小儿麻醉中应用喉罩和气管导管效果分析

聂菁 永丰县人民医院麻醉科 （江西 吉安 331500）

内容提要： 目的：探析喉罩、气管导管在小儿麻醉中的应用意义。方法：结合研究目的对本院2019年1月～2020年12月收治的80例手术患儿开展分组试验，分组方法选择随机数字表法，采取常规气管插管的40例患儿为对照组；采取喉罩麻醉的40例患儿为观察组。手术结束后对拔管时间、清醒时间、不良反应发生情况进行比较。结果：在拔管时间、清醒时间方面，观察组比对照组短，有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应发生率方面，观察组比对照组低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对小儿手术患儿开展喉罩麻醉，能够缩短患儿的麻醉恢复时间，降低不良反应的发生率，麻醉效果优于气管导管。

小儿群体自身生理功能处于发育阶段，因此对手术治疗难以耐受，小儿气道以及生理解剖相比成年人较为特殊，加之用药剂量不同于成年患者，因此在手术治疗中需选择合适的麻醉方案[1,2]。临床麻醉分全身麻醉、局部麻醉两类，其中全身麻醉主要对患者中枢神经系统进行抑制，使患者意识消失，消除疼痛感。在全麻状态下，患者全身肌肉处于松弛状态，无痛苦感受[3,4]。气管插管以及喉罩麻醉是两种临床常见的全身麻醉方案，其麻醉效果也存在明显差异。本院就两者在小儿麻醉中的应用价值进行探讨，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

结合研究目的对本院2019年1月～2020年12月收治的80例手术患儿开展分组试验，分组方法选择随机数字表法。采取常规气管插管的40例患儿为对照组，男性22例，女性18例。年龄为2～13岁，平均（4.82±1.82）岁。采取喉罩麻醉的40例患儿为观察组，男性24例，女性16例。年龄为2～12岁，平均（4.78±1.91）岁。研究经医学伦理委员会审查获批开展，患儿的个人资料对比显示差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿均开展疝气、鞘膜积液、取钢板等短小手术；患儿体征指标稳定；患儿家属在知情情况下同意此次研究。

排除标准：伴有凝血功能障碍；伴有认知功能障碍；存在其余全身性疾病；存在手术禁忌症；伴有先天性疾病。

1.2 方法

术前对两组患儿常规开展麻醉诱导，予以丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字：H20143355，广东嘉博制药有限公司生产）2mg/kg、咪达唑仑注射液（国药准字：H20031037，江苏恩华药业股份有限公司生产）0.05mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（国药准字：H42022076，宜昌人福药业生产）1μg/kg。

1.2.1 对照组。对照组开展常规气管导管麻醉，插管前取注射用苯磺顺阿曲库铵[国药准字：H20123332，上药东英（江苏）药业有限公司生产]0.1mg/kg静注，达到肌松标准后经喉镜开展气管插管，依据患儿体质量、身高等明确导管长度，应用七氟醚吸入维持麻醉。

1.2.2 观察组。观察组开展喉罩麻醉，经面罩吸氧4min，在患儿意识消失后，经静脉靶控予以丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，静脉靶控速度控制为2～3mg/kg，结合患儿实际情况选择喉罩规格，体质量为5～10kg的患儿，喉罩型号选择1.5号；体质量为10～20kg的患儿，喉罩型号选择2.0号；体质量为20～30kg的患儿，喉罩型号选择2.5号；体质量在30kg以上的患者，喉罩型号为3.0号。应用七氟醚吸入维持麻醉。

1.3 观察指标与判定标准

①麻醉指标：在患儿拔管、麻醉清醒的同时，记录其拔管时间、清醒时间，并予以比较；

②不良反应：对咽痛、喉痉挛、声音嘶哑等麻醉相关性不良反应的发生情况开展记录，并统计和比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿麻醉指标比较

在拔管时间、清醒时间方面，观察组比对照组短，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患儿麻醉指标比较(±s,min)

表1. 两组患儿麻醉指标比较(±s,min)

组别 例数 拔管时间 清醒时间观察组 40 15.72±7.24 21.12±8.24对照组 40 36.21±9.12 48.53±9.62 t 11.129 13.686 P 0.000 0.000

2.2 两组患儿不良反应比较

在不良反应发生率方面，观察组比对照组低，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患儿不良反应比较

3.讨论

小儿群体与成人群体相比，气道较小，且口咽部仍未发育完全，肌肉组织相对稚嫩，采取手术治疗后，容易因麻醉作用而发生气道损伤、气道梗阻等不良反应[5]。因此在对小儿群体开展手术治疗的同时，需选择合适的麻醉方案，保障疗效，降低不良反应的发生风险[6]。

喉罩以及气管插管是两种小儿常见麻醉方案，其中气管插管属于传统麻醉方法，然而其操作步骤复杂，且对医师技术要求较高，需依赖喉镜进行引导插管，操作难度较大，容易导致患儿发生喉部软组织损伤，甚至引起喉痉挛[7]。

喉罩麻醉属于新型麻醉方案的一种，其麻醉效果显著。本院研究得出，在拔管时间、清醒时间方面，观察组比对照组短，有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，喉罩作为人工气道工具，插管期间无需依赖喉镜、显露声门、导管插管，操作相对简单，可短时间内构建人工气道，且技术要求相对较低，且避免了对咽喉、气管黏膜的损伤。随着喉罩技术的发展，新型喉罩引入了双气囊设计，提升了通气罩与咽喉处解剖结构的契合度，密封性理想，且喉罩远端处于食管开口处，合理予以固定后，可避免术后移位，有效提升了麻醉效果。本院研究得出，在不良反应发生率方面，观察组比对照组低，有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，小儿颈部较短，舌体较大且喉头位置高，因此气管插管难度较大，容易导致气道黏膜、声门等组织受损，而喉罩麻醉无需开展喉镜插管，避免了对患儿黏膜的损伤，且操作简单，患儿若无张口困难即可置入，不易脱落，插管成功率高，可避免反复插管引起的损伤，安全性更为显著。另外喉罩无需应用肌松药物，保留了患儿自主呼吸功能，可预防因肌松药、拮抗药导致的不良反应。喉罩置入的刺激性小，对患儿气管纤毛活动不会造成影响，有利于排痰，术后肺部并发症发生率相对较低，且气道阻力小，患儿呼吸做功小，不易出现呼吸肌疲劳。喉罩所需麻醉深度也低于气管插管麻醉，因此麻醉药物用量相对较小。

综上所述，采用喉罩对小儿开展麻醉，可有效提升麻醉效果，缩短患儿拔管时间、清醒时间，安全性高，值得推荐。