单纯性肥胖儿童干预与健康指导的效果研究

陈卫芳

福州市马尾区妇幼保健院儿童保健科，福建福州 350015

小儿单纯性肥胖是指能量代谢障碍， 患儿食欲亢进，不喜运动，体质量处于同龄儿高限，甚至高于同龄儿高限，使体内脂肪积聚过多，尤其是皮下脂肪堆积的一种营养障碍疾病[1]。 根据流行病学的调查研究显示，儿童单纯性肥胖已成为影响我国儿童健康的主要因素之一[2]。 同时随着生活质量的提升，儿童营养供应充足，缺乏锻炼，小儿单纯性肥胖患儿数量逐年增多，病情严重时可能会引发肥胖通气不良综合征， 部分重度肥胖患儿可能出现疋氏综合征，导致患儿死亡，给患儿的生命健康和生活质量造成严重危害[3]。 有报道称，一般在学龄前期易发生脂肪的重聚和堆积， 故尽早对患儿进行干预预防则显得尤为重要[4]。 目前临床上对小儿单纯性肥胖不建议使用药物治疗， 主要以饮食管理和运动锻炼等护理指导措施为主。 就此，为探究小儿单纯性肥胖的干预及健康指导手段， 提高小儿单纯性肥胖治疗效果， 该文于该院 2019 年 4 月—2020 年 9 月的患儿中，随机选取70 例分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的70 例小儿单纯性肥胖患儿为研究对象， 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 35 例。 对照组：男 20 例，女 15 例；平均年龄（4.67±0.34）岁；平均身高（97.15±5.35）cm；平均体质量（20.88±2.56）kg。 观察组：男 19 例，女 16 例；平均年龄（4.51±0.38）岁；平均身高（96.98±5.33）cm；平均体质量（20.76±2.64）kg。 两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿确诊为小儿单纯性肥胖；②心、肝、肾等重要脏器无严重的功能障碍；③该次研究已由该院医学伦理委员会获准执行， 且患者家属签署知情同意书。

排除标准：①患儿依从性较差；②患儿意识不清晰或患有精神类疾病；③患儿患有运动障碍；④合并恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组采用常规指导， 主要包括对患儿给予常规的饮食指导、运动指导，并对患儿和家属进行简单的健康宣教。

观察组在常规指导基础上， 实施全面干预与健康指导。全面干预措施如下：①饮食干预。根据患儿性别、年龄、身高、病情轻重程度制定有针对性的饮食方案，例如患儿年龄7~9 岁， 每日摄入总热能约为4 200~5 800 kJ； 年龄10~12 岁， 每日摄入总热能约为5 000~6 600 kJ。 早、中、晚三餐热量摄入分别占每日总摄入的35%、40%、25%，且脂肪、碳水化合物、蛋白质的摄入占总能量的25%、50%、25%。在确保食物可使患儿产生饱腹感、供应正常身体发育的同时，减少患儿高热量、高脂肪食物的摄入，科学规划患儿三餐。 例如，早餐以豆制品、牛奶和水果蔬菜为主；中餐以瘦肉、豆制品等食物为主，提高蛋白质摄入，减少脂肪和热量；晚餐进食前喝一碗汤，减少患儿进食量，避免患儿因暴饮暴食堆积过多脂肪。 尽量避免食用高热量、高脂肪的食物，例如油炸、奶油食物，少吃甜食、零食，少喝饮料、果汁。 烹饪方式应以煮、蒸、炖为主。②运动干预。根据患儿身体状况，设定合理强度的运动计划，避免患儿因运动强度过大产生厌烦、 排斥心理。 每天坚持40 min 左右的运动，每周至少5 d，可带领患儿进行跑步、跳绳、打球、游泳、登山等各项运动，其中活动量以运动后不感到疲劳为宜。 锻炼方式主要以有氧运动为主，采用无氧运动和技巧性运动为辅助。 患儿进行运动锻炼时家长需尽量共同参与并进行监督。③心理干预。小儿单纯性肥胖患儿因身高、体质量与同龄儿童存在差异，可能被同龄儿童嘲笑，产生自卑、抑郁情绪，在护理和干预时，需根据不同患儿的性格特点给予有针对性的心理干预， 与患儿进行一对一沟通， 了解患儿因小儿单纯性肥胖带来的不便和不良心理情绪， 鼓励患儿积极倾诉自己的感受，表达出负面情绪，疏导患儿，以成功案例激励患儿，鼓励患儿积极配合干预措施并多与其他儿童进行交往，积极参加集体活动，让患者勇敢面对肥胖，并树立战胜肥胖和减肥的自信心， 引导患儿形成积极乐观的心态。

健康指导如下：①健康教育。 在全面干预前，利用图文、视频、动画等方式，向患儿介绍肥胖相关知识，包括肥胖的概念、成因、种类、危害等，必要时以真实案例为基础，编写故事，以深入浅出的方式使患儿全面了解肥胖；再根据肥胖成因，介绍如何通过饮食调整和运动锻炼摆脱肥胖， 使患儿掌握营养膳食、 科学锻炼等知识，为患儿调整饮食、开展运动提供指导。 ②饮食指导。告知患儿及家属吃饭时细嚼慢咽， 多次咀嚼促进肠道蠕动， 确保摄入的食物被有效吸收； 告知家属看管患儿，减少巧克力、膨化食品、糖果等高热量零食的摄入，两餐之间可食用水果。③运动指导。建议患儿家属与患儿共同运动，提高患儿依从性，鼓励患儿坚持运动，根据患儿家庭条件，指导患儿进行太极拳、慢跑、轻度游泳等运动，每日运动时长应达到1 h，严禁患儿进行剧烈运动，避免患儿食欲剧增，加大脂肪、热量摄入。

1.4 观察指标

①肥胖发生率。 统计两组患儿轻度、中度肥胖发生率。 肥胖程度的判定标准如下：以身高计算的标准体质量为基准，如患儿体质量超过标准体质量的20%~30%，评估为轻度肥胖； 如患儿体质量超过标准体质量的30%~50%，评估为中度肥胖。分别于干预指导护理前和干预指 导护理6 个月后进行肥胖率的计算。

②知识评分。 自制调查问卷，评估两组患儿对肥胖相关知识的认识程度，包括肥胖基础知识、饮食运动知识两部分。 每部分满分100 分，分数越高，知识认知越全面。

③体格指标。 记录两组患儿干预前和干预1 年后体质量、身高、BMI 指数并进行分析比较。

④行为改善情况。 采用该院自制的调查问卷，对两组患儿干预前和干预后的日常行为进行调查， 主要包括进食速度快、睡前进食、常吃甜食、零食、饮料等。

⑤生化指标。 检测两组患儿干预前和干预1 年后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平并进行分析比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肥胖发生率对比

干预后观察组轻度肥胖率为82.9%，明显高于对照组60.0%；且观察组中度肥胖率为17.1%，均低于对照组 40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者肥胖发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者知识评分对比

观察组肥胖基础知识评分和饮食运动知识评分分别为（89.65±2.27）分、（91.39±2.09）分，均明显高于对照组的（73.68±1.74）分、（71.85±1.43）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者知识评分对比[（),分]

表2 两组患者知识评分对比[（),分]

组别 肥胖基础知识 饮食运动知识对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值73.68±1.74 89.65±2.27 33.033<0.001 71.85±1.43 91.39±2.09 45.649<0.001

2.3 两组患者干预前后体格指标情况的比较

研究结果显示，干预前两组身高、体质量、BMI 水平无明显差异， 但在干预后两组身高均有所提升， 体质量、BMI 指数均有所下降，且观察组身高明显高于对照组，体质量、BMI 指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者干预前后体格指标情况的比较（)

表3 两组患者干预前后体格指标情况的比较（)

注：a 与干预前相比较，P＜0.05

组别 身高（cm）干预前 干预后体质量（kg）干预前 干预后观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值145.11±21.76 144.97±21.74 0.026 0.978（151.98±11.77）a（146.23±11.93）a 2.029 0.046 57.27±8.58 57.31±8.59 0.019 0.984（52.01±7.82）a（55.87±8.23）a 2.011 0.048 BMI（kg/m2）干预前 干预后28.37±4.25 28.41±4.26 0.039 0.968（24.11±3.61）a（26.53±3.97）a 2.668 0.009

2.4 两组患者干预前后行为改善情况的变化比较

干预后两组日常不良行为均得到改善， 但对照组与干预前相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与干预前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后行为改善情况的变化比较（n）

2.5 两组患者干预前后生化指标情况的比较

研究结果显示，干预前两组TC、TG、HDL-C、LDLC 水平差异无统计学意义（P＞0.05），但在干预后观察组TC、TG、LDL-C 水平明显低于对照组， 且 HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生化指标情况的比较[（),mmol/L]

表5 两组患者干预前后生化指标情况的比较[（),mmol/L]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值TC干预前 干预后TG干预前 干预后HDL-C干预前 干预后4.58±0.68 4.61±0.69 0.183 0.855 4.11±0.63 4.48±0.67 2.415 0.018 1.67±0.25 1.64±0.24 0.512 0.610 1.08±0.16 1.47±0.22 8.481<0.001 1.23±0.18 1.26±0.19 0.678 0.500 1.58±0.23 1.37±0.20 4.076<0.001 LDL-C干预前 干预后2.95±0.44 2.98±0.45 0.282 0.778 2.52±0.37 2.73±0.41 2.249 0.027

3 讨论

该研究分析两种单纯性肥胖儿童的指导措施，在该项临床随机对照试验中， 结果显示实施全面干预与健康指导在减轻单纯性肥胖儿童肥胖程度， 改善预后方面临床效果显著，从该研究成果出发，可初步认为与对患儿饮食、运动、心理进行干预有关。

儿童时期是生长发育、行为、性格的关键时期，其生活、行为习惯易受家庭和教师的行为、饮食、运动习惯和对肥胖态度的影响。 田素珍等[5]将正常体质量儿童和单纯性肥胖儿童的饮食习惯相比较发现， 良好健康的饮食习惯在降低肥胖儿童的发生率方面具有积极意义，同时有相关文献资料显示，单纯性肥胖儿童食物摄入与其父母饮食习惯有密切关联， 可能是因为儿童容易模仿父母的饮食方式[6]。 故改变父母的饮食、生活习惯，避免儿童养成不良的生活方式，有利于预防和治疗儿童肥胖。 小儿单纯性肥胖不仅影响患儿正常生活，还会危害患儿身体机能，引发心肺功能不全问题，待患儿成年后， 高血压、 冠心病等疾病发生率远高于正常群体。 在确诊为小儿单纯性肥胖后， 应立即实施控制措施，从小养成健康饮食习惯，控制食物摄入，平衡膳食。对于少年期儿童，特别是家庭成员有肥胖史的儿童，需尽早实施饮食运动指导。 就目前研究成果而言，导致小儿单纯性肥胖的原因包括多食、缺乏运动、遗传因素与神经精神疾病等。 就此，在小儿单纯性肥胖干预及健康指导护理中，应以饮食、运动干预指导为主。 在临床实践中，部分家长为小儿单纯性肥胖患儿忧虑，四处求医问药，指责患儿不良进食习惯，引发患儿焦虑、反抗心理，加重患儿病情[7-9]。 同时，部分小儿单纯性肥胖患儿因体质量、身高与同龄儿童相差较大，受到同龄儿童的嘲笑与孤立，产生抑郁等心理问题，降低患儿参与治疗的积极性[10]。 在小儿单纯性肥胖干预中，可实施针对性心理干预，增强患儿参与肥胖治疗的自信心，鼓励患儿健康饮食、积极运动，促进患儿身心全面发展。

该次研究结果显示，和对照组相比，干预及健康指导护理后观察组中度肥胖患儿显著减少， 轻度肥胖患儿明显增多， 且观察组肥胖基础知识与饮食运动知识均显著高于对照组，究其原因可能是因为，对单纯性肥胖儿童实施全面干预与健康指导， 首先给予患儿低热量、低脂肪、高蛋白、适量碳水化合物的饮食方式，在干预过程中能有效保证患儿每日热量的摄入， 避免患儿出现肌肉组织萎缩、负氮不平衡的现象[11]。 同时饮食方案根据不同患儿的性别、年龄、体质量、病情来制定，并让早中晚三餐的热量分别占比35%、40%、25%， 且脂肪、碳水化合物、蛋白质的摄入占总能量的25%、50%、25%，与正常儿童每日摄入的热量相比，适当降低了脂肪的摄入，提高了蛋白质的含量[12]。 其中蛋白质和脂肪的摄入主要以乳制品、瘦肉、鱼类为主，这些食物中富含丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸等，在单纯性肥胖儿童的正常生长发育中具有积极意义， 同时由于蛋白质具有较强的特殊动力作用，其能量密度高，能有效增加机体的饱腹感，有利于减轻单纯性肥胖儿童的体质量[13]，提示小儿单纯性肥胖的干预及健康指导可减轻患儿的肥胖程度，控制患儿体质量增长，避免患儿出现一系列并发症，保障患儿健康成长，同时干预及健康指导可提高小儿单纯性肥胖患儿的知识认知水平， 引导患儿正确看待肥胖， 积极配合饮食与运动指导， 强化饮食调整、运动锻炼效果[14-16]。李静等[17]在研究报道中将两组小儿单纯性肥胖患儿进行肥胖知识知晓程度评分与饮食运动评分，结果显示干预及健康教育后患儿得分更高，证实干预与健康指导可使患儿形成健康生活理念，养成良好饮食、运动习惯，摆脱肥胖疾病的困扰，这与该次研究结果相符。 大量临床研究证实，HDL-C、LDL-C水平和冠心病有密切关系， 而小儿单纯性肥胖脂代谢紊乱是成人后冠状动脉硬化的重要危险因素， 单纯性肥胖患儿 TC、TG、LDL-C 水平升高、HDL-C 水平降低是其脂代谢紊乱的主要表现形式[18]，对单纯性肥胖儿童实施全面干预与健康指导， 通过降低每日摄取食物中的胆固醇，并适当增加豆制品、蔬菜水果、粗粮和富含不饱和脂肪酸食物的摄入，增加体育锻炼，促进能量消耗，有利于纠正单纯性肥胖儿童代谢紊乱情况[19]，故该次研究中观察组TC、TG、LDL-C 水平在干预后明显低于对照组，且HDL-C 水平高于对照组，这与杨金娜等[20]研究结果相符， 提示给予单纯性肥胖儿童全面干预与健康指导能有效调节患儿体内内分泌代谢异常， 改变体内血脂成分。

综上所述， 加强对单纯性肥胖儿童实施干预及健康指导护理可减轻患儿肥胖程度，改善预后，督促患儿养成良好饮食、运动习惯，避免患儿肥胖加重，保障患儿身心健康。