右美托咪定用于胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者氧化应激及炎性反应的影响分析

陈华永，马丹丹，张华朋，李鹏，赵晓东

潍坊市益都中心医院麻醉科，山东潍坊 262500

外科手术过程中， 医生通过手术器具进行人体侵入性操作，达到治疗病灶的目的，人体容易产生应激反应[1]。 如果患者在外科手术期间应激反应过于严重，将会阻碍手术开展，甚至导致患者死亡[2-3]。 麻醉手术是外科手术重要的组成部分， 通过为患者注射药物提升患者在手术期间的主动与被动依从性， 能减轻患者在手术期间应激反应[4-5]。 开胸手术对患者手术要求依从性高，可以采用右美托咪定药物进行麻醉，麻醉效果与麻醉安全性高。 近年来研究表明，局麻药物中应用右美托咪定可发挥协调作用， 在胸椎旁神经阻滞中应用对开胸手术意义重大， 尤其是对炎性反应和氧化应激反应的影响。 该研究，分析2020 年8—12 月时间段在该院实施开胸手术129 例患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院实施开胸手术的患者129 例为研究对象， 以麻醉方式不同为依据实施分组， 共分为3组，采用罗哌卡因+右美托咪定麻醉、罗哌卡因麻醉、全麻的患者分别纳入 1 组、2 组、3 组。

1 组男 23 例， 女 20 例； 年龄 63～78 岁， 平均（70.38±5.25）岁；30 例 ASAⅠ级，13 例 ASAⅡ级；体质量指数 16.2～23.5 kg/m2，平均（20.03±0.13）kg/m2。

2 组男 24 例， 女 19 例； 年龄 64～78 岁， 平均（70.41±5.26）岁；29 例 ASAⅠ级，14 例 ASAⅡ级；体质量指数 16.4～23.6 kg/m2，平均（20.02±0.14）kg/m2。

3 组男 22 例， 女 21 例； 年龄 64～79 岁， 平均（70.43±5.20）岁；31 例 ASAⅠ级，12 例 ASAⅡ级；体质量指数 16.5～23.58 kg/m2，平均（20.04±0.11）kg/m2。

3 组患者基本资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。 3 组患者均对该研究知情，在同意书上签字，医院伦理委员会批准和通过该研究。

纳入标准：①符合开胸手术指征；②开胸手术患者及家属严格依从研究过程中的各项要求； ③无开胸手术史。

排除标准：①药物过敏史、非甾体药物长时间使用者；②穿刺部位发生感染；③凝血、肝肾功能发生障碍；④神经传导疾病、循环、呼吸系统严重疾病；⑤精神疾病患者排除该研究之外。

1.2 方法

在患者被送入手术室之后，对血氧饱和度、心率、血压、心电图进行常规持续监测，穿刺于右颈内静脉，穿刺置管于桡动脉， 对静脉通道进行建立， 对动脉压（有创）进行监测。

1 组和2 组麻醉医生相同，均保证持证上岗，临床经验丰富。 利用超声技术， 作胸椎旁神经阻滞 （切口侧），置患者于侧卧位体位，实施常规消毒，穿刺点为胸椎棘突（T4）下方2.5 cm 位置，在横突平面置入探头，横突声影为高回声（上缘），壁层胸膜为高回声带（外侧），肋骨为暗回声条带 （壁层胸膜之上）， 肋横突韧带、横突、 肋骨三角区为胸椎旁神经。 局部麻醉利用利多卡因，注射器（生理盐水 5 mL）连接穿刺针（22G）,向椎旁间隙进针，回抽无气和血之后，将1 mL 生理盐水注入，胸膜被压和间隙扩张下降可见，对针尾进行固定。

2 组将30 mL 罗哌卡因（0.5%）注射到椎旁间隙，每个间隙5 mL 注射量；1 组患者注射30 mL 右美托咪定1 μg/kg 和罗哌卡因（0.5%）混合液，注射 10 min 之后，对麻醉平面进行测定对阻滞成功进行判断。

3 组患者麻醉诱导采用的麻醉药物为罗库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚，应用剂量分别为 0.6 mg/kg、0.4 μg/kg、2～3 mg/kg，实施支气管插管（双腔），维持麻醉利用瑞芬太尼和丙泊酚，对阿曲库铵进行间断注射，对肌松进行维持。 在手术过程中，以心率和血压水平为依据，对瑞芬太尼和丙泊酚剂量进行合理调节， 术后均实施自控镇痛。

1.3 观察指标

3 组不同时段炎性指标和氧化应激指标： 各个时段，即 T0：气管插管时；T1：手术开始；T2：手术结束；T3：术后1 d， 对比各个时段炎性反应和氧化应激反应，主要包括丙二醛、TNF－α、C 反应蛋白、皮质醇、IL－6。

并发症发生率包括肺部感染，肺不张，低氧血症。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组不同时段炎性指标和氧化应激指标比较

相比于T0 时，在T2 和T3 时，3 组患者丙二醛均提升明显， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；IL-6、TNF-α、C反应蛋白、皮质醇均提升显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在 T2 和 T3，相对比于 2 组和 3 组，1 组 IL-6、TNF-α、C 反应蛋白、皮质醇、丙二醛均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 3 组不同时段炎性指标和氧化应激指标对比（）

表1 3 组不同时段炎性指标和氧化应激指标对比（）

组别1 组（n=43）2 组（n=43）3 组（n=43）时间T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）C 反应蛋白（mg/L）60.11±5.25 116.78±45.25 120.49±23.75 96.48±24.35 59.58±7.68 134.61±32.48 170.31±37.59 138.42±28.58 61.69±9.78 126.51±26.65 162.41±40.48 134.61±37.65 33.18±5.45 43.38±4.15 46.42±4.40 34.51±6.65 32.41±4.79 42.31±5.65 59.41±7.76 44.21±8.78 31.48±2.65 43.71±3.78 56.21±6.58 45.31±5.85 4.35±0.44 6.18±0.55 5.76±0.65 5.33±1.25 4.42±0.52 6.25±0.50 9.78±3.15 7.99±1.42 4.21±0.33 6.32±0.45 10.23±2.45 8.15±1.55皮质醇（pg/mL） 丙二醛（mmol/L）24.22±7.65 38.65±13.85 62.58±20.48 39.39±11.50 23.81±7.18 39.69±14.05 73.91±24.68 50.59±12.49 24.51±7.48 40.41±13.18 76.31±26.78 53.71±13.75 4.95±0.16 5.10±0.18 6.50±0.20 5.05±0.33 5.02±0.25 5.10±0.30 7.42±0.30 5.98±0.32 5.06±0.20 5.13±0.25 7.50±0.28 6.00±0.40

2.2 3 组并发症发生率比较

1 组、2 组、3 组开胸手术患者并发症发生率分别为16.27%、13.95%、2.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

麻醉药物是指能让人体失去痛觉、知觉的药物，可以作用于局部组织，也可以用于全身，主要方式为静脉给药与吸入给药，手术应用优势明显[6-7]。 根据临床研究显示，麻醉药物主要作用体现在3 个方面：①可以让患者在失去痛觉、知觉的情况下顺利配合手术开展；②抑制开胸患者循环系统、呼吸系统，减少开胸手术期间患者耗氧量，降低开胸手术患者免疫系统敏感性，降低手术风险；③放松骨骼肌等，有利于手术顺利开展[8-9]。 此外，随着医疗技术不断进步和发展，超声技术和快速康复外科技术广泛应用于临床， 在手术麻醉中广泛开展区域神经阻滞麻醉[10-11]。

开胸手术在临床上作为一种常用的手术方式，一般实施胸椎旁神经阻滞， 但是在麻醉过程中患者应激反应会有所减轻，获得较好的镇痛效果，然而局麻药物单次注射却无法达到满意的镇痛效果， 需对局麻药物持续输注以实施镇痛，然而却不宜管理，影响患者舒适度，而且还会导致感染发生[12-13]。 右美托咪定可对神经发挥直接作用，对蛋白激酶A 磷酸化、环磷酸腺苷、腺苷酸环化酶发挥抑制作用，超极化细胞膜，进而将兴奋性（细胞）降低，减少神经元发生放电情况。 同时可显著减少谷氨酸和P 物质在脊髓中释放或产生， 阻断传入伤害性刺激，降低交感神经兴奋性，进而对应激反应进行抑制[14]。与罗哌卡因联合应用，可增强阻滞效果，延长阻滞时间，进而可减少麻醉用量[15-16]。

此次研究通过观察研究指标可以发现1 组在不同时段炎性指标和氧化应激指标、 并发症发生率均比其他两组优势明显， 说明了右美托咪定应用优势。 该文中，1 组、2 组、3 组开胸手术患者并发症发生率分别为2.32%、13.95%、16.27%，3 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 张明阳[17]在相关研究中选择 86 例单侧开胸手术患者进行右美托咪定麻醉药物研究， 观察组在接受罗哌卡因+右美托咪定麻醉方式后，并发症发生率为3.04%明显低于对照组， 说明了罗哌卡因+右美托咪定麻醉方式的使用安全性。 田春梅等[18]在研究中选择78例食管癌手术患者进行右美托咪定麻醉药物研究，可以发现接受罗哌卡因+右美托咪定麻醉治疗方案后的患者在手术指标上明显优于其他组， 说明手术过程中的应用优势。 此次研究同诸多研究学者研究结论相一致， 进一步说明了应用右美托咪定的患者炎性反应和氧化应激反应均得以减轻，麻醉效果较好。

综上所述， 在开胸手术实施胸椎旁神经阻滞麻醉中应用右美托咪定可将炎性反应和氧化应激反应有效减轻，麻醉安全性较高，建议推广。