早期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响评价

陈艺宛，陈秀琴

泉州市第一医院产科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病是由于女性在妊娠后葡萄糖需求量增加、胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所引起的，而营养过剩、运动不足是该病发生的重要影响因素[1-2]。 孕期血糖水平若是长期控制不当，一方面会导致孕妇出现妊娠高血压、早产、产褥感染等不良妊娠结局，对母婴生命健康产生较大的影响，另一方面会增加产后2 型糖尿病发生风险，因此需要对妊娠糖尿病患者的血糖水平加强管理，以获得良好的妊娠结局。 血糖控制效果同妊娠糖尿病患者的健康知识掌握程度、依从性存在密切关系，患者缺乏对疾病相关知识的了解，孕期依从性较差，容易出现焦虑、紧张等负面情绪，从而降低血糖控制效果，故需要尽早根据患者的实际情况予以护理干预。 该文就从2019 年6 月—2020 年6 月期间该院收治的妊娠糖尿病患者70 例为研究对象，分为对照组、观察组，早期护理干预应用于观察组中，对两组效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的妊娠糖尿病患者中随机择取70 例开展研究，根据随机数字表法分为对照组、观察组。 对照组 34 例，年龄 24~38 岁，平均（29.66±2.07）岁；孕周23~27 周，平均（25.55±0.63）周；初产妇 22 例，经产妇12 例；体质量指数（BMI）为 19.5~25.7 kg/m2，平均（22.50±1.43）kg/m2。 观察组 36 例，年龄 25~39 岁，平均（29.70±2.10）岁；孕周 24~28 周，平均（25.60±0.69）周；初产妇 23 例，经产妇 13 例；BMI 为 19.7~25.9 kg/m2，平均（22.55±1.47）kg/m2。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

纳入标准：①与美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”中有关诊断标准相符合并经糖耐量试验确诊者；②单胎妊娠且孕周在28 周以内者；③该研究所选病例均经过笔者所在医院伦理委员会批准， 且患者及其家属均知情同意。

排除标准：①孕期存在慢性疾病、脏器功能障碍者；②存在自身免疫性疾病、恶性肿瘤者；③存在语言沟通表达障碍、精神心理疾病者。

1.2 方法

对照组：常规护理干预。 确诊后向患者介绍疾病相关知识以及注意事项，发放健康教育知识宣传手册；在患者每次来院产检时向其介绍各阶段饮食、运动、用药等方面的注意事项，定期监测患者的血糖水平以及进行胎心监测。

观察组：早期护理干预。 ①健康教育：在患者确诊后，实施以问题为导向的健康教育模式，在与患者的沟通交流过程中，通过诱导式提问法对患者的既往病史、心境感受、对妊娠糖尿病的了解程度等问题进行掌握，并对患者的血糖水平进行评估，得出患者目前存在的问题，明确健康教育的重点内容并制订健康教育方案，在宣教时要求患者做好笔记，并在宣教后由患者阐述所宣教内容，护理人员通过提问的方式加深患者对宣教知识的理解程度，纠正患者的错误认知。健康教育30 min/次，2次/周；同时通过电话随访、微信、上门访视对患者的健康知识掌握程度进行了解，针对掌握度较差者，进行一对一的指导。 ②心理干预：护理人员对患者的心理状态进行评估，了解患者当下存在的心理问题，并利用叙事疗法引导患者正确对待疾病，尽快适应自身角色，消除负面情绪；同时邀请成功分娩且产后康复良好的病例现身说法，分享治疗经验和自身感受，使患者以积极的心态配合临床治疗及护理。 ③血糖管理：早期根据患者的血糖变化情况、营养需求制订个性化的饮食方案，针对患者存在孕吐、食欲欠佳的情况，明确控制患者每日的能量、营养物质摄入量，并规定每日进食种类，采用食物交换份法让患者挑选自身喜爱的升糖指数低的食物，告知患者及其家属饮食禁忌，并在进食后1 h 进行适当的活动，如散步、上肢运动锻炼等，30 min/次，1 次/d。 护理人员根据患者实际情况进行一对一的用药指导，告知自我监测血糖的方法、 胰岛素注射方法以及注意事项，并说明如何防治低血糖。

两组干预时间直至妊娠结束后。

1.3 观察指标

①在干预前、干预后两组患者均填写健康教育知识评估量表（该量表内部一致性信度 Cronbach’sα 为0.89，效度系数为0.87），评估内容包括疾病、饮食、用药、运动等方面，量表的分值为100 分，分值≥90 分表示完全掌握；分值为80~89 分、0~80 分依次表示基本掌握、未掌握[3-4]。

②对两组患者的依从性（遵医服药、合理饮食、定期监测血糖等）进行评估，完全依从性是指能完全遵医嘱；部分依从是指遵医嘱次数与未遵医嘱次数相同；不依从是指遵医嘱次数极少。依从性=[（完全依从例数+部分依从性例数）/总例数×100.00%]。

③采集两组患者干预前、干预后的晨起空腹静脉血3 mL 及餐后2 h 静脉血3 mL，应用全自动生化分析仪以及酶联免疫吸附法对空腹血糖、餐后2 h 血糖进行测定，糖化血红蛋白应用高效液相色谱法进行检查。

④观察两组的妊娠结局。

⑤在干预后发放护理满意度调查量表（该量表内部一致性信度 Cronbach’sα 为 0.87，效度系数为 0.88）到两组患者手中，量表内容包括服务态度、健康教育与沟通技巧、操作技能、护理质量等，实施百分制，非常满意为90~100 分；75~89 分、0~75 分依次表示基该满意、不满意，总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料用()表示，采用 t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握情况比较

观察组健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.023），见表 1。

表1 两组患者健康知识掌握情况比较[n（%）]

2.2 两组患者依从性比较

观察组的依从性发生率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.008），见表 2。

表2 两组患者依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者血糖水平比较

干预前，两组间的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，组间的血糖水平差异有统计学意义（P＜0.05），两组的各项血糖指标数据均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血糖水平比较（）

表3 两组患者血糖水平比较（）

注：同组内干预前进行比较，*P＜0.05

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=34）观察组（n=36）t 值P 值8.99±1.74 9.04±1.80 0.118 0.906（6.16±1.23）*（5.01±0.64）*4.947 0.001 13.18±2.14 13.22±2.17 0.078 0.938（8.64±1.35）*（6.60±0.72）*7.950 0.001糖化血红蛋白（%）干预前 干预后8.11±1.05 8.14±1.10 0.117 0.908（5.87±0.79）*（5.00±0.36）*5.984 0.001

2.4 两组患者妊娠结局比较

观察组的各种妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组的满意度率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.025），见表 5。

表5 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来人们物质生活水平不断提高，能有效满足自身的营养需求，妊娠期的孕妇能保持相对较好的营养状态，但由于缺乏运动，容易出现营养过剩情况，会影响到孕妇的身体健康，对胎儿生长发育造成不利影响，进而会增加妊娠糖尿病发生率，出现不良妊娠结局[5-8]。 妊娠糖尿病具有三多一少（多饮多食多尿、体质量减轻）的特点，对此类患者应尽早实施护理干预，能稳定血糖水平，改善机体代谢紊乱以及内分泌紊乱情况，从而减少妊娠期并发症的发生，对病情进展进行有效控制[9-12]。

在孕妇确诊为妊娠糖尿病后立即开展早期护理干预，能避免病情加重。 此次研究中，早期护理干预过程中对妊娠糖尿病患者实施以问题为导向的健康教育，能对患者存在的问题、产生原因、影响因素进行了解，并掌握患者的健康需求，从而便于制定和实施针对性的健康教育方案，能妥善处理患者存在的问题，有效提升患者的健康知识掌握程度，正确认识到妊娠糖尿病的危害性、对妊娠结局的不良影响、血糖控制的重要性，因此能促进患者健康水平的提高[13-16]。 另外心理干预能够根据心理状态评估结果，为患者进行针对性的心理疏导，通过叙事疗法能使患者以积极的心态去看待周围的事件和人，提升患者的自我认同感，避免因负面情绪导致血糖水平出现波动， 同时能增强患者对医护人员的信任度，进而能积极参与到血糖自我管理中[17-20]。 在血糖管理中，通过饮食管理能让患者维持科学、合理的膳食结构，确保营养摄入均衡，不仅能促进胰岛素负荷减轻，还可纠正糖脂代谢以及满足患者、胎儿的营养需求，有效控制孕期体质量以及血糖水平；餐后进行适当的运动，能促进妊娠糖尿病患者肌细胞葡萄糖转运因子对胰岛素的敏感性增加，使血管中的葡萄糖向细胞内的转运速度加快，因此能促进血糖水平的下降；而用药指导能提高患者的用药依从性，掌握正确的胰岛素注射治疗方法，故能长期有效稳定血糖水平[21-24]。

该研究中，观察组患者的健康知识掌握度、依从性更高，而血糖水平下降明显，充分说明了早期护理干预的控糖效果显著，分析原因在于，早期护理干预的实施，一方面借助以问题为导向的健康教育方式以及多种方式的随访促使妊娠糖尿病患者更加全面地掌握疾病相关知识[25-27]，另一方面通过心理干预能有效改善患者的心理状态，减轻患者对疾病、妊娠的担忧，增强患者顺利分娩的信心，能改善其遵医行为，同时从饮食、运动、用药等方面加强血糖管理，能使患者形成健康的生活方式，提高自我管理能力，因此能促进血糖水平的下降。观察组的妊娠结局显著更高，并获得了更高的护理满意度，这是因为早期护理干预能尽早有效控制血糖水平，从而能减少对母体、胎儿生长发育的影响，因此能减少剖宫产的发生以及降低并发症发生率。有研究者在其研究中报道，实施早期预防性护理干预的观察组血糖水平低于对照组，不良妊娠结局发生概率低于对照组，证明早期预防性护理干预的有效性，且该文所得结论与其一致，佐证了该次研究结果真实可靠[28-30]。

综上所述，早期护理干预值得推广应用在妊娠糖尿病患者中，对控制血糖水平、优化妊娠结局有利。