小儿雾化吸入治疗的整体护理分析

李丽娟

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）儿内科二区，福建厦门 361000

支气管哮喘是一种多发于婴幼儿的呼吸系统疾病，具有易反复发作、发病机制复杂、临床发病率高、难以根治等特点，如不能及时采取针对性治疗方案，不仅会影响患儿的机体健康， 甚至还会对患儿的生命健康造成严重威胁[1]。 雾化吸入是目前临床常用于治疗小儿呼吸系统疾病的一种有效手段， 具有见效快、 给药直接、安全性较高等特征，如果将雾化吸入用于哮喘疾病的治疗，有助于缓解急性哮喘发作，减少不良反应，在取得较强、 快速抗炎效果的同时， 还在临床中得到患儿、家属及医护人员的广泛认可。 认真分析取得上述效果的原因，主要是通过雾化机的协助，能够促进布地奈德等药物的转化，使有效药物成分形成雾状颗粒，并借助患儿呼吸进入呼吸道、远端细支气管和肺泡中，从而起到湿化呼吸道的作用， 可明显缓解患儿的支气管痉挛等情况，减少呼吸道黏膜水肿，促进临床症状的改善[2]。但在雾化吸入治疗的过程中，由于受患儿年龄较小、认知情况较差等诸多因素的影响， 患儿容易出现强烈的负面情绪，降低治疗依从性，还会对雾化吸入的治疗效果造成不良影响。 将雾化吸入治疗的效果进行有效提高，则还需要在治疗过程中给予患儿整体护理，从而保证护理效果。 在此基础上，该研究则以2019 年8 月—2020 年8 月在该院接受治疗的100 例支气管哮喘患儿为研究对象， 分别应用常规护理方法和整体护理干预方法， 旨在探究整体护理干预在雾化吸入治疗小儿患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取在该院接受相关治疗的100 例支气管哮喘患儿进行分组处理， 采用随机分组法分为对照组和观察组，每组50 例。 对照组男27 例，女23 例；年龄 1～11 岁，平均（6.45±0.23）岁；病程 2～21 d，平均（7.09±2.41）d。 观察组男 28 例，女 22 例；年龄 1～10 岁，平均（6.39±0.31）岁；病程 3～21 d，平均（7.15±2.38）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 该研究患儿家属均知情并同意参与此次研究工作，该研究在通过医院医学伦理委员会批准后开展。

纳入标准：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的关于“支气管哮喘”的相关诊断标准；病程均不足1年；依从性较好，且家属能够自愿配合相关护理工作。

排除标准：存在用药过敏史患儿；存在精神病病史患儿；合并血液、心、肝、肾等重大器官系统疾病患儿；患有重度支气管哮喘并危及生命患儿； 患儿或家属存在沟通障碍。

1.2 方法

两组患儿入院后， 均应按照医护人员的安排接受常规止咳、平喘、抗感染等治疗，随后即可开展布地奈德雾化吸入治疗。在2 mL 生理盐水中加入0.5 mg 布地奈德，均匀摇晃后将其配置成混悬液，对患儿实施雾化吸入，8～10 min/次，2～3 次/d。

对照组患儿主要采用常规护理方法。 对患儿的居住环境进行调节， 保证室内空气清新； 定时对病室消毒、杀菌，并对室内温度和湿度进行有效控制，保证提高患儿舒适度；保证室内温度控制在20～22℃，相对湿度被控制在55%～60%，保证空气湿润性，改善患儿的呼吸道干燥情况，减少其痰液黏稠，不易咳出的症状[3]。 注意观察患儿的疾病改善情况，如有必要，应给予患儿合理的呼吸道护理，确保其通畅呼吸；治疗前应详细向患儿及其家属解释雾化吸入治疗的作用与目的， 耐心说明相关注意事项，以免在治疗期间出现疑虑。 医护人员还应密切监测患儿的各项生命体征指标， 如发现异常波动，应在第一时间内告知主治医师，并采取针对性解决措施。

在对照组基础上， 观察组患者则采用整体护理干预。 ①治疗前护理：治疗前，医护人员应与患儿、家属展开有效沟通， 重点将雾化吸入的主要操作方法和应用过程告知患儿家属，使其进一步明确雾化治疗的目的、方法及必要性， 充分提高患儿家属对患儿疾病的认识程度，并保证信任护理人员和治疗人员，从而增强患儿家属的配合程度和依从性。 在给予患儿雾化吸入干预的过程中，考虑到患儿的年龄较小因素，需要尽量选择在饭前进行， 清除口鼻分泌物， 避免患儿发生呕吐现象；不断鼓励并安慰患儿，帮助患儿有效缓解恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，引导其积极、主动配合医护人员展开相关治疗。 ②治疗中护理：在雾化治疗时，医护人员需要给予患儿体位护理，尽量选择半坐位或侧卧位，避免仰卧位，并将患儿的肩部垫高；叩背或咳痰时，医护人员应叮嘱患儿缓慢吸气和呼气， 指导患儿进行深呼吸，同时还应对患儿的病情状况、生命体征、意识变化等进行观察，一旦发生口唇发紫、呼吸浅快等异常情况，则需要立即报告医师。 此外，由于患儿喉组织存在发育不完善的情况，喉腔及其鼻毛缓冲作用较小，如果雾化吸入量过大， 很容易导致雾化粒进入到患儿气管中，导致其气管出现痉挛症状，患儿在临床中多表现为憋气、呼吸困难等不良反应，因此在开始吸入时，需要有效调节不良吸入的方法，从而保证吸入有效性[4]。 在治疗过程中， 可以通过玩偶或动画片播放等方式吸引患儿注意力，改善患儿担心、害怕的情绪，提高患儿的配合依从性。 注意对病房内的温度和湿度进行有效调节， 保证将患儿体温维持在正常范围内， 促进患儿恢复。 并给予心理护理，就哮喘患儿来说，病情对患儿的生活质量影响较大，容易导致患儿发生焦虑，害怕等不良心理问题的发生，而且患儿病情反复发作，容易导致患儿丧失治疗自信心， 需要护理人员给予患儿心理护理，保证以柔和的态度与患儿展开积极的沟通交流，为患儿及其家属讲解小儿哮喘病情的发展， 提高患而对疾病的认识，减少不必要的担心，同时为患儿及其家属讲解成功的治疗案例，提高患儿的治疗自信心，保证患儿以积极的态度配合各项治疗工作，促进患儿恢复。 ③治疗后护理：治疗结束后，医护人员应使用温热的湿毛巾擦拭干净患儿的面部， 以免在外出时造成受凉等情况；叮嘱患儿家属对患儿进行口腔护理，防止药物长期滞留在患儿的咽喉及口腔内部， 进而增加口腔感染的发生风险； 叮嘱患儿增加日常饮水量， 加速痰液的排出。 从患儿的实际情况进行出发，给予患儿针对性饮食护理，为患儿制定合适的饮食计划，避免患儿出现食物呛咽的情况，同时保证患儿日常营养所需，增加蔬菜、水果的摄入量，提高患者免疫力。 ④症状控制后随访：为确保患儿在离院后仍然能够获得良好的家庭护理干预，医护人员应定期对患儿家属进行电话随访，每2 周进行1 次， 及时解答在患儿疾病康复过程中的各种问题，同时还应给予其针对性的院外指导。

1.3 观察指标

心理情绪：主要采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分进行评估，SDS 按照中国常模SDS 标准分的分界值为 53 分，53～62 分为轻度抑郁；63～72 分为中度抑郁；72 分以上为重度抑郁。SAS 按照中国常模结果，SAS 标准分界值为 50 分，50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；69 分以上为重度焦虑[5]。

满意度主要包括非常满意、 满意和不满意3 项指标，将该院自制患者护理满意度调查表进行应用，问卷满分为100 分，分数在90 分以上为非常满意；分数70～80 分为满意；70 分以下为不满意， 总满意度=满意度+非常满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用 t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心理情况比较

护理前， 观察组患儿的SAS 评分和SDS 评分分别为（62.15±2.87）分和（65.47±2.88）分，对照组患儿的SAS 评分和 SDS 评分分别为（62.24±2.96）分和（65.31±2.64）分，观察组与对照组评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患儿的 SAS 评分和 SDS 评分分别为（48.23±4.03）分和（36.76±5.87）分，对照组患儿的 SAS 评分和 SDS 评分分别为 （59.43±2.00） 分和（55.55±3.21）分，观察组的各项不良情绪评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿 SAS 和 SDS 评分比较 [（）,分]

表1 两组患儿 SAS 和 SDS 评分比较 [（）,分]

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值62.15±2.87 62.24±2.96 0.154＞0.05 48.23±4.03 59.43±2.00 17.603<0.01 65.47±2.88 65.31±2.64 0.289＞0.05 36.76±5.87 55.55±3.21 19.859<0.01

2.2 两组患儿家属满意度比较

观察组家属护理满意度为94.00%，对照组家属护理满意度为 76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘也被称之为哮喘病， 哮喘病是儿童中较为常见的呼吸系统疾病。 就儿童哮喘来说，其主要为一种慢性气道炎性反应疾病， 对患儿的身心健康造成严重威胁。 导致患儿发病的根本原因主要为慢性炎性反应的持续性存在，导致患儿的气道出现高反应性，一旦遇到变应原或是其他刺激时， 便会导致广泛的气道狭窄和痉挛问题发生[6]。根据相关研究资料显示，在近些年来， 儿童哮喘的患儿发病率和病死率均呈现为上升趋势，其大多发生在0～14 岁儿童中，发病率达到0.5%～3.4%[7-8]。 其中，首次发病率在 5 岁以下达到87.68%。 患儿在发生急性哮喘的过程中需要及时有效的处理方法，将其平滑肌痉挛情况进行改善，保证将有效药物进行使用，从而缓解患儿病情，避免患儿病情恶化[9]。 从临床的目前发展情况来看， 其主要应用空气压缩泵射流雾化吸入治疗方法， 此方法的应用可将患儿的哮喘情况进行改善，起到较好的临床应用效果。 就呼吸系统来说，其具有开放性和呼吸性、应答性，而表面呼吸系统则具有最适合吸入疗法的生理特点[10]。在将雾化吸入方法进行应用时， 可促进药物从颗粒状直接进入到肺组织，并保持高浓度，在其表面进行作用，从而促进疗效的充分发挥，可将肝脏对药物的首过渡作用进行避免。并且其具有持续效应，而且效果较快[11-12]。 在具体实施过程中，可将患儿的气道高反应性降低，消除患儿的气道炎症反应，将其受到是损伤的上皮组织进行修复，促进其气道纤毛的再生。

雾化吸入法是将氧气气流进行应用， 促进药物变成雾状，使其从呼吸道吸收，这种方法主要被应用在呼吸道感染疾病的治疗中， 可将患儿的炎症和水肿情况进行消除，改善患儿临床症状，将其与治疗药物进行联合使用，临床效果显著，可缩短患儿的治疗时间[13-14]。 但患儿年龄较小，还需要配合护理方法的应用，从而促进患儿有效恢复。

该次临床研究数据显示，观察组患儿护理后的SAS评分和 SDS 评分分别为（48.23±4.03）分和（36.76±5.87）分，均显著低于对照组评分（t=17.603、19.859，P＜0.05）；观察组患儿家属护理满意度为94.00%， 高于对照组患儿家属护理满意度 76.00%，（χ2=6.353，P＜0.05）。在将整体护理方法应用在雾化吸入患儿中，其效果显著，患儿家属的不良情绪得以改善，可积极配合各项工作，有效促进患儿恢复。 在SMYTH 等[15]研究过程中，将整体护理与常规护理方法进行了对比应用， 结果显示应用整体护理方法的家属护理满意度更高，达到98.00%，优于采用常规护理方法的80.00%， 表明整体护理方法的效果更为显著。 该次研究结果显示，观察组的护理满意度到达94.00%，与临床研究中提示满意度数值较为接近，可以用于提示满意度问题。 根据相关研究数据结果显示， 对儿童哮喘疾病进行治疗需要给予患儿家属健康教育，大部分的患儿家属均会在较大的精神负面影响，容易出太现急躁、焦虑、恐惧和失望等消极情绪，而且大多数家长对于雾化吸入的局部治疗持有不信任态度[16]。在此过程中，需要护理人员提高患儿家属的认识程度，促进其进行积极配合，尤其针对患儿雾化吸入后，部分患儿会表现出一定的不良反应， 而儿童自身又缺乏一定的持续性、忍耐性，这便在一定程度上加重了患儿不良情绪的发生， 因此促进雾化吸入治疗还需要护理人员提高患儿依从性。 有效的行为干预可将慢性非传染性疾病患儿医嘱的顺从率进行提高[17]。该研究在将整体护理方法进行应用后，结果显示：观察组患儿的护理满意度更高，而且治疗效果更为显著，表明其依从性得到有效提高。 在加强雾化治疗前后提高患儿及其家属的疾病认识和心理干预的护理措施， 可实现维持雾化吸入过程的正确性，保证药液足量，并且有效吸入，从而实现对患儿病情进行缓解的效果， 实现慢性非传染性疾病患儿快速改变的目的[18]。

综上所述， 在小儿雾化吸入治疗中将整体护理方法进行应用，其临床效果显著，可将患儿的依从性进行提高，促进患儿家属护理满意度，保证治疗效果，临床应用意义显著，可进行推广使用。