超声检查在胎盘早剥中的应用价值

潘宜彩 山东省临沂市妇幼保健院 （山东 临沂 276000）

内容提要： 目的：探析超声检查在胎盘早剥（PA）中的应用价值。方法：在本院产科就诊的PA患者中选取132例，纳入时间为2018年12月～2020年12月，132例患者均接受超声检查，分析超声检查价值。结果：132例PA患者中含轻度、重度病例各82例、50例，诊断符合率对应为72.0%、96.0%，总符合率达81.1%。在胎盘位置诊断上，符合与不符合病例数据对比（P＞0.05）；对比新生儿Apgar评分，轻度较重度病例高（P＜0.05）。结论：早期诊断会对治疗PA的效果产生直接影响，诊断时选择超声检查可使诊断符合率得到有效提升，对明确胎盘与子宫壁间关系十分有利，可综合分析胎盘的形态、厚度、内部回声、位置，母婴安全得到保障，其意义十分关键。

胎盘早剥指的是妊娠20周后及分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁部分或全部剥离，可以剥离程度为依据分为轻型和重型两种类型。其中轻型表现主要为阴道流血、出血量较多，呈暗红色，可出现轻度腹痛或腹痛不显著等；重型表现为突发的持续腰酸、腹痛、大量出血等。现阶段，临床诊断胎盘早剥主要的方式有血常规、尿常规、B超等检查，检查方式不同效果存在一定差异。因重型胎盘早剥症状相对典型，判断较为容易，而轻型症状并不显著，因而检查准确率稍低，还需与患者身体体征、病史、临床症状等结合，展开综合诊断[1]。而超声检查可将可靠的治疗依据提供给临床，因而，研究超声检查对于胎盘早剥的临床意义十分关键。本文选取本院132例患者展开分析，明确超声检查在胎盘早剥患者中诊断的价值，详细如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院产科就诊的PA患者中选取132例，纳入时间为2018年12月～2020年12月，年龄24～41岁，平均（27.2±4.5）岁，孕周30～42周，其中初产妇96例，经产妇36例；单胎122例，双胎10例。132例患者均有不同程度胎动减少、阴道流血、腹痛等症出现，在了解本研究内容后，同意加入，并签署了同意书。

1.2 方法

借助GE彩色超声诊断仪开始检查，孕妇取平卧或侧卧位，调整超声探头的频率至3.5～4.8MHz，与产科常规检查方式相同，详细检查胎儿及其附属物。全面扫描胎盘厚度、回声，与子宫壁间有无异常团块回声，以及胎儿形态、胎动、胎心等情况，并且通过彩色多普勒超声检查鉴别。最后，综合数据展开判断和分析，依据胎盘母体面分娩后凝血块及压实痕迹，分级胎盘早剥。

1.3 评价标准

轻型剥离即胎盘剥离面积＜1/3，而＞1/3则为重型[2]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 诊断符合率

132例患者中含82例轻度、50例重度，超声影像诊断轻度的符合率为72.0%，诊断重度的符合率为96.0%，总符合率为81.1%，对比诊断符合率，轻度较重度低（P＜0.05），见表1。

表1. 诊断符合率分析

2.2 胎盘位置

132例AP患者经超声诊断，符合者107例、不符合者25例，胎盘位置中10例侧壁、50例后壁、16例底部、58例前壁，对比胎盘位置，符合病例与不符合病例数据（P＞0.05），见表2。

2.3 图像特征

132例超声影像图均为强回声，但轻度和重度患者图像特征存在差异，82例轻度患者中31例存在明显症状，超声图像可见胎盘与宫壁间有暗区存在，且形态不规则，经治疗后27例患者暗区可见吸收，4例患者阴道流血明显增多，暗区增大明显。在超声下，52例轻度患者可见胎盘与宫壁间有混杂回声，且无明显症状，46例患者经治疗后症状减轻明显，如阴道流血、腹痛等，混杂回声也有效减少，而其余6例患者则子宫变硬，超声下可见胎盘增大、胎动减少、胎心减弱等。重度患者存在明显的临床症状，子宫硬度加大，存在压痛，超声下可见内部回声紊乱且强，暗区明显，胎盘增大，可见胎盘后血肿明显，胎盘边缘不整齐、变形。

2.4 新生儿预后

重度患者中出现死胎29例，死胎率达58.0%（29/50），轻度患者无死胎。新生儿Apgar评分，轻度产妇（7.62±0.32）分，重度产妇（5.96±0.26）分，轻、重度新生儿Apgar评分对比（P＜0.05），见表3。

表3. 新生儿预后分析

3.讨论

有关资料指出[3]，引发AP的关键因素较多，如胎膜早破、产妇年龄较大、吸烟、机械性因素、血管性病变等。该症不仅会对胎儿生命产生威胁，死胎形成，还会引发母体出血性的休克，严重危害母婴生命的健康。其临床主要表现为胎盘血肿、阴道流血、腹痛等。

在妊娠晚期，AP属严重的并发症，其发展较为迅猛，若延误极易对母儿生命产生严重危及。发生AP的因素包括：（1）外伤，特别是腹部钝性的创伤，子宫会因而出现突然收缩或拉伸，进而诱发AP[4]；（2）妊娠期发生高血压（EH），特别是全身血管病变或慢性肾脏疾病、慢性EH、重度子痫前期的孕妇，底蜕膜小动脉出现硬化或痉挛，远端毛细血管出现变性坏死，重者可出现破裂出血，在胎盘与底蜕膜间血液最终形成血肿，以致于分离了子宫壁、胎盘。此外，妊娠子宫在临产后或妊娠中晚期可对下腔静脉产生压迫，减少回心血量，降低血压，子宫静脉出现淤血，骤然升高静脉压，蜕膜静脉床出现破裂或淤血，胎盘后血肿形成，全部或部分剥离了子宫壁与胎盘；（3）宫腔内骤然降低的压力，子宫因而骤然收缩，子宫壁、胎盘出现错位，因而剥离。患者病理生理主要改变在于底脱模出血，血肿形成，该位置胎盘因而逐渐剥离子宫壁。剥离面积若较小，血液可快速凝固，出血因而停止，可见临床症状轻微或无症状[5]。出血若继续，会逐渐增大剥离的面积，胎盘后血肿逐渐形成，渐渐增大，血液可将胎膜、胎盘边缘冲开，自宫颈管流出，此剥离为显性。胎膜或胎盘便于若未与子宫壁剥离，或胎头入至骨盆入口对胎盘下缘产生压迫，积聚血液在子宫壁与胎盘间难以外流，因而阴道无流血表现，此剥离即为隐性。隐形剥离内若出血急剧增多，子宫壁、胎盘间积聚胎盘后血液，压力持续加大，子宫肌层内进入血液，肌纤维因而出现断裂、分离，甚至变性。浆膜层遭血液浸入时，可见子宫表现有淡蓝色的瘀斑存在，胎盘附着处最为明显，此为子宫胎盘卒中。血液最终可渗入阔韧带内、输卵管系膜、卵巢生发的上皮下。从剥离处蜕膜、胎盘绒毛中大量的组长凝血活酶被释放，并入至母体的血液循环，凝血系统激活，并对血供产生影响，多器官功能因而出现障碍。伴随着持续入血的促凝物质，纤维蛋白的溶解系统被激活，纤维蛋白原大量降解产物产生，继发性的纤溶亢进出现，凝血因子大量消耗，凝血功能最终出现障碍[6]。该症主要的并发症包括羊水栓塞、急性的肾脏衰竭、失血性的休克、宫内死胎等，母儿预后如何取决于是否接受了及时、有效的处理。可见早发现、早治疗尤为关键。早期的诊断和治疗为治疗AP的关键。临床常以影像学检查、实验室检查、病史、体征为依据，综合分析多项诊断数据确诊病情，但剥离若为轻型则症状并不显著，因而存在较高的误诊率，极易与前置胎盘、子宫破裂混淆，误诊、漏诊出现[7]。

应用超声检查可明确胎盘与子宫壁间的界线，便于清晰对子宫和胎盘的形态、回声、厚度实施观察，对综合诊断十分有利。且该诊断方式还可对胎盘、子宫血流的情况实施准确检查，将诊断AP的准确性提高，其临床价值十分重要。超声下AP表现主要分为两种。典型的AP超声表现为胎盘明显增厚，实质回声不均匀，在增厚的胎盘实质内或胎盘后方见到混合回声的胎盘血肿。不典型的AP超声表现为胎盘与子宫壁间较小的圆形的低回声或无回声，有的甚至在胎盘与子宫壁间仅探及窄带状或眉笔状低回声或无回声，与子宫壁分界欠清晰[8]。

本次结果可见，超声诊断的总符合率达81.1%，轻、重度诊断符合率分别为72.0%、96.0%，重度较轻度高，对其原因展开分析，主要因轻度患者胎盘剥离面，与重度相较较小，出血量减少且凝固速度较快，所以胎盘后血肿还未形成，检查超声时难以观察胎盘、子宫形态明显改变，与正常胎盘、子宫相比，其内部回声差异不明显，加之轻度患者临床症状不明显，与重度患者相比，漏诊情况极易出现[9]。132例患者对比胎盘位置，诊断符合者、不符合者差异不显著，但在超声图像特征上，轻、重度患者差异较为显著，轻度患者超声下可见一暗区在胎盘与子宫壁间，切形态较为不规则，混杂回声不规则，而重度患者子宫硬度加大、压痛，超声图像可见明显暗区、内部回声紊乱且较强、胎盘增大，可见胎盘后血肿明显，胎盘边缘缺损、变形。胎盘剥离程度可影响新生儿预后，重度剥离者中死胎29例，而轻度未出现死胎，且新生儿Apgar评分对比，轻度较重度低。

本次结果可见，在诊断AP时选择超声影像可获取一定价值，可对胎盘、子宫各类信息实施清晰观察，如位置、形态、厚度等，此类信息对于AP综合诊断作用十分关键，还可观察子宫血流、胎盘情况，可见超声影响诊断AP的范围和程度价值较高。但单以超声结果不可做出判断，特别是轻度患者，可以其既往病史、临床体征等综合展开分析和判断，若单纯以超声数据展开判断，漏诊、误诊现象极易出现，且仪器操作者操作技术、仪器分辨率也会影响诊断的准确性[10]。

可见，早期诊断对胎盘早剥治疗影响较为直接，超声检查可使诊断的符合率有效提升，辅助医生明确胎盘与子宫壁间关系，进而使母婴安全得到保障，临床意义尤为关键，但实际诊断中还需与多类因素结合，确保结果准确性。