不同时机行腹腔镜阑尾切除术在化脓性阑尾炎患者中的效果分析

沈典博

漳州市云霄县中医院外科，福建漳州 363300

化脓性阑尾炎是临床常见的急腹症， 多由单纯阑尾炎发展而来，病变累及阑尾全层，阑尾各层组织间均有大量中性粒细胞浸润，伴有纤维素渗出与炎性水肿，并形成小脓肿，在阑尾腔内积脓[1]。 近年来，随着微创技术的发展， 腹腔镜技术也成为化脓性阑尾炎的首选治疗方案，具有创伤小、出血少、恢复快等优势[2-3]。 目前，急性阑尾炎的抗菌治疗效果得到临床的普遍认可，而关于化脓性阑尾炎抗菌治疗后腹腔镜阑尾切除术时机的相关研究甚少[4]。 为了进一步完善化脓性阑尾炎患者的治疗方案，该研究简单随机选取2019 年3 月—2020年3 月该院收治的200 例化脓性阑尾炎患者为研究对象， 对抗菌治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术在化脓性阑尾炎患者中的效果进行观察与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的200 例化脓性阑尾炎患者为研究对象。 纳入标准：符合《外科学（第 9 版）》[5]中诊断标准；所有患者与其家属均对该次研究内容知情，已签署《知情同意书》。 排除标准：严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍者； 其他感染性疾病者； 凝血功能障碍者；恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期女性；患有精神疾病者。200 例研究对象根据抗菌药物治疗至手术时机分为两组，其中研究组（治疗时间≤48 h）105 例，对照组（治疗时间>48 h）95 例。 研究组 105 例患者中男性 62 例，女性 43 例；年龄 20~73 岁，平均（40.65±4.85）岁；入院时发热者22 例，右下腹压痛45 例，反跳痛35 例，有腹部包块 20 例。 对照组 95 例患者中男性56 例， 女性 39例；年龄 20~72 岁，平均（40.85±4.62）岁；入院时发热者18 例，右下腹压痛42 例，反跳痛33 例，有腹部包块17例。 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。 该研究已取得该院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组入院且确诊后立即实施补液与抗菌治疗，其中研究组抗菌药物治疗时间≤48 h 时实施腹腔镜阑尾切除术， 对照组治疗时间>48 h 时行腹腔镜阑尾切除术。 抗菌药物治疗方法：静脉滴注2 g 注射用头孢曲松钠（规格：1 g，国药准字 H10983036）+0.9%氯化钠注射液250 mL，1 次/d；静脉滴注甲硝唑注射液（规格：250 mL:500 mg，国药准字 H34020994），首次用量为 15 mg/kg，维持用量为7.5 mg/kg，间隔6~8 h 用药1 次。 腹腔镜阑尾切除术：协助患者取仰卧体位，行气管插管全麻，在其脐上缘开放1 cm 弧形切口，建立人工CO2气腹（压力为12 mmHg）， 之后在反麦氏点建立1 cm 的主操作孔，在麦氏点建立0.5 cm 的辅助操作孔，将腹腔镜置入体内。 首先对腹腔进行充分探查，分离粘连，吸尽腹腔内的积液，提起阑尾，向根处分离阑尾系膜，双重结扎阑尾根部，以电钩灼烧阑尾残端黏膜，将阑尾置入标本袋，根据情况取腹腔渗液给予细菌培养，冲洗腹腔，关闭气腹，术后常规引流。

1.3 观察指标

比较两组以下几项指标：①术中与术后情况：手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、住院费用。 ②入院时与术后第2 天的白细胞计数与中性粒细胞比例：采集患者外周静脉血，高速离心后使血清分离，以全自动生化分析仪检测白细胞计数与中性粒细胞比例。 ③入院时与术后第2 天的炎症因子水平：采集患者外周静脉血，高速离心后使血清分离，以酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子α （TNF-α） 与白细胞介素-8（IL-8）水平。 ④术后并发症：残留脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染、腹腔内出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况对比

研究组住院时间与住院费用低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、出血量与术后排气时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。

表1 两组患者术中与术后情况对比（）

表1 两组患者术中与术后情况对比（）

组别研究组（n=105）对照组（n=95）t 值P 值手术时间（min）65.65±16.52 66.06±18.03 0.168 0.867出血量（mL） 术后排气时间（d）25.32±4.03 26.00±5.32 1.025 0.307 1.85±0.23 1.88±0.30 0.798 0.426住院时间（d） 住院费用（元）4.20±1.28 6.65±1.24 13.719<0.001 10 220.52±854.60 15 325.52±875.47 41.700<0.001

2.2 两组入院时、术后第2 天白细胞计数与中性粒细胞比例对比

入院时，两组白细胞计数与中性粒细胞比例对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第2 天，两组白细胞计数与中性粒细胞比例均低于入院时， 差异有统计学意义（P＜0.05），但两组之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。

表2 两组患者入院时、术后第2 天白细胞计数与中性粒细胞比例对比（）

表2 两组患者入院时、术后第2 天白细胞计数与中性粒细胞比例对比（）

组别研究组（n=105）对照组（n=95）t 值P 值白细胞计数（×109/L）入院时 术后第2 天t 值P 值 中性粒细胞比例（%）入院时 术后第2 天11.52±2.85 11.50±3.03 0.048 0.962 6.45±1.52 6.52±1.65 0.312 0.755 16.084 14.069<0.001<0.001 80.20±4.57 80.22±5.46 0.028 0.978 5.32±2.03 5.62±3.00 0.835 0.405 t 值 P 值147.086 116.713<0.001<0.001

2.3 两组入院时、术后第2 天炎症因子水平对比

入院时，两组TNF-α、IL-8 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第 2 天，两组 TNF-α、IL-8 水平均高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。 见表3。

表3 两组患者入院时、术后第2 天炎症因子水平对比（）

表3 两组患者入院时、术后第2 天炎症因子水平对比（）

组别研究组（n=105）对照组（n=95）t 值P 值TNF-α（mg/L）入院时 术后第2 天t 值P 值IL-8（ng/mL）入院时 术后第2 天1.02±0.52 1.03±0.49 0.140 0.889 1.52±0.30 1.53±0.29 0.239 0.811 8.534 8.559<0.001<0.001 8.20±1.69 8.22±1.58 0.086 0.931 33.02±6.52 33.42±5.03 0.482 0.630 t 值 P 值37.760 46.587<0.001<0.001

2.4 两组术后并发症对比

研究组术后出现残留脓肿1 例、 粘连性肠梗阻1例、切口感染2 例，对照组出现残留脓肿5 例、粘连性肠梗阻2 例、切口感染5 例、腹腔内出血2 例。 研究组术后并发症发生率3.81%（4/105） 高于对照组14.74%（14/95），差异有统计学意义（χ2=7.272，P=0.007）。

3 讨论

化脓性阑尾炎是普外科常见病之一， 现主要采用外科手术治疗，而随着腹腔镜技术的普及与推广，现已逐渐取代开放式阑尾切除术， 成为该病患者的首选治疗方案[6-7]。 然而，由于部分化脓性阑尾炎患者缺少典型的症状表现，早期诊断存在漏诊与误诊情况，继而错失了最佳治疗时机[8]。 同时，老年化脓性阑尾炎患者机体功能退化， 对于疼痛反应相对迟钝， 加之免疫能力低下，易合并多种并发症，所以也存在误诊风险，部分患者在病情加重或腹痛难忍时才到院就诊[9-10]。 化脓性阑尾炎患者一旦形成脓肿或穿孔， 能够增加术中腹腔清洁与阑尾分泌难度， 延长手术时间， 提高术后切口感染、粪瘘等并发症风险[11]。

近年来，随着抗菌药物的更新，化脓性阑尾炎症状得到了很好的控制，且降低了手术切口感染概率[12]。 然而， 临床对于化脓性阑尾炎抗菌治疗后腹腔镜阑尾切除术的手术时机仍有所争议， 一些研究发现病程>72 h的患者应选择保守治疗， 待炎症完全消散后再实施手术切除术[13-14]。 还有研究认为，随着化脓性阑尾炎病情的进展，若延迟开展手术能够加重炎症，增加手术难度[15]。因此，如何选择化脓性阑尾炎患者的最佳手术时机，保障其整体治疗效果已成为临床学者研究与关注的焦点。 杨志峰等[16]选择85 例化脓性阑尾炎患者作为研究对象， 其中A 组术前行抗菌素治疗时间<24 h，B 组在24~48 h，C 组>48 h，结果显示 A 组住院时间（5.0±1.6）min0.05）。 该文研究结果与上述结果相近，研究组住院时间 （4.20±1.28）d 与住院费用 （10 220.52±854.60） 元 低 于 对 照 组 （6.65±1.24）d、（15 325.52±875.47）元（P＜0.05）。 术后第 2 天，研究组白细胞计数（6.45±1.52）×109/L、中性粒细胞比例（5.32±2.03）%与对照组（6.52±1.65）×109/L、（5.62±3.00）%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 可见，抗菌药物对于全身感染控制效果较佳，但对于局部炎症的短期抑制作用相对有限，且延迟手术并未改善术中操作的困难程度， 所以手术时间、出血量与感染控制效果相当，而总住院时间与医疗费用却随着抗菌药物的使用相应增加， 在一定程度上造成了医疗资源浪费。 此外，该文研究中，术后第2天两组 TNF-α、IL-8 水平均高于术前（P＜0.05），但研究组 TNF-α（1.52±0.30）mg/L、IL-8（33.02±6.52）ng/mL 与对照组（1.53±0.29）mg/L、（33.42±5.03）ng/mL 对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结果说明，不同时机实施腹腔镜阑尾切除术对于炎症因子无明显影响， 究其原因为手术创伤可以使患者处于高应激反应状态， 炎症因子水平相对升高，但预防感染相关指南指出[17]抗菌药物需在术前60 min 使用，该研究中两组患者均达到此标准，维持药物浓度不变，所以炎症因子水平无明显差异。 余小强等[19]回顾性分析了103 例老年阑尾炎患者的临床资料，根据手术时机将其分为对照组（病程>72 h）与观察组（病程≤72 h），观察组并发症总发生率5.66%低于对照组20.00%。该文研究中，研究组术后并发症发生率3.81%（4/105）低于对照组 14.74%（14/95）（P＜0.05）。 结果说明，化脓性阑尾炎早期腹腔内脓液并不明显，通过腹腔镜阑尾切除术能够充分清理炎症渗液，阻断病程，预防不确定的风险因素，继而降低术后并发症概率。

综上所述，针对化脓性阑尾炎患者，早期实施腹腔镜阑尾切除术能够降低术后并发症概率， 缩短住院时间，减少医疗成本。