分层次个性化健康干预在子宫内膜癌术后化疗患者中应用效果

李贺娟，李丽娜，陈梦林，闫慧娟

焦作市第二人民医院（河南理工大学第一附属医院）健康管理中心，河南 焦作 454001

子宫内膜癌是发生于子宫黏膜的恶性肿瘤，以腺癌为主，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。近年来子宫内膜癌的发病率和病死率均呈上升趋势，伴子宫出血、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。手术及放化疗等是临床治疗子宫内膜癌的常用方法，但多数患者术后化疗中会出现焦虑、恐惧等负性情绪，严重影响患者的康复及生活质量。分层次健康干预是以患者为主，根据患者的年龄、病程、性格等通过不同的健康宣教方法，确保患者得到更好的护理。因此，本研究探讨分层次个性化健康干预在子宫内膜癌术后化疗患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月焦作市第二人民医院收治的84例子宫内膜癌患者。纳入标准：①经影像学检查或病理学检查确诊为子宫内膜癌；②年龄30～80岁；③无手术禁忌证；④主要脏器功能正常，无严重心肝肾功能障碍；⑤临床资料完整。排除标准：①合并其他系统恶性肿瘤；②合并远处转移；③近期使用过抗焦虑、抗抑郁等药物；④合并认知功能障碍；⑤凝血功能异常、免疫系统疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入84例子宫内膜癌患者，依据干预方法分为对照组（

n

=41）和研究组（

n

=43），对照组患者给予常规健康指导，观察组患者在此基础上给予分层次个性化健康干预。对照组患者年龄39～76岁，平均（48.56±6.77）岁；病程1～9年，平均（3.79±2.58）年；文化程度：文盲2例，小学6例，初中和高中15例，专科及以上18例；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期25例。研究组患者年龄40～77岁，平均（47.55±7.26）岁；病程1～10年，平均（3.86±2.44）年；文化程度：文盲1例，小学5例，初中和高中17例，专科及以上20例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例。两组患者年龄、病程、文化程度和临床分期比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规健康指导，包括饮食指导、用药指导、生命体征监测、并发症预防等。研究组患者在此基础上给予分层次个性化健康干预，具体包括以下：①人员分层与培训，在指导干预工作开展前，对人员进行分层培训，根据医护人员的工作经验，分为5个层次，即N、N、N、N、N，随后成立进阶小组，各组均由上述各层次护士配合开展护理工作。②个性化健康指导干预，医务人员根据子宫内膜癌健康指导手册，从疾病特征、患者症状等方面制订较为简单的干预计划，并配图说明，根据术前、术后及出院后等不同时期制订健康指导的内容。③健康干预内容，入院时以服务为主，医护人员向患者接受配置、设备、环境、医保办理程序及安全强调等方面内容。术前告知并指导患者进行相关检查，如检查项目、检查时间及检查注意事项等。术后主要对患者进行饮食指导和用药指导等。出院前2天向患者发放健康指导手册，包括并发症预防、运动计划及注意事项、饮食计划等。④依据患者的文化程度采用一对一座谈形式对患者进行分层指导，具体实施情况以患者实际情况为准，进行个性化指导。a.高中及以上文化程度患者，向其发放手册，并让患者仔细阅读，与患者座谈过程中解答其疑问，并进行进一步指导。b.小学初中文化程度患者，向其发放手册并座谈交流后，增加随机健康指导流程，在治疗、护理查房或巡视病房时对患者健康认知情况进行抽查，同时给予针对性指导。c.文盲患者，是健康指导的重点，健康手册仍旧发放，取得家属帮助，采取重复循环的方法进行健康指导，在不同治疗时期根据健康指导计划，由责任护士进行一对一的指导，全面细致讲解手册中的内容，并指导患者及其家属完成护理工作。两组均干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的胃肠功能恢复时间。②比较两组患者的健康知识掌握程度，采用本院自制量表进行评估，包括疾病机制、发病原因、预防措施等内容，总分100分，评分越高健康知识掌握程度越好。③干预前后，采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）评估两组患者的自我照护能力，包括健康知识测评、自护技能、自护责任感和自护概念4个维度，评分越高自护能力越好。④干预前后，采用生活质量综合评定量表（general quality of life invcntory，GQOLI）评估两组患者的生活质量，包括生理、社会及躯体功能3个维度，各维度总分100分，评分越高患者的生活质量越好。⑤采用本院自制满意度调查问卷评估两组患者的护理满意度，包括健康指导、服务态度、患者安全、基础干预及指导干预5个维度，每个维度评分范围1～5分，评分越高患者的满意度越高。⑥采用电话或门诊随访的方法，对两组患者进行为期5个月的随访，随访时间截至2020年9月，观察两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间的比较

研究组患者的胃肠功能恢复时间为（4.48±1.09）天，明显短于对照组患者的（5.91±1.44）天，差异有统计学意义（

t

=5.147，

P

=0.001）。

2.2 健康知识掌握程度比较

干预前，两组患者健康知识掌握程度评分比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者健康知识掌握程度评分均明显高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者健康知识掌握程度评分比较（±s）

2.3 自我照护能力的比较

干预前，两组患者知识测评、自护技能、自护责任感和自护概念评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者知识测评、自护技能、自护责任感和自护概念评分均高于本组干预前，且研究组患者知识测评、自护技能、自护责任感和自护概念评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者ESCA量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者生理功能、社会功能、躯体功能评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，研究组患者生理功能、社会功能及躯体功能评分均高于本组干预前和对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）；但对照组患者生理功能、社会功能及躯体功能评分与本组干预前比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。（表3）

表3 两组患者干预前后GQOLI量表评分的比较

2.5 满意度评分的比较

研究组患者健康指导、服务态度、基础干预、指导干预技术、患者安全评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表4）

表4 两组患者满意度评分的比较

2.6 复发情况的比较

研究组患者的复发率4.65%（2/43），低于对照组患者的24.39%（10/41），差异有统计学意义（χ=6.678，

P

=0.010）。

3 讨论

子宫内膜癌是临床妇科最常见的恶性肿瘤之一，占女性全部恶性肿瘤的7%，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，且多见于绝经后女性。Bigby等研究发现，宫颈癌居女性恶性肿瘤首位，其次为子宫内膜癌，每年新发20万例以上，已有超过宫颈癌的趋势。手术仍是目前子宫内膜癌的首选治疗方法，术后常配合放化疗来巩固其疗效。但对于部分晚期、特殊病理类型的患者，术后化疗的效果不理想，因此，在患者术后化疗的过程中，有效的健康指导干预发挥了重要作用。分层次个性化健康教育是根据患者个人情况，选择最适宜的健康教育方法，使患者能够最大限度地了解疾病相关知识。本研究回顾性分析84例子宫内膜癌患者的资料，根据医护人员的级别及患者文化程度进行分层，探讨分层次个性化健康干预在子宫内膜癌术后化疗患者中应用效果。

本研究结果显示，分层次个性化健康干预应用于子宫内膜癌患者中，对患者的影响明显优于常规健康指导干预，研究组患者的满意度高于对照组。实施健康指导主要以患者的文化程度为背景，对不同文化程度的患者给予不同的健康指导干预方式，确保每例患者能得到全面且清晰地指导。通过小组的形式进行干预，并由专门的工作人员调查了解患者对指导干预方面的意见和建议，采纳合理建议，针对改进指导，从而提高了患者的满意度。另一方面，通过成立专业的质控小组，定期检查并考察干预质量，对患者展开有计划、有针对性的健康指导，在化疗的整个期间对患者进行干预，讲解需注意事项与相关知识，使患者充分了解术后化疗相关知识和术后恢复情况，体现了健康干预工作的持续性与个性化。通过指导干预，研究组患者胃肠功能恢复时间短于对照组，健康知识掌握程度评分高于对照组，且ESCA量表各维度评分和生活质量评分均高于对照组，与Marshall等的研究报道相符。表明在子宫内膜癌术后化疗患者中实施分层次个性化健康干预对患者具有重要的临床应用价值，可降低复发率，与本研究结果相符。这可能是因为分层次个性化健康干预将患者按文化程度进行分层健康教育，并针对理解能力差或学历较低患者，不仅进行座谈会式的知识普及，更是在治疗过程中、护理过程中及交流过程中进行随机提问，使患者掌握疾病发病原因、饮食方式等方面的知识，在了解疾病相关知识的基础上放松心情，从而提高治疗效果，且患者了解更多疾病相关知识后，出院后可根据自身所掌握的知识养成良好的生活习惯，因此，患者出院后的复发率明显降低。

综上所述，分层次个性化健康干预可有效提高子宫内膜癌术后化疗患者的生活质量、自我照护能力，降低复发率，患者满意度高。