腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的价值

郭馨 张东成 辽宁省人民医院肾内科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：研究对慢性肾功能衰竭患者应用腹膜透析联合血液透析治疗的临床价值。方法：抽选于2019年1月～2020年4月本院收治的慢性肾功能衰竭患者86例，根据抽签法均分为两组。对照组（n=43）接受腹膜透析治疗，研究组（n=43）接受腹膜透析+血液透析治疗。评价及对比两组的血液指标、肾功能指标、并发症率。结果：由血液指标变化上可见，治疗前，两组的Hb、Alb水平对比无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的Hb、Alb水平高于对照组（P＜0.05）。由肾功能指标变化上可见，治疗前，两组的Cre、BUN水平对比无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的Cre、BUN水平低于对照组（P＜0.05）。由并发症发生率上可见，研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由生活质量水平中可见，治疗前两组生活质量对比差异不能满足统计学意义（P＞0.05），经治疗后，研究组相比对照组较高（P＜0.05）。结论：对慢性肾功能衰竭患者应用腹膜透析联合血液透析治疗，可提高免疫防护功能，改善患者肾功能，且不会增加并发症，提示安全性较高，同时能够对患者的生活质量进行提升，是一种理想的联合治疗方法。

慢性肾功能衰竭是一种慢性进行性肾实质损害，临床主要表现为水电解质紊乱、酸碱失衡、代谢物潴留等，导致机体净化功能以及排泄功能失常，可累及多器官系统功能[1]。该疾病好发于中老年人群，对其生活质量造成严重影响。目前临床多主张以腹膜透析、血液透析等方法治疗，但据多项临床实践发现采取单一方法，疗效不理想。鉴于此，在本次研究中，抽选于2019年1月～2020年4月本院收治的慢性肾功能衰竭患者86例，研究对慢性肾功能衰竭患者应用腹膜透析联合血液透析治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽选于2019年1月～2020年4月本院收治的慢性肾功能衰竭患者86例，根据抽签法均分为两组。对照组（n=43）中，男性与女性分别有25例、18例；年龄47～75岁，平均（53.11±4.08）岁；研究组（n=43）中，男性与女性分别有24例、19例；年龄47～76岁，平均（53.49±4.22）岁。研究组病程1～7个月，平均（3.46±1.24）个月；对照组病程2～6个月，平均（3.67±1.35）个月。纳入标准：（1）患者经相关检查后满足慢性肾功能衰竭相关指证；（2）患者知悉本次研究目的，且自愿参加；（3）患者基础资料全。排除标准：（1）患有其他器官功能性障碍疾病；（2）患有精神类疾病；（3）患者基础资料不全，且无法配合本次研究。上述患者均满足本次研究纳入标准。所有患者均知情同意，且经医院伦理委员会审核批准。两组的基线资料经统计学分析对比无明显差异性（P＞0.05），可作对比分析。

1.2 方法

对照组（n=43）接受腹膜透析治疗，采用双联系统腹膜透析技术，将置管切开，选患者腹部脐下方左或右作一个切口3cm，将双涤纶套腹透管放置于腹腔内膀胱直肠窝，1次/d，持续腹透1周。

研究组（n=43）接受腹膜透析+血液透析治疗，本组患者的腹膜透析方法与对照组患者相同。血液透析：采用金宝AK95S型号血液透析仪，建立外周血管通路，给予碳酸氢盐透析液500mL/min，血流量200mL/min。留置股静脉、颈静脉导管，4h/次，每周血液透析治疗3次，持续血透1周。

1.3 观察指标与判定标准

评价及对比两组的血液指标，检测患者血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）指标变化；肾功能指标，检测患者肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素指标变化；记录患者并发症发生率。对患者治疗前后的生活质量进行评价，其包含项目为体力功能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会职能、心理健康、生理职能以及情感职能，每项满分为100分，分值越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的血液指标变化对比

由血液指标变化上可见，治疗前，两组的Hb、Alb水平对比无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的Hb、Alb水平高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1. 两组患者的血液指标变化对比(±s)

表1. 两组患者的血液指标变化对比(±s)

组别 n Hb(g/L) Alb(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 75.02±13.77 94.63±15.81 33.20±4.59 31.16±2.88对照组 43 75.28±14.01 82.90±16.22 33.25±4.70 27.44±3.19 t 0.087 3.396 0.050 5.676 P 0.931 0.001 0.960 0.000

2.2 两组患者的肾功能指标变化对比

由肾功能指标变化上可见，治疗前，两组的Cre、BUN水平对比无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的Cre、BUN水平低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2. 两组患者的肾功能指标变化对比(±s)

表2. 两组患者的肾功能指标变化对比(±s)

组别 n Cre(μmol/L) BUN(mmol/L) 甲状旁腺素(ng.L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 789.33±258.72 584.70±245.81 17.18±5.60 11.15±4.01 652.43±245.21 224.45±113.25对照组 43 790.43±259.01 681.25±256.10 17.29±5.72 14.68±3.85 653.25±245.32 367.24±145.67 t 0.020 1.784 0.090 4.164 0.010.015 5.074 P 0.984 0.078 0.928 0.000 0.987 0.001

2.3 两组患者的并发症发生率对比

由并发症发生率上可见，研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3. 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者生活质量对比分析

由生活质量水平中可见，治疗前两组生活质量对比差异不能满足统计学意义（P＞0.05），经治疗后，研究组相比对照组较高（P＜0.05），详见表4。

表4. 两组患者生活质量对比分析(±s)

表4. 两组患者生活质量对比分析(±s)

项目 研究组(n=43) 对照组(n=43) 治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 t P t P体力功能 57.68±3.45 87.65±4.32 57.75±3.75 76.54±3.45 0.075 0.940 11.006 0.001躯体疼痛 58.79±3.46 86.57±4.46 58.65±3.32 77.43±3.21 0.056 0.875 9.110 0.001总体健康 61.23±4.36 84.37±2.15 61.56±4.32 71.23±4.32 0.143 0.456 14.914 0.001生命活力 57.87±4.36 83.45±3.78 57.23±4.21 73.26±4.21 0.056 0.784 9.864 0.001社会职能 59.87±4.32 83.21±4.38 59.48±4.24 74.36±3.22 0.154 0.467 8.916 0.001心理健康 62.34±4.31 84.32±3.47 62.24±4.58 75.48±3.27 0.078 0.098 7.893 0.001生理职能 65.43±2.38 83.26±3.21 65.21±2.35 76.52±3.27 0.453 0.154 7.456 0.001情感职能 68.78±3.21 85.47±2.35 68.46±3.68 78.54±4.31 0.043 0.231 11.234 0.001

3.讨论

慢性肾功能是多种肾脏疾病综合征，增加了临床治疗难度，严重影响患者健康安全，受到医学界日益重视。随着医疗技术不断发展，透析技术对慢性肾功能衰竭治疗具有重要作用。腹膜透析作为一种常见的透析方法，具有操作简单的优势，无需将血液进行体外循环，不会出现心血容量发生变化[2]。但单独使用腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者，难以达到预期疗效，存在较多并发症，导致预后不良。有研究指出，腹膜透析联合血液透析，有利于改善慢性肾功能衰竭患者的血液流动学[3]。血液透析能够明显缓解腹透过程中所出现的腹膜感染，另外还能增加血清蛋白水平，可有效净化血液，合理维持水电解质与酸碱平衡[4,5]。上述两者联合使用，可相互补充、相互作用，最大化清除患者体内中小分子物质，维持血液动力学平衡，避免出现相关并发症[6]。总之，腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者的效果优于单纯给予腹膜透析治疗的效果，值得临床借鉴应用。

本研究表明，由血液指标变化上可见，治疗前，两组的Hb、Alb水平对比无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的Hb、Alb水平高于对照组（P＜0.05）。由肾功能指标变化上可见，治疗前，两组的Cre、BUN水平对比无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的Cre、BUN水平低于对照组（P＜0.05）。由并发症发生率上可见，研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由生活质量水平中可见，治疗前两组生活质量对比差异不能满足统计学意义（P＞0.05），经治疗后，研究组相比对照组较高（P＜0.05）。提示应用腹膜透析联合血液透析治疗可改善患者肾功能，有利于控制病情发展。应用腹膜透析联合血液透析治疗可在最大程度上避免引起腹膜感染、心脑血管事件、低蛋白血症等并发症，减轻了患者痛苦，具有较高安全性。王珣等[7]对78例慢性肾功能衰竭患者进行对照研究，均分为研究组与参照组，分别给予腹膜透析联合血液透析治疗、单纯腹膜透析治疗，结果得出研究组的Hb、Alb、Cre、BUN水平均优于参照组，研究组的并发症率5.13%低于参照组17.95%，结论提示腹膜透析联合血液透析治疗可增强透析疗效，有良好肾功能保护作用，且并发症少。这与本次研究结论基本相似。

综上所述，对慢性肾功能衰竭患者应用腹膜透析联合血液透析治疗，可提高免疫防护功能，改善患者肾功能，且不会增加并发症，提示安全性较高，是一种理想的联合治疗方法。