快速康复外科理念在肺癌根治术中的应用及对患者术后生存质量的影响

田娜，柳青，王慧杰

河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科，郑州 450000

近年来，随着经济和社会的发展，肺癌的患病例数越来越多，且以男性居多，其发病率和病死率居所有恶性肿瘤的第一位。引发肺癌的因素较多，如不健康的生活方式、习惯及环境等，其中吸烟与肺癌的发病有直接关系。目前肺癌的发病率呈逐年递增趋势，在临床中较为常见，其严重威胁着患者的身体健康和正常的生活。临床上以肺癌根治术为主要的治疗方式，常用的术式有传统开胸术和胸腔镜根治术。胸腔镜根治术具有创伤小、恢复快等特点，因此在肺癌患者的治疗中胸腔镜根治术已成为主流趋势，应用范围越来越广泛。胸腔镜肺癌根治术及后续的放化疗效果明显，但也会给患者带来一些不良反应，如应激反应、并发症等，其极大影响了患者的术后恢复和生存质量。怎样将手术创伤最小化，降低不良反应的发生率是目前治疗肺癌患者过程中亟需解决的问题，因此探索一种高效提高患者恢复速度的干预模式意义重大。快速康复外科是一种新兴的康复方法，最早由发达国家提出，其涵盖了外科医疗、麻醉、监测、康复等学科，主张在患者围手术期采用多种有科学依据的干预措施，旨在缩小手术创伤，缩短住院时间，缓解疼痛，降低并发症的发生率，从而促进患者的恢复。目前快速康复外科理念已被应用于等多种疾病患者的干预中，效果理想，但在肺癌患者中鲜有报道。因此，本研究重点探讨快速康复外科理念在肺癌根治术中的应用及对患者术后生存质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月至2020年6月在河南省肿瘤医院接受肺癌根治术的80例肺癌患者。纳入标准：①经临床诊断和病理检查确诊为肺癌；②接受肺癌根治术；③TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期；④此前未接受放化疗；⑤手术耐受度较高；⑥此前未接受其他手术或干预；⑦依从性良好。排除标准：①心、肝等其他器官功能不全；②合并严重免疫功能缺陷；③合并其他肿瘤或转移；④认知功能障碍；⑤临床资料不完整。将2018年7月至2019年6月收治的40例肺癌患者设为对照组，将2019年7月至2020年6月收治的40例患者设为观察组。观察组中男28例，女12例；年龄35～70岁，平均（52.61±6.18）岁；肿瘤部位：左肺21例，右肺19例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例；合并高血压6例，高血糖5例。对照组中男29例，女11例；年龄36～71岁，平均（53.27±6.34）岁；肿瘤部位：左肺22例，右肺18例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例；合并高血压7例，高血糖4例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期、合并症比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均行胸腔镜微创术。对照组患者予以围手术期常规干预，包括嘱咐患者术前饮食、告知术中注意事项等，并积极与患者交流沟通，对其进行鼓励、安慰，改善患者的心理状态；增强术中医护默契度，实时观察患者生命体征，及时处理突发事件。观察组患者予以快速康复外科理念干预，具体步骤如下：①术前巡视病房，向患者、家属普及肺癌根治术的相关知识，包括其必需性、目的、配合措施及安全性，同时叮嘱患者术后恢复过程中需要注意的问题，积极与患者交流，根据患者的个人特点及心理状态进行相应的心理辅导，向其介绍术后恢复效果较好的病例，增强患者对治疗的信心，解决患者的疑问，缓解不良情绪，提高患者的依从性；术前清理呼吸道，告知患者吸烟的害处并建议其戒烟，同时引导患者进行呼吸系统训练，并告知患者活动方式及注意事项，提高患者的手术耐受度。②术中加强温度的控制，使患者保持正常体温从而降低术中应激反应的发生率，将手术室温度调到合适范围，静脉注射的液体及冲洗液先进行加热处理，以接近患者体温为准。此外，随时监测患者的肢体温度，并用毛毯覆盖患者露出的部位。麻醉及镇痛药物的使用量、注射速度根据患者的实际情况和承受度决定，做好患者的疼痛管理。③术后进行饮食干预、疼痛管理、管道管理、康复训练。a.饮食干预，术后3小时如患者未发生恶心呕吐等情况，予以200 ml碳水化合物，后续慢慢调整患者的饮食回归正常，以保证其恢复期的营养支撑，防止感染。b.疼痛管理，轻中度疼痛的患者，采用不同体位、调整呼吸、听音乐、与别人沟通等方法进行缓解；重度疼痛的患者，根据具体程度口服或静脉注射镇痛药物。c.管道管理，干预人员每隔30分钟检查1次胸管，防止胸管发生堵塞，保证顺利引流，实时监测胸管水柱变化及引流量，当引流量变少且患者恢复状况较好时，可考虑拔除胸管，如患者发生紧急情况，则立即报告责任医师，同时配合实施对应的措施。d.康复训练，待患者清醒后引导患者进行相关功能锻炼，如采用不同的呼吸方式指导患者家属辅助患者进行被动训练，协助其在床上完成小幅度活动，按时帮助其翻身，逐步进行站立、慢走等锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组患者的临床指标，包括下床时间、胸管引流时间、疼痛评分、住院时间、清醒时间，其中疼痛评分使用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）进行评估，0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。②依据参考文献[11]中的量表评估两组患者术后1、14天的生存质量，该量表包括疼痛状况、情绪状态、呼吸状况、营养状况4个维度，每个维度满分均为25分，分数与生存质量呈正比。③采用双试剂酶法检测两组患者术后1、14天的应激反应指标[白细胞（white blood cell，WBC）、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、皮质醇（cortisol，Cor）]。④比较两组患者的并发症发生情况，包括肺部感染、心律失常、胸腔漏气、肺不张、低氧血症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标的比较

观察组患者下床时间、胸管引流时间、住院时间及清醒时间均明显短于对照组，疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 两组患者临床指标的比较

2.2 生存质量评分的比较

术后1天，两组患者生存质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。术后14天，两组患者生存质量各维度评分均明显高于本组术后1天，且观察组患者生存质量各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表2）

表2 术后 1、14天两组患者生存质量评分的比较

2.3 应激反应指标的比较

术后1天，两组患者应激反应指标比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。术后14天，两组患者WBC、CRP、IL-6、Cor水平均明显低于本组术后1天，且观察组患者WBC、CRP、IL-6、Cor水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表3）。

表3 术后 1、14天两组患者应激反应指标的比较

2.4 并发症发生情况的比较

干预后，观察组患者并发症的总发生率为7.50%（3/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（

χ

=4.503，

P

=0.034）。（表4）

表4 两组患者并发症的发生情况[ n（%）]

3 讨论

在所有恶性肿瘤中，肺癌最为常见，临床上多采用根治术进行治疗，手术给患者带来一定的创伤，术后并发症发生率约为40%。除此之外，胸管的使用、心理状态等各种因素的相互作用，也会给患者生理、心理带来一定的影响，引起应激反应。应激反应会在一定程度上损害患者的肠胃和免疫功能，降低治疗效果，增加术后并发症的发生风险，进而影响患者恢复。因此，在肺癌患者行根治术过程中采取有效的干预方法，对促进患者术后快速恢复有重要意义。快速康复外科理念由微创、麻醉、干预等多方面的先进学科综合而来，逐渐发展为系统、高效、完善的干预方法。据相关文献报道，在消化内科、胸外科等患者围手术期应用快速康复外科理念，能降低患者应激反应及并发症的发生率，同时促进患者恢复。

有研究报道表明，对于肺癌根治术患者，较短的胸管引流时间有利于缓解患者术后疼痛程度，并促进呼吸，进而加速术后恢复，降低并发症的发生率。本研究结果显示，干预后，观察组患者下床时间、胸管引流时间、疼痛评分、住院时间及清醒时间均明显低于对照组，说明快速康复外科理念能改善肺癌根治术患者的临床指标，促进其康复。此外，观察组患者疼痛状况、情绪状态、呼吸状况、营养状况评分均明显高于对照组，说明快速康复外科理念有利于提高肺癌根治术患者的生存质量，究其原因可能是因为快速康复外科理念中的术前饮食和心理干预，让患者心理和机体以较为良好的状态应对手术引起的变化，此外镇痛药物的合理使用缓解了患者的疼痛，多方面的训练促进了患者机体功能的恢复，进而提高了生存质量，这与杨岩岩研究结果类似。

手术创伤引发的应激反应会损害组织细胞，导致单核-巨噬细胞过度增殖，进而WBC、CRP和IL-6水平升高。同时，手术创伤会使患者机体通路糖皮质激素的分泌过度，使Cor升高，因此，WBC、CRP、IL-6及Cor可作为特异性指标评估患者应激和炎症反应程度。本研究结果显示，观察组患者WBC、CRP、IL-6、Cor水平均明显低于对照组，说明快速康复外科理念有利于改善肺癌根治术患者的应激反应，可能是快速康复外科理念模式对围手术期肺癌根治术患者行知识、饮食、下床、胸管留置、锻炼等方面的干预，同时重视保温、缓解疼痛，从而降低了患者的应激反应，与郑志水等的研究结果有一定的相似性。除此之外，本研究结果显示，观察组患者并发症的总发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，说明快速康复外科理念有利于降低肺癌根治术患者的并发症发生率，考虑为快速康复外科理念中向患者及家属详细介绍了并发症的相关知识，使其产生了正确的认知，对并发症起到了一定的预防的作用，这与王峻峰等的研究结果相似性较高。综上所述，在肺癌根治术中应用快速康复外科理念有助于提高患者生存质量，缓解手术带来的应激反应，降低并发症的发生率，促进患者术后康复，但在应用过程中，快速康复外科理念对实施医院的医疗水平及医护人员的专业度有一定的要求，因此在探索高效干预方法的同时应着重提高整体的医疗水平。