腹腔镜结肠癌根治术用于结肠癌治疗的效果评价

董龙增

摘  要：目的  探讨腹腔镜结肠癌根治术用于结肠癌治疗的效果及可行性。方法  回顾选择2019年5月～2020年9月在邹城市中医院确诊的结肠癌患者共54例作为研究对象，根据随机数表法分为两组，即常规组（传统开放结肠癌根治术进行治疗）和研究组（腹腔镜结肠癌根治术），每组27例。比较两组患者在术中指标、术后指标以及术后并发症间的差异。结果  两组患者手术时间对比统计学意义（P>0.05）;研究组患者术中出血量低于常规组，术中淋巴清扫数目多于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后排便、排气、术后进食时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜结肠癌根治术更有助于减少手术对结肠癌患者创伤的影响，提高患者预后质量。

关键词：腹腔镜结肠癌根治术;结肠癌治疗;可行性分析

中图分类号：R657.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0030-03

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率有增加趋势，其发病率在全球居第四位，在我国已超越胃癌越居第二位，仅次于肺癌[1]。结肠癌是一种生长相对缓慢的恶性肿瘤，早期可无症状或因其早期症状无特异性而不引起患者和医生的注意和重视[2]。手术治疗，有助于清扫淋巴结，控制疾病进一步恶化。腹腔镜结肠癌根治术、传统开放结肠癌根治术均是较为常用的的治疗手术方案。就近三年的国内文献而言，腹腔镜结肠癌根治术的临床治疗优势更为明显，但其是否能代替传统手术，国内外很多研究结论尚不一致。基于此，本文将选取邹城市中医院54例患者，分组讨论两种手术治疗方案的临床可行性，为其他医师的临床治疗提供参考。

1  资料与方法

1.1 一般资料

回顾研究2019年5月～2020年9月鄒城市中医院消化内科的54例结肠癌患者，根据随机数表法分为两组，即常规组（传统开放结肠癌根治术进行治疗）和研究组（腹腔镜结肠癌根治术），每组27名。常规组男17例，女10例;年龄32～72岁，平均年龄（52.66±5.19）岁;病程1～4年，平均病程（2.35±0.32）年。研究组男19例，女8例;年龄35～73岁，平均年龄（52.44±5.16）岁;病程1～5年，平均病程（2.78±0.33）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，不具统计学意义（P>0.05）。患者及其家属已了解实验内容，并签署承诺书。研究获得邹城市中医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经临床超声、肠镜、CT及病理检查，已确诊疾病;②所有患者无手术治疗禁忌证且既往无腹部手术史。

排除标准：①患者未患有其他腹腔炎症;②患者存在精神、意识障碍，无法配合研究。

1.3 方法

常规组采用传统开放结肠癌根治术进行治疗，给予患者气管全麻干预，调整体位至平卧，结合术前肠镜及CT影响选取相应切口，进入腹腔后，探查病灶位置及病灶周围组织，均未发现腹腔内转移，切除患者距离肿瘤肠管远近切缘10 cm以上的组织，清扫淋巴组织，期间注意保护好大网膜。有效分离并结扎患者相关动静脉，运用0.9%氯化钠溶液冲洗患者腹腔，做好术后常规抗感染治疗。

研究组采用腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，同样选择全麻干预，调整体位至平卧，在患者脐上下方做操做孔建立气腹，气腹压为10～12 mm Hg，探入腔镜，观察患者病灶范围与腹腔情况。肿瘤在右半结肠时，先对具体病灶位置进行观察偏股，在患者回结肠血管与肠系膜下血管交界处打开接系膜，锐性分离系膜上静脉表面与腹膜，充分暴露血管，开始清扫淋巴组织，在离断血管后，清扫血管四周淋巴组织，钝性分离结肠脏与结肠壁上的筋膜，保护十二指肠与血管。通过切断横向结肠系膜与肝曲，提出肠管组织，切除大网膜。肿瘤在左半结时，在完成钝锐性分离进入Toldt 间隙后，将肾前脂肪、左输尿管、生殖血管分离，离断血管，切断结肠系膜，提出肠管切除患者距离肿瘤肠管远近切缘10 cm以上的组织，进行吻合处理。

1.4  观察指标

①术中指标。通过临床观察统计两组患者手术治疗时间、出血量、淋巴清扫数目指标。②术后指标。记录比较两组患者首次排便时间、排气时间、进食、引流量、拔除引流管时间以及总住院时间指标变化。③并发症发生率。通过临床观察统计两组患者术后切口感染、吻合口出血、尿潴留、肠梗阻发生率。并发症发生率=并发症发作例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，当P<0.05，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术中指标比较

两组患者手术时间对比统计学意义（P>0.05）;研究组患者术中出血量低于常规组，术中淋巴清扫数目多于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后指标比较

研究组术后排便、排气、术后进食时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者并发症发病率比较

研究组并发症发生率低于常规组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，会对患者消化系统产生损伤，并影响其生活质量、情绪状态。临床上对于该疾病的治疗态度较为积极，一般遵循早发现、早治疗原则，通过手术根除患者病灶、清扫淋巴结达到治疗目的[4]。传统开放根除术在治疗方面虽然也能达到淋巴清扫的目的，但造成的创伤影响较大，不利于患者术后恢复。近年来研究表明，全直肠系膜切除术在临床疗效提升以及降低患者疾病复发率方面均具有优势[5-6]。

在本次研究中，对于研究组患者采用腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，发现患者术中出血量被明显降低，术中淋巴结清扫情况也要优于传统手术患者;比较术后治疗情况，研究组患者排气时间、进食时间等时间指标相对更短，术后各类并发症发生率较低，说明腹腔镜结肠癌根治术在疾病治疗效率、治疗安全性提升方面均占优势。与传统开放手术相比，腹腔镜结肠癌根治术治疗期间运用了腹腔镜技术，在治疗期间其手术解剖平面更为精准，因此提高了医师操作流程的规范性，科学的增加了切除范围。医师在切除病灶过程中，减少对重要血管、脏器组织的损伤，因此减少了术中出血量，提高了治疗安全性。而且在治疗期间可最大范围清除淋巴组织，充分暴露患者血管，也提高了疾病治疗效率，降低了复发可能，治疗风险相对较低，更利于患者术后恢复，从而缩短住院时间[7]。

总而言之，在对结肠癌患者采用腹腔镜结肠癌根治术，可有效保证治疗效果基础上，进一步降低手术创伤，减少患者术中出血量，降低术后各类并发症的发病率，提高手术治疗安全性。

参考文献

[1]孙洁.完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的临床疗效及对患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（3）：49-52.

[2]李国宾，袁维堂，孙献涛，等.微创全结肠系膜切除治疗结肠癌的临床疗效分析[J].局解手术学杂志，2019，28（3）：38-41.

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