基于 ERAS 理念早期康复对内侧间室膝骨关节炎胫骨高位截骨术后的早期疗效

梁涛

摘  要：目的  分析内侧间室膝骨关节炎患者行胫骨高位截骨术后运用基于加速康复外科（ERAS）理念的早期康复护理的临床疗效。方法  选取2019年9月～2021年1月泰安市宁阳县第一人民医院收治的64例内侧间室膝骨关节炎患者，均接受胫骨高位截骨手术。按照随机数表法将64例患者平均分为两组，对照组施以常规护理，研究组施以基于ERAS理念的早期康复护理。比较两组的膝关节活动度、视觉模拟量表（VAS）评分、膝关节功能及并发症发生率。结果  护理后，研究组VAS评分低于对照组，膝关节活动度好于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对接受胫骨高位截骨手术治疗的内侧间室膝骨关节炎患者，采用基于ERAS理念的早期康复护理干预的效果理想，能够有效改善患者的膝关节活动度，减轻其痛苦，减少术后并发症的发生，促进膝关节功能的快速恢复。

关键词：内侧间室膝骨关节炎;胫骨高位截骨术;加速康复外科;早期康复

中图分类号：R684.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0019-03

当前我国人口老龄化形势严峻，导致膝骨关节炎的患病率增长。在现有的症状明显的膝骨关节炎患者中，年龄在60岁以上者占37%，且以女性患者居多[1]。针对此类疾病，现阶段临床多给予胫骨高位截骨术治疗，可阻止软骨受损，减轻疾病给患者带来的痛苦。然而，由于患者术后需卧床休息一段时间，不仅会引发并发症，还会加重心理压力，影响预后效果。基于此，在围手术期需强化术后护理干预，以减少术后并发症的发生，促进患者早日康复[2]。本研究旨在分析内侧间室膝骨关节炎患者行胫骨高位截骨术后运用基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的早期康复护理的临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2021年1月泰安市宁阳县第一人民医院收治的64例内侧间室膝骨关节炎患者，均接受胫骨高位截骨手术。按照随机数表法将64例患者分为两组，每组32例。研究组男6例，女26例;年龄42～63岁，平均年龄（56.78±6.63）岁;发病时间1～7年，平均发病时间（3.52±1.49）年;术侧：左侧14例，右侧18例。对照组男5例，女27例;年龄43～63岁，平均年龄（56.79±6.70）岁;发病时间2～7年，平均发病时间（3.60±1.50）年;术侧：左侧15例，右侧17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准同意，家属及患者均签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南》[3]中的相关诊断标准，并经影像学检查确诊，均接受胫骨高位截骨术治疗;膝关节活动正常，稳定性好;术前髌前不疼痛。

排除标准：骨质疏松者;既往有血栓史者;既往有外伤史患者;合并感染者;不配合研究者。

1.3  方法

对照组施以常规护理，包括抬高患肢，注意观察患肢皮肤颜色、温度及引流液的颜色，若发现引流液量或者颜色出现异常，即刻通知医师。

研究组施以基于ERAS理念早期康复护理，组建康复治疗小组，结合患者的相关情况，制订针对性的治疗计划。具体包括：（1）手术前。加强和患者的沟通，了解其是否存在不良情绪。若有则进行个性化的心理干预，减轻其心理负担。向患者讲解手术过程、预后效果、康复计划，提高患者的治疗信心。手术前，行物理治疗，利用中频电刺激患者，20～30 min/次，1～2次/d，根据患者的耐受情况增加脉冲磁疗与微电脑疼痛治疗仪，10～20 min/次，1次/d，治疗3～5 d。指导患者进行肌肉训练，如股四头肌等长收缩训练，为临床手术的顺利完成做好准备。（2）手术中。医护人员需协调配合，术中减小切口，留置腹腔引流管，做好保暖工作，将手术室温度控制在23～25 ℃，减少患者寒颤的发作次数，减少氮分解及术中出血量。控制输液速度，患者在麻醉后易出现血管扩张，术中需使用血管收缩剂，同时避免大量输液。术中切口小可使炎性反应最小化，继而减轻软组织的损伤。（3）手术后。①术后第一时间用弹力绷带对切口进行加压包扎，并对患肢进行抬高、冰敷处理。②术后第2天对术侧进行按摩，积极改善下肢肿胀的情况。帮助患者进行直腿抬高、等长收缩等训练，2次/d，2组/次，10个/组。对于老年患者而言，还需指导其进行上肢肌力训练，2次/d，2组/次，15个/组。待患者可适当活动后，嘱其自行屈伸膝关节，尽最大限度的伸直、弯曲膝关节，10次/h。指导患者进行腹式呼吸，以吹气球的方式进行训练。③在术后第3～4天，将引流管拔除，进行关节松动训练，如胫股关节、髌股关节，时间为5 min;牵伸训练股四头肌，1组/d，2次/组，30 s/次。此外，嘱患者进行連续被动活动训练，2次/d，20～30 min/次，在开始训练时，以患者不痛为宜，待患者适应后，逐步增加训练强度。

1.4  观察指标

①比较两组护理前后的疼痛程度和膝关节活动度（knee range of motion，ROM）[4]。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评定。其中VAS的分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。ROM的测量在患者仰卧位下进行，得分越高表示活动度越好。②膝关节功能：分别于护理前后采用美国特种外科医院膝关节功能评分（the hospital for special surgery knee rating scale，HSS）对患者的膝关节功能进行评定，内容包括活动度、肌力、功能、稳定性、屈曲畸形等，总分100分，得分越高说明关节功能恢复越好。③统计两组并发症发生情况：并发症包括切口感染、褥疮、下肢静脉血栓、骨不连等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组VAS评分和膝关节活动度比较

护理后，研究组VAS评分低于对照组，膝关节活动度好于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组膝关节功能比较

护理后，研究组活动度、肌力、功能、稳定性、屈曲畸形评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在临床上，内侧间室膝骨关节炎比较常见，疼痛部位为膝关节的内侧，原因和下肢力线的内移有关。随着病情的发展，可能会导致膝关节内翻畸形。胫骨高位截骨术是治疗膝骨关节炎的一种主要方法，临床疗效理想，主要的治疗原理是矫正胫骨截骨矫形，将患者下肢力线从膝关节内侧间室转移到正常的外侧间室，降低内側间室的负荷，将已经磨损的软骨与受损的半月板自我修复，改善疼痛程度，提高患者的生活质量，缩短恢复时间。但由于术后疼痛、肿胀，多数患者会出现不良心理，无法积极、主动的配合康复训练，从而影响康复进度，延长住院时间。常规康复护理仅根据患者的恢复情况进行干预，患者依从性往往较差，康复效果也不理想。本研究结果显示，护理后，研究组VAS评分低于对照组，膝关节活动度好于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为：在术后的第一时间，采用ERAS理念指导患者进行训练，可松解紧张的肌肉组织，改善术侧肢体的肿胀和疼痛;指导患者进行呼吸、下肢肌力等方面的训练，可预防相关并发症的发生，提高心、肺功能。此文，关节松动术的实施，有助于改善周围组织的粘连，加快膝关节功能的恢复进程[4-5]。

综上，对接受胫骨高位截骨手术治疗的内侧间室膝骨关节炎患者，采用基于ERAS理念的早期康复护理干预的效果理想，能够有效改善患者的膝关节活动度，减轻其痛苦，减少术后并发症的发生，促进膝关节功能的快速恢复。

参考文献

[1]马偲铭，王连成，张伟业.膝骨关节炎的发病机制及中医康复研究进展[J].实用医院临床杂志，2021，18（3）：194-197.

[2]杜兴国，张勇智，屈丽娜，等.胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果及对血清炎性因子、PⅡANP水平的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（4）：51-53.

[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

[4]王欢，王丛笑，汪杰，等.基于ERAS理念早期康复对内侧间室膝骨关节炎胫骨高位截骨术后的早期疗效[J].中国临床研究，2021，34（7）：937-941.

[5]李子涛，刘可鑫，王静，等.胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的临床疗效分析[J].中国医药科学，2020，10（2）：260-263.