腹腔镜完全腹膜外疝修补在老年人腹股沟疝治疗中的疗效

林锦熙，周守群

福建中医药大学附属第三人民医院普外科，福建福州 350108

腹股沟疝包括股疝、直疝、斜疝，受遗传因素、不良生活习惯以及不良饮食习惯等因素影响，近几年来，腹股沟疝的发病率逐年攀升， 以中老年男性为主要患病群体，该疾病一旦发生无法自愈，严重影响着患者的生活质量，只能通过外科修补进行治疗。 目前，临床上多采用无张力修补术手术对该病进行治疗， 取得了一定的疗效[1]。 传统的开放式手术虽具有较佳的治疗效果，但由于手术创口较大，术中出血量较多，治疗安全性较低[2]。 目前腹腔镜完全腹膜外疝修补的优势在临床已得到基本认可，但由于老年患者自身耐受较差，现为探究其是否适用于老年群体特做此研究。 现方便选取于2019 年 1 月—2020 年1 月期间在该院就诊的84 例老年人腹股沟疝患者治疗情况进行分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受治疗的84 例老年人腹股沟疝患者为研究对象，将其根据随机数表法平均分组，每组患者42 例。 对照组中男性患者22 例，女性患者20 例；年龄 60~87 岁，平均年龄为（71.23±2.54）岁；合并症：前列腺增生者13 例，冠心病者6 例，糖尿病者5 例，高血压者16 例；疾病类型：复合疝者10 例，直疝者 11 例，斜疝者21 例。 观察组中男性患者24 例， 女性患者18例；年龄 60~88 岁，平均年龄为（71.30±2.56）岁；合并症： 前列腺增生者14 例， 冠心病者6 例， 糖尿病者7例，高血压者14 例；疾病类型：复合疝者9 例，直疝者10 例，斜疝者23 例。两组患者的一般临床资料（疾病类型、 合并症、 年龄以及性别） 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。 该研究同意书已被参与研究者签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[3]：经影像学、体格检查、症状以及病史综合检查确诊为该疾病；所有患者均为单侧患病；年龄在60 岁及以上；无下腹部手术史；对手术以及麻醉耐受；无严重心肺疾病者。

排除标准[4]：精神疾病、意识障碍无法配合研究者。

1.2 方法

对照组患者采用传统开放式修补术进行治疗，采用局部麻醉。 取腹股沟疝切口，切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，游离精索找到疝囊并将其提起，分离并剪断，在疝囊的颈部位置行一个荷包，对其进行两次缝合，结扎疝囊颈。 游离腹外斜肌腱膜下方，游离出一块间隙，在间隙上将补片平铺，铺垫完整后对出血情况进行观察，如无出血可将切口逐层缝合，完成手术。

观察组患者采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术进行治疗，对患者进行全身麻醉，麻醉方式为气管插管，再将导尿管置入。 切口选取位置为脐下，切口长度为1.0~1.5 cm，切开皮肤后，对皮下组织进行分离到直肌后鞘处，通过手指或卵圆钳将腹直肌挑起，在腹膜前间隙将腹膜前疏松组织进行分离， 操作过程应注意力度的掌控，以免力度过大造成周围血管受损或导致腹膜破裂。也可通过Trocar 将腹腔镜直接导进。 通过镜推法将腹膜前间隙扩大，确保分离完全后，开始建立气腹，当压力满足时，通过直视在脐与耻骨联合的上、下1/3 的位置将5 mm 的Trocar 置入， 将分离钳以及电钩插入，分离腹膜外疏松组织， 分离过程中对于影响操作的较小的条索状结缔组织或血管可将其切断或给予电凝。 内外两侧分别分离到耻骨联合以及骼前上棘处， 将疝环分离到与腹膜反折约6 cm 的位置。 将耻骨结节以及耻骨疏束韧带显露出来，对疝囊进行游离，如疝囊能全部回纳则将疝囊回纳，如疝囊无法全部回纳，可将横断疝囊结扎，旷置远端。 手术过程中如将腹膜不小心撕裂，则可待其全部分离后，通过钳子将裂口抓住拉起，对裂口应用线套进行扎结或用可吸收线进行修补。 待渗血处止血完成后，观察是否有出血情况，如无，将巴德3D补片置入并展开， 将骼前上棘与耻骨联合之间的部位全部覆盖。 再在耻骨联合腱、疏韧带以及耻骨结节通过补片进行固定。 为了保证钉的准确钉入，应秉持一点一钉的原则。 观察患者，如无出血情况，则将气腹撤除，进行创口缝合，完成手术。

1.3 观察指标

对比围术期指标，包括术中出血量、手术耗时、术后恢复时间（正常排气、可下床活动）、治疗总费用。

对比术后并发症发生情况，包括腹股沟不适/疼痛、皮下出血、皮下气肿、切口感染、尿潴留、阴囊血肿、切口愈合不佳。

术后对患者进行为期10 个月的随访， 对比复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标情况对比

治疗后，观察组的术中出血量、术后恢复时间指标值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的手术耗时以及治疗总费用明显低于观察组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者围术期指标情况对比()

表1 两组患者围术期指标情况对比()

组别 术中出血量（mL）手术耗时（min）术后恢复时间（d）治疗总费用（万元）对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值13.39±1.22 6.30±0.54 34.439<0.001 56.88±3.02 67.01±3.98 13.140<0.001 2.80±0.31 2.00±0.25 13.019<0.001 0.90±0.11 1.54±0.20 18.171<0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

治疗后， 观察组的不良反应发率指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

临床上，腹股沟疝是老年群体中较常见的疾病类型，病理机制的腹壁会随着年龄的增长而逐渐变薄， 一旦出现压力，极易在该处发生缺损，进而诱发该疾病的发生[5-6]。 虽然老年患者对手术耐受程度较差，但该疾病只能通过手术治疗才能得控制[7-8]。 且随着手术技术的不断成熟，疝修补术已得到广泛应用，其具有术中出血量低、操作简便、费用较低、术后易恢复等特点，且在局麻的条件下即可进行，更易于老年患者接受[9-10]。

该研究显示，治疗后，观察组与对照组不良反应发生率分别为21.43%、50.00%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 这与杨华平[11]在《心理月刊》中发表的《腹腔镜完全腹膜外疝修补在老年人腹股沟疝治疗中的作用效果》 一文 “研究组与参照组不良反应发生率分别为2.70%、24.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）”之一观点一致，具有较高的可依据性。 相比于该学者的研究，该研究还具有一定的创新点，术中出血量、术后恢复时间指标对比，观察组值均较低（P＜0.05）；手术耗时以及治疗总费用对比，为对照组更低（P＜0.05）；两组复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）。 这提示了，腹腔镜下治疗效果更佳。 究其原因，传统的开放式手术虽操作耗时较短，但创口较大，且在手术过程中，对病囊进行剥离或对疝内容物进行回纳时，局部会发生血性液体积聚，进而导致阴囊肿胀的发生[12-15]。 且此情况发生的概率与疝囊的大小成正比[16-19]。 与传统的开放式手术相比，虽腹腔镜手术治疗耗时较长，费用略高，但创口较小，对周围组织损伤较小[20-22]。 更能够符合人体工程学原理，患者术后不良反应发生率较低，更易于术后恢复。 该研究与李秋阳等[22]、陈大伟[23]的相关文章观点接近，具有较高的可依据性。

综上所述， 临床上采用腹腔镜完全腹膜外疝修补对老年腹股沟疝患者进行治疗后， 其临床治疗效果十分显著，明显改善了患者的临床症状，较大程度地提高了治疗的安全性，更易于被患者所接受，临床推广应用价值显著。