动地让患者认知疾病，形成对疾病的系统化认识，自主展开疾病调节和控制；④向患者发放健康手册；⑤可以建立护患沟通群，定期在群体发布健康知识，便于患者随时学习，同时也为护患沟通提供了便利，打破了空间和时间限制。

1.2.4 运动干预 患者每周至少进行3 次运动，每天晨起锻炼30 min，晚餐后1 h 锻炼30 min。 主要以户外锻炼为主，例如散步、爬楼梯等，也可以进行孕妇瑜伽。 运动过程中，必须有家属或护士陪护，避免发生危险，运动期间监测患者血糖，避免低血糖。 血糖较低者，适当减少运动量，保证患者休息。

1.2.5 心理干预 多与患者进行沟通交流， 询问患者病情，关心患者身体健康。 讲解有利的治疗案例，提升患者信心。 多与患者家属进行沟通，告知家属耐心对待患者，满足患者的护理需求，改善患者情绪状态。 家属应当多给予患者陪伴，陪同患者做其感兴趣的事情，有效转移患者注意力，保持患者情绪乐观、积极。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白；对患者进行持续随访，直至分娩，统计不良妊娠结局；使用HAMA 量表、HAMD 量表评估患者焦虑和抑郁情绪，分数越高则表示患者心理压力越大。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

干预前，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别是（7.55±1.02）mmol/L、（13.25±1.25）mmol/L、（7.88±0.23）%，和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 观察组干预后空腹血糖（5.22±0.24）mmol/L，餐后 2 h 血糖（7.18±0.38）mmol/L，糖化血红蛋白是（5.05±1.02）%，对照组干预后空腹血糖（5.78±0.18）mmol/L，餐后 2 h 血糖（7.98±0.32）mmol/L，糖化血红蛋白（6.15±1.13）%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比（）

表1 两组患者血糖指标对比（）

组别观察组（n=150）对照组（n=150）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后7.55±1.02 7.43±1.05 1.004 0.316 5.22±0.24 5.78±0.18 22.862<0.001 13.25±1.25 13.38±1.52 0.809 0.419 7.18±0.38 7.98±0.32 19.723<0.001 7.88±0.23 7.82±0.31 1.904 0.058 5.05±1.02 6.15±1.13 8.850<0.001

2.2 两组患者不良妊娠结局对比

观察组不良妊娠结局发生率是10.00%（15 例），对照组是33.33%（50 例），观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者不良妊娠结局对比

2.3 两组患者情绪评分对比

HAMA、HAMD 分值在观察组干预前是（23.58±2.93）分、（24.11±3.49）分，和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 观察组干预后 HAMA 评分（15.28±2.15）分，HAMD 评分（15.02±3.27）分，对照组干预后 HAMA评分（18.93±2.47）分，HAMD 评分（18.42±2.77）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者情绪评分对比[（），分]

表3 两组患者情绪评分对比[（），分]

组别 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=150）对照组（n=150）t 值P 值HAMA HAMD 23.58±2.93 23.54±2.59 0.125 0.900 15.28±2.15 18.93±2.47 13.651<0.001 24.11±3.49 24.09±3.37 0.051 0.960 15.02±3.27 18.42±2.77 9.7167<0.001

3 讨论

近几年来，人们的生活水平不断提高，妊娠期糖尿病在临床中也越来越常见。妊娠期糖尿病主要和妊娠期饮食及生理改变有关。 妊娠期，女性饮食结构发生变化，营养过分摄入情况越来越常见，孕期肥胖情况增多，过度补充营养会增加妊娠期糖尿病的发病风险[8-10]。 同时，妊娠期女性生理发生改变，尤其是在孕中期，女性体内拮抗胰岛素因子增多，胰岛素敏感性下降，导致葡萄糖无法正常代谢，从而引起了妊娠期糖尿病[11]。

妊娠期糖尿病的危害较大，不仅会降低患者机体免疫力，引起机体损伤，同时也会影响胎儿的生长发育，并最终发生不良妊娠结局，例如羊水过多、巨大儿、产后出血等[12-13]。 常规治疗和干预措施能够在一定程度上控制病情，但一些患者自身遵医嘱行为较差，疾病认知度低，无法有效控制疾病。 早期优质护理措施则不同于常规护理，是指在发病早期进行干预，主要内容有心理护理、饮食干预、运动干预、健康教育等[14-15]。 其中，健康教育采取了多模式宣教，可以让患者更多地掌握疾病和健康知识，同时打通了护患沟通的线上渠道，解决了护患沟通的时间和空间限制；心理护理可以帮助缓解患者心理压力，满足患者精神需求，让家属多给予患者关怀和陪伴；饮食干预则是完全依据患者体质量、血糖等个体差异个性化定制，对营养摄入进行了量化管理，可实现标准化饮食管理；运动干预也对运动量、运动方式等做出了严格的界定[16-17]。 患者建档则有助于帮助患者准确把握患者情况，随时对护理方案进行调整，提升护理措施的有效性和针对性[18-19]。 此外，运动干预也很重要，指导妊娠期糖尿病者行晨间户外锻炼，或行孕妇瑜伽锻炼，能强化妊娠期糖尿病患者身体素质，血糖监测，则能避免低血糖事件，此过程中控制妊娠期糖尿病患者运动量，可防止过度劳累对胎儿的损伤。

在该次研究中，观察组经干预后，其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平降低，血糖指标得到了有效控制。 患者不良妊娠结局发生率是10.00%（15例），对照组是 33.33%（50 例），观察组更低（P＜0.05），观察组不良妊娠结局减少。胡静[20]在其研究中也指出：早期优质护理用于妊娠期糖尿病，患者不良妊娠结局发生率为15%，低于常规护理的 50%（P＜0.05）。 两组数据均论证了早期优质护理对于保障母婴健康的积极作用。

该次研究结果同时还指出观察组经干预后，HAMA、HAMD 评分降低，患者心理压力减少，获得了良好的护理体验。 这一结果也直接体现出了早期优质护理的临床价值，在较好的情绪状态下，患者病情改善也更为显著，对于获得良好的妊娠结局有积极作用。

综上所述，早期优质护理干预对于改善妊娠期糖尿病妊娠结局具有积极作用，可以控制血糖，并减轻患者情绪压力，值得在临床工作中推广。