院外持续护理结合生活干预指导在出院前列腺增生患者的实施意义

叶小琴

厦门市第三医院泌尿外科，福建厦门 361100

良性前列腺增生症（BPH）是一种泌尿系统疾病，属于临床多发病、常见病[1]。 中老年人为多发人群，且据调查发现，该疾病存在一定的地域性，城镇中的发病率更高[2-3]。 虽然BPH 是一种良性疾病，并不会导致癌症，而且大部分患者并没有表现出来明显的体征与相关症状，但是BPH 与前列腺癌常常是共同存在的[4]。如果患者没能及时采取有效措施进行干预，病情会逐渐发展，进而导致患者出现尿频、尿急、尿不尽等情况，严重影响患者的日常生活质量[5]。 现阶段，临床中常使用经尿道前列腺电切术（TURP）进行该疾病的治疗，患者排尿困难等方面的症状会得到有效缓解，但是在手术后，早期患者易出现出血、感染等不良反应[6-7]。 基于此，该文方便选取该院 2019 年 4 月—2020 年 5 月收治的 74 例患者， 主要针对院外护理与生活干预指导对BPH 患者的康复影响进行探究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究符合医学伦理委员会相关批文。 方便选取该院收治的前列腺增生男性患者74 例。 根据护理方式不同，平均分为对照Gh 组（常规护理）与观察Mn 组（院外持续护理）。 对照 Gh 组年龄 62～81 岁， 平均（73.17±5.19）岁；病程 2～13 年，平均（7.43±2.83）年。 观察 Mn 组年龄 61～82 岁，平均（74.22±5.04）岁；病程 1～12 年，平均（7.11±2.42）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者年龄在60 岁以上；经诊断确诊为良性前列腺增生；术前经评估，IPSS 评分≥8 分；患者自愿参与。

排除标准：合并有心脑血管疾病患者；合并有泌尿系统肿瘤患者；认知存在困难或沟通障碍患者。

1.2 方法

两组患者均由同组医生通过TURP 手术进行治疗，住院期间采用相同护理方式进行护理干预。

对照Gh 组患者出院后行常规护理，护理人员需要通过电话等方式定期随访，并进行口头宣教，叮嘱患者遵医嘱用药，按时复诊。

观察Mn 组患者出院后行院外持续护理联合生活干预指导，具体内容如下：（1）需成立专业化持续护理小组，组长由护士长担任，并选取5 名临床经验丰富的护师作为组员， 对患者进行出院前健康宣教、 电话随访、家庭访视、术后团体康复指导等工作。 （2）护理人员需在患者出院前对其进行健康宣教。 ①用药指导包括出院后药物的正确服用方式、可能存在的不良反应，以及对于不良反应的解决办法。 ②康复训练指导需要指导患者进行肛门收缩训练与膀胱功能训练， 并提醒患者做好相关记录。 肛门收缩动作需每天完成10 次，每日数次反复练习， 可在排尿过程中有意识收缩尿道括约肌，提高自身控尿能力。 膀胱功能训练则需患者有计划地饮水， 饮水后通过反复收缩肛门改善平滑肌收缩情况，使排尿时间间隔逐渐增长，提高患者膀胱功能。③饮食指导需要告知患者遵循清淡饮食原则， 日常饮食中应多选取低脂易消化， 且富含维生素与蛋白质的食物，不可食用生冷、辛辣等刺激性食物与肉、蛋、海鲜等酸性食物。 患者每日饮水量应控制在2 500～3 000 mL 左右，从而通过有效内冲洗缓解局部炎症。 为保证排便顺畅，可适量饮用蜂蜜。 ④生活干预中，护理人员需要告知患者保持积极乐观的心态， 减少不良情绪对病情恢复的影响，并为患者制定科学运动计划，提醒其忌烟忌酒，注意规律作息，减少性生活。 ⑤由于患者术后带引流管出院， 护理人员需告知患者与其家属正确的导尿管、引流袋固定方法，以及更换、清洁消毒等注意事项。 需要向患者介绍术后可能出现的不良反应与相应护理办法，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。 （3）术后随访。 患者出院后，护理人员需要每2 周进行1 次电话随访。 若患者依从性较好，则可将随访时间调整至每月随访1 次。 随访内容包括患者出院后的服药情况、饮水饮食情况、康复训练情况，以及是否出现血尿、尿痛、便秘等不良反应，并耐心为患者解答疑问。 患者出院后1 个月左右需进行家庭访视。护理人员需要耐心倾听患者主诉，并针对性进行心理疏导，可向其讲述成功治疗案例，帮助建立康复信心。 并且了解患者日常康复锻炼情况，纠正其不良生活方式。 （4）患者出院后2 个月，可举办团体康复讲座，讲座内容主要为BPH 的发病原因、治疗方法，以及出院后的健康饮食、规律作息、康复训练等内容。 可以在现场为患者演示正确动作，耐心解答患者疑问。

1.3 观察指标

通过自我护理能力测定量表（ESCA），评估BPH 患者治愈出院时与出院3 个月后的自我护理能力情况。该量表分为自护能力、自护责任感、自我概念、健康水平4方面，为正比例关系，分数越高，患者自护能力越强。

通过生活质量量表（BPHQLS），评估患者出院时与出院3 个月后的生活质量情况。 该量表包括疾病、社会、生理、心理、满意度5 个方面，为反比例关系，评分越高，患者生活质量越低。

护理满意度：评价内容包括护患沟通、病房环境管理、健康教育、护理技术4 个维度，评价内容包括很满意、满意、不满意。 满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ESCA 评分对比

出院时，两组患者的ESCA 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 出院后3 个月后，两组患者评分情况均有所改善，且观察Mn 组患者情况优于对照Gh 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 ESCA 评分对比[（）,分]

表1 两组患者 ESCA 评分对比[（）,分]

组别对照 Gh 组（n=37）观察 Mn 组（n=37）t 值P 值自护能力出院时 3 个月后17.92±4.83 18.36±4.91 0.389 0.699 26.27±5.29 30.27±5.39 3.222 0.002自护责任感出院时 3 个月后自我概念出院时 3 个月后12.55±2.87 13.52±3.36 1.335 0.186 16.92±3.35 19.68±3.42 3.507 0.001 18.36±2.52 18.26±2.03 0.188 0.851 20.46±2.53 23.74±2.63 5.467＜0.001健康水平出院时 3 个月后42.86±2.31 42.17±2.53 1.225 0.225 46.29±3.21 50.15±3.04 5.311＜0.001

2.2 两组患者BPHQLS 评分对比

出院时，两组患者的BPHQLS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 出院后3 个月后，两组患者评分情况均有所改善，且观察Mn 组患者情况更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者 BPHQLS 评分对比[（）,分]

表2 两组患者 BPHQLS 评分对比[（）,分]

组别 疾病出院时 3 个月后对照 Gh 组（n=37）观察 Mn 组（n=37）t 值P 值59.54±6.87 60.51±6.13 0.641 0.524 53.36±6.52 45.68±5.52 5.468＜0.001社会出院时 3 个月后59.76±5.92 60.53±6.12 0.550 0.584 52.45±6.23 46.74±6.32 3.914＜0.001生理出院时 3 个月后57.36±4.47 56.27±4.56 1.038 0.303 49.38±4.53 44.37±4.61 4.715＜0.001心理出院时 3 个月后59.46±4.36 58.37±4.46 1.063 0.291 50.62±4.27 44.42±4.27 6.245＜0.001满意度出院时 3 个月后56.36±6.14 55.17±5.14 0.904 0.369 50.47±5.19 45.56±6.13 3.718＜0.001

2.3 两组患者护理满意度对比

观察Mn 组患者护理满意度94.59%，对照Gh 组护满意度78.68%， 观察Mn 组患者满意度高于对照Gh组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

随着当前人们的生活水平提升，饮食习惯、生活习惯及作息习惯均发生变化， 导致患有前列前增生患者数量逐渐增多，加之老龄化趋势加重，进一步导致泌尿外科疾病高发。 前列腺增生疾病发生主要与患者年龄及睾丸功能异常有关， 疾病出现后典型症状主要有尿频、尿急、夜尿增多、排尿踌躇、尿线变细等，如果不及时提供针对性治疗措施，极易导致患者出现尿道感染、尿道出血、膀胱结石、急性尿潴留、尿毒症等并发症，加重患者疾病治疗难度， 临床中常见治疗方法为药物治疗，但是药物治疗效果并不明显。

手术治疗作为目前最有效的前列腺增生病症治疗措施，经尿道前列腺电切术（TURP）作为主要治疗技术可以对患者病情起到重要意义[8]。 手术后并不意味着治疗结束，需要给予患者科学护理，院内护理是患者术后的基础护理，可以给予患者科学术后指导，但是当患者出院后，护理内容就会被中断，而且患者在出院后缺乏系统性的康复指导， 使得患者出院后的自我护理能力较差，对预后产生影响[9-10]。 因此，将护理工作延伸至家庭、社区，为患者提供持续护理是十分有必要的。 虽然前列腺疾病的症状较轻， 但是会对患者的日常生活产生较为严重的影响[11-13]。

生活干预是临床医学中较为常见的护理手段，具有现代化护理思想，通过对患者展开生活护理干预，对患者生活质量提升有重要意义， 在生活干预的基础上给予患者院外持续护理， 可以进一步提升患者生活质量和自护能力[14-16]。 院外持续护理主要是将院内的护理服务进行院外延伸，使患者出院后仍然可以获得生活、心理、饮食、用药等多方面指导，对患者养成良好的生活习惯，安全用药，规律生活有重要作用，帮助患者树立健康的生活方式，对患者出院后进行定期随访，针对随访过程中存在的错误行为以及错误意识进行及时劝导及矫正， 进一步提升患者出院后日常生活中的自护能力[17-19]。 除此之外院外延续护理中还需要加强对患者进行康复锻炼及功能锻炼， 通过锻炼可以进一步帮助患者掌握控尿能力， 有助于患者前列腺功能进一步改善，增强患者主观上的行动力，减少患者疾病治疗后并发症发生情况。 通过定期电话随访或者视频回访为患者提供心理支持，鼓励安慰患者，缓解患者心理压力，指导患者调整心态，以平常心接受疾病治疗。 同时对患者进行持续健康教育，可以不断强化患者的疾病认知，对疾病有充分认知，了解治疗过程中自身需要如何进行自我管理，以此全面提升患者康复速度和疾病预后[20-21]。

该次研究中，对照Gh 组行常规护理，观察Mn 组行院外持续护理联合生活干预指导， 并观察两组患者出院时与出院后3 个月的ESCA、BPHQLS 评分情况。 可以发现， 两组患者出院时的ESCA、BPHQLS 评分相近（P>0.05）。 出院 3 个月后，Mn 组患者的自护能力、自护责任感、自我概念、健康水平评分分别为（30.27±5.39）分、（19.68±3.42）分、（23.74±2.63）分、（50.15±3.04）分，自护能力显著好于 Gh 组（P＜0.05）。 出院后 3 个月，Mn组患者疾病、 社会、 生理、 心理、 满意度评分分别为（45.68±5.52） 分、（46.74±6.32） 分、（44.37±4.61） 分、（44.42±4.27）分、（45.56±6.13）分，生活质量情况好于 Gh组（P＜0.05）。 进一步说明院外持续护理联合生活指导在前列前增生患者疾病治疗中的实施价值。

盛才华[22]在其研究中对前列腺出院患者进行持续护理干预。观察两组患者ESCA 评分情况，并得出结论，干预组患者的恢复情况显著好于未干预组， 其自护责任感、自护能力、自我概念以及健康水平得到了显著改善，且 SF-36 评分，对照组护理后（83.32±6.15）分，研究组（90.12±6.34）分。 与该次研究结论相符。 Koffman 等[23]在研究中就这一话题进行研究，得出相似结论。 自我护理理念的主要目的是通过为患者提供详细的个性化护理指导，帮助患者提高生活中的护理技能，从而促进疾病康复。 前列腺增生患者在手术出院后一般会选择在家进行康复照护。 但由于患者与其家属对疾病的认知与自身护理知识有限，使得康复效果受到影响，患者恢复情况并不十分理想。 院外持续护理与生活干预指导是一种为促进出院患者病情恢复的护理方式， 注重将医院护理延伸至家庭中、社会中，在慢性疾病的恢复中效果理想。老年BPH 患者大多存在健忘的情况，基于此使用该护理方式对患者出院后的生活习惯、饮食、运动等方面进行干预，促进患者恢复。 此次研究唯一不足之处为样本选择数量较少，护理周期较短，临床数据可支持性有待提升， 未来需要继续加大对院外持续护理联合生活干预的护理内容延伸分析， 并且可以与当前信息技术进行结合，包括微信等通讯工具，使患者在家中时，护理人员不需要上门，定期在微信群中进行疾病护理知识分享，进一步对护理内容深入挖掘，为临床患者疾病治疗与护理提供科学依据。

综上所述， 前列腺疾病患者出院后需要科学为患者提供有效护理内容， 使用院外持续护理联合生活干预指导对出院前列腺患者进行护理干预， 可以有效提高患者的自我护理能力，进而使其生活质量得到提高，安全性与可行性较高，值得在临床中进一步推广使用。