肺部超声对神经外科术后患者肺不张诊断和治疗中的应用价值

沙伟萍，黎彩丽 ，童育慧

1.惠州市第一人民医院麻醉科，广东惠州 516000；2.惠州市第一妇幼保健院麻醉科，广东惠州 516000

神经外科手术是诱发肺不张发生的主要因素，该疾病发展迅速，极大地增加患者罹患肺部感染的风险，不仅影响手术效果还对其生命安全造成威胁， 因此积极有效的对症治疗于患者意义重大[1]。 但是该疾病的临床特征不具备特异性，在临床易出现误诊等状况，造成延误病情，加大后期治疗难度，所以探寻有效的诊断方式于患者意义重大[2]。 胸部CT 是通过X 线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法，因其具备较好的特异度及灵敏度，成为临床诊断该疾病的金标准，但是神经外科术后患者病情不稳定， 而肺不张的诊断需进行多次胸部CT 检查，而在多次检查的挪动中对患者的恢复、预后造成不利影响[3-4]。 肺部超声是肺的超声诊断技术，是一种检查肺部的医疗手段，并且其可以进行移动，用于该类患者的诊断中可能有效。 基于此，该院选取2019 年4 月—2020 年6 月收治的神经外科手术后发生呼吸衰竭患者90 例为研究对象，进行肺部超声对神经外科术后患者肺不张诊断和治疗中应用价值的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准， 回顾性选取该院收治的90 例神经外科手术后发生呼吸衰竭患者进行研究，其中男 49 例，女 41 例；年龄 50～65 岁，平均（56.47±5.21）岁；手术方式：颅脑外伤16 例，颅脑肿瘤切除术25 例，脑血管病 31 例，颅内的炎症 10 例，其他 8 例。纳入标准：①接受神经外科手术治疗；②PaO2<60 mmHg；③均进行胸部CT 和肺部超声两种检查方式，且两种检查方式间隔时间＜24 h； ④患者及家属均对研究内容知情同意。 排除标准：①伴有严重血流动力学不稳定者；②病情严重，不能进行转运者；③因各种原因而导致的胸廓畸形者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 （1）胸部 CT 检查：由该院工龄＞10 年的影像医师运用64 排多层螺CT 扫描仪进行检查，参数设置分别为：电压为 120 kV；电流 50～350 mAs；120 kV；螺距1.5 mm；层厚5 nm；高分辨率薄层CT 扫描：螺距 10 mm；层厚1 mm；螺距 20 mm，层厚2 mm：并且在标准肺窗位-700 HU, 窗宽1 500 HU 参数设置下进行观察， 将获取影像资料均传至影像工作站进行分析。（2）肺部超声检查：由该院工龄＞10 年的影像医师运用床旁肺部超声设备（飞利浦 Pureview cx50）进行检查，且该检查在胸部CT 完成前后10 min 进行。 在临床对肺不张进行治疗前且患者已经拔出呼吸机管道后，运用12 区超声检查法进行肺部超声检查。 首先将胸部分为4 个区 （以胸骨角平面和人体中轴平面为标准），以腋前、后线为标准再将上述4 个区再次划分为前、中后区。 呼气末在此12 个区域内进行检查。 ①置患者于仰卧位，扫查前胸壁的4 个区域。 ②置患者于仰卧位将扫查区域从胸前壁4 个区域扩展到侧胸壁，继而再从侧胸壁对中层肺野进行扫查。 ③抬高其同侧躯体，对背部肺野进行扫查。

1.2.2 肺不张的治疗方法 若患者确诊为肺不张， 置其处于端坐卧位， 并采用无创正压通气的方式予以呼吸支持治疗，如果出现明显痰鸣音，进行吸痰处理，避免出现窒息。 根据病情的严重程度予以胸腔引流等多种治疗方式，同时予以抗生素进行抗炎治疗。

1.3 观察指标

记录肺部超声后肺不张情况，并且以胸部CT 检查结果为金标准， 分析肺部超声检查与其诊断结果的一致性。

1.4 评定标准

肺部超声检查肺不张的标准： ①肺部有类似肝脏样的组织结构出现（组织样征象）；②胸膜下有块状组织样的图像出现（碎片征象）；③可见明显的支气管充气征。

肺部超声评价肺复张的标准：①正常通气区域：若在检查过程中出现明显的肺滑动征、 且A 和孤立B 线少于3 根则记为N（0 分）；②肺组织轻度失气化或者是通气轻度减少：至少有3 根B 线其分布规律且间距≥7 mm；或者是以上3 根B 线分布不规律，但是间隔清晰则记为B110 分）； ③肺通气重度减少或肺组织重度失气化:B 线分布弥散、 间距≤3 mm， 并且连续融合则为B2（2 分）；④肺不张或者肺出现实质性病变，出现组织、碎片以及支气管充气征象样则记为C（3 分）；⑤肺不张且伴有明显胸腔积液，则记为C/P（3 分）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.1 统计学软件中分析，计数资料采用（%）表示，采用 χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t 检验，诊断方式一致性采用Kappa 检验，Kappa 取值范围在 0～1 或者≥0.6 则表示为一致性好 ，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部CT 对肺不张的诊断结果分析

胸部CT 的诊断结果显示，90 例患者中肺不张病区有162 个，其中完全性肺不张有57 个（35.18%），不完全性肺不张为 105 个 （64.82%）。 在进行胸部 CT 检查后， 有 88 例患者明确出现肺不张征象， 阳性率为97.78%(88/90),肺不张病区有172 个：其中后外侧基底段 11.63%(20/172)，后基底段 9.88%(17/172)，右肺下叶背段占33.72% (58/172), 左肺中下叶背段37.21%(64/172),前基底段 7.56%（13/172）。

2.2 诊断效能对比

90 例患者中金标准检查阳性89 例中肺部超声检查出88 例阳性。 以胸部CT 为金标准，肺部超声检查的敏感度为98.88%（88/89）,特异度为100.00%，准确率为98.89%。 且在一致性检验中显示，Kappa 值为 0.662，表示肺部超声与胸部CT 检查一致性好。 见表1。

表1 肺部超声诊断效能分析

2.3 治疗前后肺通气评分对比

在肺部超声检查中， 左肺治疗前后评分分别为（13.04±4.01）分和（9.21±1.87）分、右肺治疗前后评分别为（14.48±3.97）分和（9.01±1.21）分、总通气评分治疗前后分别为（26.84±4.21）分和（18.14±3.01）分，治疗前后通气评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两种检查方式耗时对比

肺部超声耗时为3～7 min，平均耗时为(5.21±1.25)min,胸部 CT 耗时 18～35 min，平均耗时为(26.45±7.22)min,差异有统计学意义(t=27.500, P＜0.001)。

3 讨论

肺不张是指由各种原因导致的肺一个或多个肺段或肺叶结构发生塌陷，导致肺的含气量减少，影响气体交换，因此肺不张在临床以呼吸困难为主要临床表现[5-6]，其中还可伴随发热、患侧胸痛、畏寒、咳脓痰及咯血动能症状，由于该些疾病易同其他呼吸系统疾病相混淆，而有效的诊断方式可最大程度地进行疾病筛查[7-9]。 胸部CT 因其具备相对快速、简便、客观等优势，在肺不张病情的诊断、 疗效观察、 预后评价等方面得以广泛应用，并成为临床诊断该疾病的金标准[10]。 但是在进行该方式检查时需要将患者均在院内进行转运， 而神经外科术后患者不仅需要进行机械通气， 而且病情尚处于不稳定状态，而频繁的转运对其病情的恢复造成影响，不仅影响预后， 还曾加因管道脱落而造成不良事件的发生，降低整体手术效果[3，11]。床旁肺部超声是将相关仪器移至患者床旁， 在患者不进行院内转运的情况下对其肺部疾病进行诊察，可对胸部CT 的不足之处进行弥补。

该研究中以脑部CT 为金标准，肺部超声检查的敏感度为98.88%,特异度为100.00%,准确率为98.89%，在一致性检验中显示 Kappa 值为 0.662（P＜0.05），说明肺部超声与胸部CT 检查一致性好，且肺部超声可代替胸部CT 检查进行非肺不张的诊察，这与王冀等[12]在床旁肺部超声对心脏外科术后患者肺不张的诊断与治疗价值分析中的研究结果一致（准确率为97.93%，敏感度为95.45%，特异度为100.00%,Kappa 值为0.741），支持该研究结构一致。 同时该研究中治疗后左肺、右肺及总通气评分均低于治疗前（P＜0.05），说明肺部超声可通过肺部通气评分变化对肺复张效果予以评估， 分析原因可能是肺部超声在检查时贴近胸膜的肺外周型占位病变，并且不受正常肺组织气体干扰，多数能得以显示，可以有效地呈现出压缩部位的肺， 同时也可对肺内占位病变有效显现， 因此可以通过肺复张的状况对肺通气进行评估，与康慧等[13]在床旁肺部超声评估对心脏术后早期肺实变和肺不张的诊断准确性研究中的研究结果一致。

有研究表明， 肺部超声在对临床各类急危重症患者需要进行全身各个病变部位的快速检查中， 该方式具有操作简单、重复性强及无放射性的优点[14]。 该研究中肺部超声在检查过程中耗时短于胸部CT， 说明肺部CT 所需时间更短。可能的原因是在进行该项检查时，是在床旁进行，一方面避免患者的院内转运，还可以缩短在进行胸部CT 检查中不必要耗时， 从而缩短时间，而且对于病情较为为重的患者而言，耗时越短，其发生不良事件的发生率更低， 同时还能为因突发状况进行急救争取时间，进一步对其生命安全进行保障[15-17]。

综上所述， 将肺部超声用于神经外科术后患者肺不张诊断中，同胸部CT 相比一致性好，并可通过肺部通气评分变化对肺复张效果予以评估,而且在检查中耗时比胸部CT 更短。