HPV联合TCT检测在早期宫颈癌诊断中的价值分析

魏艳杰 天津市宁河区芦台医院妇保科 （天津 301500）

内容提要： 目的：分析在为早期宫颈癌患者实施诊断的过程中HPV联合TCT检测的临床应用价值。方法：本次研究对象的纳入时间介于2018年3月～2020年8月，共包括出现宫颈异常并接受早期宫颈癌诊断的患者97例，所有患者均给予HPV以及TCT检测，并以病理结果作为标准，通过相关结果分析HPV、TCT以及联合检测在早期宫颈癌诊断过程中的具体效果与价值。结果：TCT的诊断准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86.6%、76.5%、88.8%、59.1%、94.5%；HPV的诊断准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.6%、70.6%、88.8%、57.1%、93.4%；联合检测的诊断准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.9%、94.1%、97.5%、88.9%、98.7%，TCT与HPV与联合检测相比存在显著差异，P＜0.05。结论：在实施早期宫颈癌诊断的过程中，HPV联合TCT检测的临床应用效果与价值相对较高，具有较高的诊断准确率、灵敏度、特异性以及阳性预测值、阴性预测值，对有效地指导临床有着积极的影响，属于早期宫颈癌诊断的一种重要方法与手段。

宫颈癌是一种以子宫颈部位作为发病位置的恶性肿瘤，同时其也属于较为常见且多发的一种恶性肿瘤，其以50～55岁为高发病年龄段[1]，大多数患者出现这一疾病的主要原因就是高危型人乳头状瘤病毒持续感染，同时这一疾病的发生与性生活过早、性伴侣过多以及微生物感染、怀孕与分娩次数也有着一定的关系[2]。有相关研究表明，在我国宫颈癌在各种导致女性死亡的恶性肿瘤中排名第二，且其患病率居于女性生殖道恶性肿瘤的第一位，一般免疫功能低下、多孕多产、吸烟以及性生活不洁的女性是这一疾病的好发人群[3]。对于宫颈癌患者早期是可以治愈的，但是一般到了晚期就难以治愈，只能通过治疗来延缓病情的发展，延长患者的生存时间与质量，也就是说对于宫颈癌患者来说进行早期的筛查与诊断是至关重要的，对于提高治疗效果以及改善预后有着积极的作用和意义，因此就应该对更加准确且有效的诊断方法进行分析[4]。本研究分析了在为早期宫颈癌患者实施诊断的过程中HPV联合TCT检测的临床应用价值，现作如下总结与分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象的纳入时间介于2018年3月～2020年8月，包括出现宫颈异常并接受早期宫颈癌诊断的患者97例，患者年龄35～65岁，平均（44.29±3.47）岁。

纳入标准：①所有患者均符合行早期宫颈癌检查的相关标准，存在白带增多、异常阴道出血以及接触性阴道出血等相关的异常症状；②无生殖道感染以及子宫切除、宫颈锥切病史；③有性生活史；④在参与前1年内并未接受过宫颈癌筛查；⑤对本次研究的目的、方法等有一定的了解，并自愿参与，签署了“知情同意书”。

排除标准：①存在其他组织或者是器官严重疾病的患者；②合并存在其他内科疾病的患者；③处于妊娠或者是哺乳期的患者；④未签署“知情同意书”的患者；⑤在本次研究期间内转入其他医院或者是出现比较严重疾病的患者。

1.2 方法

本次研究患者在实施检查前24h不能有性行为，在实施检查前3d不能开展阴道内用药或者是冲洗阴道等相关可能会影响检查结果的行为，并均以病理检查结果作为金标准，其方法为阴道镜下取样本进行活检，在此基础上具体的检测方法如下。

1.2.1 HPV检测方法：将子宫颈处的分泌物作为检测所应用的样本，并通过相关检测仪器以及配套PCR反向点杂交试剂盒的应用来实施HPV的检测，进行HPV-DNA分型，其浓度≥1.0ng/L则表示HPV阳性。

1.2.2 TCT检测方法：采集脱落的细胞并将其保存于放有细胞保存液的试剂瓶中，并在规定的时间内将其送至检查室进行染色、制作标本等相关操作，并在完成后实施镜检。

1.2.3联合检测：联合HPV与TCT的检查结果对早期宫颈癌的发生情况进行判定。

1.3 观察指标与判定标准

本次研究的观察与评价指标分别为HPV、TCT以及联合检测的早期宫颈癌的诊断准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

诊断准确率主要诊断研究观察值与金标准的符合程度，反映了诊断方法正确诊断患者与非患者的能力，其数值越大越好，计算方法为：诊断准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100.0%。

敏感度又被称为真阳性率，指的是实际患病且被诊断为有病的概率，反映了检出患者的能力，其数值越大越好，计算方法为：真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100.0%。

特异性又被称为真阴性率，是实际未患病且被诊断为无病的概率，反应鉴别非患者的能力，其数值越大越好，计算方法为：真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100.0%。

阳性预测值指的是预测出来的阳性患者中真阳性所占的概率，计算方法为：阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100.0%。

阴性预测值指的是预测出来的阴性患者中真阴性所占的概率，计算方法为：阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100.0。

1.4 统计学分析

将统计学软件SPSS19.0作为本次研究中相关数据资料的统计学分析工具，数据的表示方法为[n(%)]，检验方法为χ2，统计学差异显著以P＜0.05作为标准。

2.结果

2.1 HPV、TCT以及联合检测与病理活检结果分析。本次研究中共有患者97例，其中经过病理活检发现阳性的患者有17例，阴性的患者有80例，其HPV、TCT以及联合检测与病理活检的相关结果详见表1。

表1. HPV、TCT以及联合检测与病理活检结果分析

2.2 TCT、HPV与联合检测诊断准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较TCT与HPV诊断准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值与联合检测相比均明显较低，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2. TCT、HPV与联合检测诊断准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较

3.讨论

宫颈癌属于威胁女性身心健康以及生命安全的常见恶性肿瘤之一，在社会高速发展的今天，女性生活压力在不断的增加，人们对于性生活的态度也越来越开放，在这样的大背景下宫颈癌这一疾病的发生概率也呈现出了上升的趋势，且其发病人群呈现出了年轻化的发展态势[5]。宫颈癌这一疾病属于可以通过筛查的方式来降低其发病率的恶性肿瘤，大多数患者在出现宫颈癌之前宫颈的上皮细胞会发生一系列的变化，并逐渐的发展成为宫颈癌，也就是说宫颈癌的癌前病变时间较长，具有一定的可逆性，且早期诊断治愈率也相对较高，有助于患者治疗效果的提升以及预后改善，需要及时、有效地实施早期宫颈癌诊断[6]。

HPV检测指的是人乳头病毒检测，其包括的病毒类型较多，其中高危型有16型、18型以及33型、35型、45型和56型、58型等，具有长期隐匿性，大多数女性可以在感染发生9～15个月后通过自身的免疫系统来实现病毒的清除，同时HVP感染是导致宫颈癌出现的一个主要原因，在感染后可能会导致宫颈癌细胞发生病变而出现宫颈癌，也就是说进行HPV筛查对于宫颈癌筛查来说是至关重要的[7]，早期HPV的定期检测、管理对于尽早发现宫颈癌，并给予针对性和及时的治疗来说是非常重要的，但是这一检测方法的单独应用虽然具有一定的效果，但是其单独应用的实际价值有限，想要获得更好的诊断效果就需要联合分析其他的诊断方式[8]。TCT检查的中文全称为宫颈液基薄层细胞学检查，其属于临床应用较多且较为广泛的一种宫颈癌细胞学检查方法与技术，同时也是进行早期宫颈癌筛查的一个最为主要的方式[9]，其可以对细胞样本进行相对较为均匀的处理，涂片层相对较薄，细胞的分布较为随机，而成分更为齐全，在显微镜下细胞的结构能够被更加清晰地展示出来，具有着传统制片技术所无法比拟与替代的优势，具有一定的检查准确率，便于医生的更好检查与鉴别，但是这一检查方法依然有漏诊的情况出现，单项检查结果的临床应用价值并不高[10]。因此，在实施早期宫颈癌诊断的过程中一般联合应用HPV与TCT，以达到更好的诊断效果，且与病理活检这一金标准相比联合检测的符合率也相对较高，临床检测价值较为显著，有助于更好地筛查与发现患者的病情，以便给予及时、有效的治疗[11]。本次研究结果表明，与单独运用HPV或者是TCT检查相比联合运用这两种检查方式获得了更高的诊断准确率、灵敏度、特异性以及阳性预测值、阴性预测值，而黄芸[12]的相关研究将接受宫颈癌筛查的263例患者作为研究对象，并为其提供了TCT与HR-HPV检测，将病理诊断作为金标准，评价了单独检测与联合检测对于宫颈病变的诊断效果，结果显示TCT联合HR-HPV的检测灵敏度、准确率均明显高于单独检测，与本次研究的所得出的相关结果具有较强的一致性，进一步证明了在宫颈癌筛查的过程中HPV联合TCT的临床应用效果与价值，实现了患者病情更加准确的诊断，在保证患者治疗效果的同时达到了延长其生存周期的目的。

综上所述，在实施早期宫颈癌诊断与筛查的过程中HPV与TCT均属于应用较多的方式，但是其单独应用的效果均不是特别理想，联合应用则可以获得较为显著的临床应用价值，更好地实现了早期宫颈癌诊断。