纤维支气管镜气管插管在小儿鼾症麻醉中的疗效分析

杨晓艳 天津市儿童医院 （天津 300134）

内容提要： 目的：分析纤维支气管镜气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用疗效，为小儿鼾症临床治疗提供参考。方法：选取2019年3月～2020年12月本院收治的64例行手术治疗的小儿鼾症患儿为研究对象，基于气管插管方式的不同将其分为两组，组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。首先对患儿进行面罩给氧和麻醉诱导，然后对照组在金属光纤麻醉喉镜引导下进行气管插管麻醉，研究组在纤维支气管镜引导下进行气管插管麻醉。观察两组患儿一次性插管成功率、插管所用时间和插管不良事件。结果：研究组患儿一次性插管成功率显著高于对照组；研究组患儿插管所用时间，显著短于对照组。研究组无插管不良事件发生，总不良事件发生率低于对照组。组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜气管插管在小儿鼾症麻醉中疗效显著，可以显著提升一次性插管成功率，避免不良事件发生。

小儿鼾症俗称小儿打呼噜，主要是由于患儿部分或者全部上气道堵塞导致在睡眠过程中产生的低氧血症。目前小儿鼾症主要采用手术进行治疗，但是在小儿鼾症手术麻醉期间对于气管导管具有较高的要求[1]。一方面扁桃体及腺样体切除术会对患儿的咽部产生明显的刺激；另一方面患儿由于年龄原因，往往在麻醉过程中配合程度较低；此外由于病情原因患儿往往会存在一定程度的呼吸道梗阻，这些均显著增加了小儿鼾症手术麻醉期间气道管理难度[2]。随着医疗技术的不断进步，纤维支气管镜气管插管已经在临床治疗中广泛应用，对患儿损伤较小，操作时间短，不良反应少，有助于患儿术后快速恢复[3]。为了进一步分析纤维支气管镜气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用效果，本文开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年12月本院收治的64例行手术治疗的小儿鼾症患儿为研究对象，基于气管插管方式的不同将其分为两组。对照组32例，男性18例，女性14例；年龄3～9岁，平均（5.12±2.06）岁；Ⅱ度扁桃体患儿4例，Ⅲ度扁桃体患儿28例；行扁桃体切除术进行治疗患儿3例，行腺样体切除术进行治疗患儿5例，行扁桃体联合腺样体切除术进行治疗患儿24例。研究组32例，男性19例，女性13例；年龄3～8岁，平均（5.06±2.12）岁；Ⅱ度扁桃体患儿3例，Ⅲ度扁桃体患儿29例；行扁桃体切除术进行治疗患儿2例，行腺样体切除术进行治疗患儿4例，行扁桃体联合腺样体切除术进行治疗患儿26例。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

首先对两组患儿均进行面罩辅助给氧5min，然后对患儿进行麻醉诱导。在麻醉诱导结束后分别对两组患儿进行气管插管。

对照组在金属光纤麻醉喉镜引导下进行气管插管麻醉，用金属光纤麻醉喉镜将患儿舌根挑起，充分将声门暴露，然后插入气管导管。

研究组在纤维支气管镜引导下进行气管插管麻醉。在纤维支气管镜和气管导管上均匀涂抹润滑剂，然后将气管导管套在纤维支气管镜上。操作人员将患儿口张开，置入阻口器，并且对阻口器进行有效固定，避免阻口器发生移位，一方面保持患儿口始终处于张开的状态，另一方面避免患儿因口腔运动而咬到纤维支气管镜。然后操作人员左手握住纤维支气管镜，右手缓慢的推动纤维支气管镜经阻口器进入患儿口腔，并沿着舌背中线缓慢地进入咽喉部位。在纤维支气管镜直视视野下观察会厌位置，通过不断调整纤维支气管镜方向来寻找声门。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患儿一次性插管成功率、插管所用时间和插管不良事件。插管成功为患儿气管插管之后呼吸机监护仪连续显示3个二氧化碳分压图像，同时听诊双肺有对称性呼吸音。插管所用时间在操作过程中由操作人员进行计时，金属光纤麻醉喉镜引导下进行气管插管从金属光纤麻醉喉镜打开口腔开始计时，至气管导管送入气管结束；纤维支气管镜引导下进行气管插管从纤维支气管镜经口插入开始计时，至气管导管送入气管结束。如果在气管插管过程中发生导管脱出需要进行第二次气管插管，则以第二次气管插管所用时间为准。插管不良事件包括导管脱出、咽部出血、牙齿松动、喉痉挛等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患儿一次性插管成功率和插管所用时间比较

研究组患儿一次性插管成功率为100.00%（32/32），显著高于对照组的81.25%（26/32）（P＜0.05）。研究组患儿插管所用时间为（20.09±4.26）s，显著短于对照组的（51.35±5.52）s（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患儿一次性插管成功率和插管所用时间比较

2.2 两组患儿插管不良事件比较

研究组无插管不良事件发生，总不良事件发生率为0（0/32）；对照组2例导管脱出、2例咽部出血、2例牙齿松动、1例喉痉挛，总不良事件发生率为21.88%（7/26）。组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患儿插管不良事件比较

3.讨论

小儿鼾症主要为患儿扁桃体肥大以及合并腺样体肥大导致气道狭窄所引发的憋气缺氧这种，通常需要采用扁桃体切除术或者腺样体切除术进行治疗[4]。纤维支气管镜引导下的气管插管是近些年发展起来的一种更为合理的气管插管方式，其在纤维支气管镜的帮助下可以更为准确快速的找到声门位置，可以快速的插入气管导管，缩短气管插管时间，避免因患儿呼吸道梗阻导致通气不足[5]。具有如下几个方面的优势：一是借助纤维支气管镜，视野清晰，操作人员在直视视野中进行气管插管操作，操作准确无误；二是在纤维支气管镜引导下进行气管插管可以对患儿的呼吸道内部结构进行详细观察，有助于及时准确发现患儿上呼吸道狭窄等情况；三是纤维支气管镜具有良好的柔韧性，在插管过程中可以有效把握插管深度，避免发生插管过深或者插管过浅的情况。本文将本院收治的小儿鼾症患儿分为对照组和研究组，分别在金属光纤麻醉喉镜引导和纤维支气管镜引导下进行气管插管，结果显示研究组患儿一次性插管成功率为100.00%（32/32），显著高于对照组的81.25%（26/32）（P＜0.05）。研究组患儿插管所用时间为（20.09±4.26）s，显著短于对照组的（51.35±5.52）s（P＜0.05）。同时研究组患儿无任何不良事件发生，其总不良事件发生率显著低于对照组的（P＜0.05）21.88%（7/26）（P＜0.05），可见纤维支气管镜引导下的气管插管具有较高的安全性。

综上所述，纤维支气管镜气管插管在小儿鼾症麻醉中可以显著提升一次性插管成功率，缩短插管时间，避免不良事件的发生，效果显著。