正畸联合种植治疗先天性缺失牙的效果

范轶群

湖北省武汉市第九医院口腔科，湖北武汉 430081

先天性缺失牙属牙颌畸形常见类型， 主要发生于牙蕾形成时期， 使牙板发育过程中受到物理障碍发生断裂、牙齿之间相互挤压影响牙胚发育、牙龈上皮组织功能退化引发下方间质诱导过程失败等， 均可造成先天性缺失牙。 该病发病原因可能与遗传相关，可影响患者牙齿咬合能力、咀嚼能力及外表美观性，甚至可影响患者语言能力， 严重影响其生活质量， 因此需积极治疗。 牙体种植治疗为该病主要治疗方式，通过恢复牙齿序列完整性以改善患者口腔功能， 但此种治疗方法可能会使种植体受到周围牙齿挤压而影响种植效果，增加种植失败发生风险[1]。正畸治疗为改善牙齿序列结构、改善牙齿之间关系主要治疗方式。 相关研究表示，在牙体种植治疗前实施正畸治疗，可改善牙齿关系，保证种植治疗效果[2]。为此，该研究方便选择该院2018 年1—6月收治的84 例先天性缺失牙患者， 探究正畸治疗+种植治疗临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的84 例先天缺失牙患者为研究对象， 按照随机数表法分为对照组、 观察组， 各42例。 对照组男 24 例、 女 18 例； 年龄 15~27 岁， 平均（21.35±4.52）岁；牙齿缺失 1~6 颗，平均（3.21±1.20）颗。观察组男性 22 例、 女 20 例； 年龄 16~29 岁， 平均（22.10±5.38）岁；牙齿缺失 1~6 颗，平均（3.26±1.51）颗。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经X 线、探诊、病史等检查确诊为先天性缺失牙，并经诊断存在明显排列不齐、倾斜、牙齿扭转、错位等临床表现；②安装活动性义齿难以满足其实际需求，或安装义齿后出现严重黏膜损伤者；③患者精神状态正常，意识状态清晰，可有效配合完成研究；④患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①心肝肾等脏器严重功能障碍者；②凝血功能障碍、内分泌疾病者；③伴严重牙周、牙龈等口腔疾病者；④其他原因导致的后面牙齿缺失者；⑤种植区宽度及高度不能满足种植要求者； ⑥临床资料不完整，无法长期随访者。

1.3 方法

对照组采用种植治疗： ①治疗前检查患者牙齿缺失区域软组织情况，记录患者牙齿缺失情况、牙体周边情况、牙齿数量等信息，建立个人信息档案管理；②为患者进行口腔CT 检查，根据其口腔影像情况制定口腔模型和种植牙方法；③满足种植条件后，依据患者实际情况，拔除患者口腔内没有必要保留的残根、残冠、滞留乳牙，进行牙体种植，复查牙体种植情况，待种植体稳定后，行牙体烤瓷修复治疗。

观察组采用正畸治疗+种植治疗：①患者行常规口腔检查后，了解牙齿位置、牙体周边环境后，选择对应的牙模型， 锯开模型， 根据患者牙齿情况设计诊疗方案，对牙齿畸形情况进行矫正固定；②定期到医院检查牙齿矫正情况，并调整、清洗矫正器，提供良好的口腔环境，治疗时间约为6~18 个月；③正畸后接受牙体种植治疗，方法同对照组。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后 3 个月、6 个月、1 年、2 年牙体种植成功率[3]，成功是指患者行牙种植后，种植体松动度≤1 mm，种植体附近未见透明透射区，种植后1 年内骨骼吸收面积≤0.2 mm2以下；且无感觉异常、感染、牙龈坏死、牙齿疼痛等并发症；比较两组患者治疗后3个月、6 个月、1 年、2 年牙齿咬合能力，以 T-SCANⅢ型牙齿咬合力测试，数值大表示牙齿咬合力大；该院自制问卷调查表了解患者在治疗后3 个月、6 个月、1 年、2年的语言恢复能力，满分为10 分，分数越高恢复越理想； 治疗后 3 个月、6 个月、1 年、2 年评价咀嚼有效率，咀嚼有效率=（总食物量-剩余食物量）/总食物量×100.00%；随访2 年，对患者进行治疗满意度调查，包括牙齿美观度、疼痛感受、使用功能，每项0~3 分或0~4分， 总分为 0~10 分，0~5 分为不满意、6~8 分为基本满意、9~10 分为满意，满意度为前两者百分比之和；该量表为该院自制，Cronbach’s α 为 0.83，信度良好。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植成功率对比

观察组患者治疗后 3 个月、6 个月、1 年、2 年牙体种植成功率分别为95.24%、95.24%、92.86%、90.48%，均较对照组 80.95%、78.57%、76.19%、73.81%高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者种植成功率对比[n（%）]

2.2 两组患者牙齿咬合力对比

观察组患者治疗后 3 个月、6 个月、1 年、2 年牙齿咬合力水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙齿咬合力对比[()，N]

表2 两组患者牙齿咬合力对比[()，N]

组别 治疗后3 个月治疗后6 个月 治疗后1 年 治疗后2 年对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值523.52±21.51 540.67±23.53 3.486 0.001 527.19±22.37 541.02±24.74 2.687 0.009 529.67±25.48 547.75±24.87 3.291 0.001 527.02±21.33 544.51±25.94 3.375 0.001

2.3 两组患者语言恢复能力对比

观察组治疗后各阶段语言能力恢复状况均较对照组理想，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者语言恢复能力对比[（），分]

表3 两组患者语言恢复能力对比[（），分]

组别 治疗后3 个月 治疗后6 个月 治疗后1 年 治疗后2 年对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值8.74±0.66 9.12±0.75 2.465 0.016 9.10±0.45 9.34±0.36 2.699 0.008 9.05±0.43 9.29±0.57 2.178 0.032 8.92±0.58 9.23±0.49 2.646 0.010

2.4 两组患者咀嚼有效率对比

观察组治疗后各阶段咀嚼有效率均较对照组理想，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者咀嚼有效率对比[（），%]

表4 两组患者咀嚼有效率对比[（），%]

组别 治疗后3 个月 治疗后6 个月 治疗后1 年 治疗后2 年对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值83.33±8.97 88.46±6.24 3.043 0.003 85.90±7.18 91.00±6.75 3.354 0.001 84.67±7.25 90.00±8.31 3.132 0.002 82.98±8.43 89.86±9.40 3.531 0.001

2.5 两组患者治疗满意度对比

观察组满意17 例、基本满意20 例、不满意5 例，总满意度为88.10%（37/42）；对照组满意11 例、基本满意 18 例、不满意 13 例，总满意度为 69.05%（29/42）；观察组治疗满意度较对照组高， 差异有统计学意义 （χ2=4.525，P=0.033＜0.05）

3 讨论

先天性缺失牙为临床常见牙齿疾病， 目前发病原因尚未清晰，但一般认为可能与遗传相关，出现牙列完整性被破坏、牙槽骨萎缩、食物嵌塞、咀嚼能力减退、部分牙齿脱落等现象， 且先天性缺失牙多伴其他牙列异常，包括锥形牙、牛型牙、牙过小、萌出顺序异常、恒牙尖错位、牙列拥挤、牙列间隙增宽等情况，出现口腔牙列整体性结构紊乱。 因此先天性缺失牙将直接影响到患者的咬合能力， 幼儿在生长过程中须摄取足够的营养物质，而咬合能力下降不利于进食，对幼儿生长发育不利。 同时先天性缺失牙还将影响到口腔美观、语言能力，久而久之对社交造成影响。 同时随牙齿序列紊乱，可影响患者颌面部结构发育，增加面部畸形发生风险，在影响患者营养状态及生理发育基础上， 还可能会增加其心理压力，影响其社会功能，因此需尽早治疗[4]。

对于牙齿缺失治疗中，目前以修补措施为主，常见治疗方式包括固定义齿、 牙体种植等多种义齿支持方式[5]。 但受患者牙列缺失程度影响，可能会影响活动义齿固定效果，甚至影响周围发育正常牙齿功能，出现牙齿松动、 牙周损伤等情况， 导致在义齿植入时难度较大，应用传统活动义齿或固定义齿治疗难度相对较大，因此在对先天性缺失牙治疗中， 一般考虑采用种植牙治疗。

牙体种植技术指将义齿植入骨组织内部， 使其以骨组织下部结构为基础完成牙齿固定， 可有效解决义齿支持固定难度大的问题。 种植的牙体一般由上部牙体修复体及下部支持种植体两部分组成， 下部分多为生物相容性好的合金，上部多为陶瓷等，可最大程度上满足天然牙体组织功能、结构及美观性，以改善患者口腔功能，提升其牙齿咀嚼能力及咬合能力，满足患者义齿需求[6]。 目前此种技术多应用于牙齿缺失、缺损治疗中，具改善牙周状态、恢复患者口腔功能之效。 但此种治疗方式局限性为牙体种植技术需在其他牙齿排列性完好、种植体种植空间理想状态下完成，若患者本身存在牙齿序列拥挤、恒牙尖错位等牙齿序列畸形情况，受邻牙过度挤压、牙齿咬合异常等因素影响，可能会影响种植牙牙根稳定性，随种植时间延长，可能会出现种植体松动、脱落等情况，影响牙体种植治疗效果[7]。

正畸治疗指通过外力作用将排列异常牙齿恢复至正常排列状态，使患者牙齿排列平整，改善邻牙关系及牙齿咬合能力，以全面性改善患者口腔功能[8]。 在此基础上实施牙体种植治疗，可保证种植空间稳定性，减少种植体邻牙压迫性损伤， 对长时间保持种植体功能效果理想[9]；同时在正畸治疗后，牙齿咀嚼力可随牙体长轴传递，提高种植体周围组织稳定性，以保证理想治疗效果[10]。 苗朝旭等[11]表示，在对错颌畸形患者治疗中，正畸治疗后实施种植体治疗，与单纯种植相比，可有效改善种植体周围炎症反应，表现为白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平下降情况，同时可改善患者牙周微环境状态，表现为基质金属蛋白酶2 (MMP-2)、基质金属蛋白酶9 (MMP-9)表达下降情况，提示先正畸、后种植对稳定患者剩余牙齿功能、稳定种植体状态具积极意义。

该研究中， 对观察组患者实施正畸治疗+种植治疗，结果发现，观察组患者治疗后3 个月、6 个月、1 年、2 年牙体种植成功率分别为95.24%、95.24%、92.86%、90.48%， 均较对照组 80.95%、78.57%、76.19%、73.81%高，考虑原因为，因先天性牙缺失患者多伴牙齿序列畸形状态，邻牙关系紊乱，单纯实施牙体种植治疗，受口腔环境、 牙齿关系影响， 可增加种植体水平方向挤压力，影响种植体植入稳定性，增加种植体水平方向松动发生风险；且受上下颌咬合关系紊乱影响，牙体种植后可能会受咬合异常影响，出现咬合受力不均情况，增加牙周组织创伤，影响患者口腔状态，增加牙周组织微炎症反应，因此易出现松动情况，影响种植成功率[12]；而在种植前实施正畸治疗后， 患者口腔内剩余牙齿关系改善，表现为咬合紧密、牙齿水平方向异常挤压力解除情况， 可为种植体提供充足种植空间， 在牙体种植完成后，受咬合力均匀、横向支持性压力增加、牙周软组织状态改善等因素影响， 可减少种植体松动、 疼痛等现象，进而可提升种植成功率[13]。 喻爱霞[14]在研究中，对130 例先天缺失牙患者随机对照研究中发现， 实施正畸+种植治疗， 治疗后 3 个月、6 个月、1 年种植成功率分别为92.31%、81.54%、76.92%，较单纯种植治疗患者的78.46%、64.62%、56.92%高， 与该研究结果一致，证实在对先天缺失牙患者种植治疗中， 联合正畸治疗对种植成功率积极影响。

该研究发现， 观察组患者治疗后各个时间点牙齿咬合力均较对照组高，考虑原因为，影响牙齿咬合力主要因素为牙齿是否松动、牙齿咬合是否紧密、牙周状态等，而在单纯实施牙体种植治疗时，因患者牙齿序列仍处于咬合紊乱状态，不仅会影响患者种植体稳定性、咬合能力，同时可能会受到牙周组织状态影响，出现咬合力下降状态， 因此可能会影响患者正常咀嚼能力及牙齿功能，进而影响其治疗满意度；而在种植前实施正畸治疗， 可改善患者牙齿序列， 减少种植体非正常挤压力，提升其种植稳定性，并因牙齿序列关系改善，有利于改善患者口腔功能，保证牙周状态，减少牙周不适感及咬合不适感，对提升牙齿咬合力[15]。高阳等[16]在对100例先天性缺失牙患者治疗中发现，正畸+种植治疗可显著改善患者咀嚼功能及语言功能， 考虑与种植体固定效果及患者口腔功能改善相关，与该研究观点一致。

患者因缺牙可能出现说话漏风、口齿不清等情况，甚至影响发音，这不利于患者的沟通。 该研究中观察组经过治疗后各个时间节点语言功能恢复状况都相对更加理想，说明这种治疗方式有利于提高语言能力。 但单一的牙齿种植并不能解决咬合问题， 随着治疗时间的延长，牙齿之间不良位置关系负面影响越来越突出，种植体受到负面影响脱落、松动风险提高，因此这一治疗方式存在一定弊端。 种植前正畸治疗有利于重建口腔关系，去除不利因素。 患者种植牙齿后牙周组织力学结构处于正常范围，有利于维持牙齿的稳定，重建口腔关系，恢复语言功能[17]。

先天缺失牙患者在生长发育时期若营养摄入不充分可能导致营养不良，且患者咀嚼能力下降，食物得不到充分咀嚼将增加消化道负担。 改善咀嚼能力有利于机体摄入足够的营养物质。 该研究中观察组治疗后各阶段的咀嚼能力相比对照组均更为理想， 其原因在于单纯种植牙齿并不能改善牙齿排列的垂直向关系，在治疗后种植体长期在周围自然牙齿的异常压力作用下松动甚至脱落。 单纯种植牙齿治标不治本，正畸治疗解决牙体之间紊乱关系，消除自然牙齿的异常压力，种植体受到良性挤压力，有利于改善牙体序列，因此患者治疗后各阶段牙齿排列的垂直向关系处于理想状态，咀嚼能力改善明显[18]。

同时经过研究了解到观察组的治疗有效率更高，这是由于患者不仅关心治疗后的美观性， 同时还注重功能改善。 单一的牙齿种植虽然具有立竿见影的效果，但由于缺牙会导致牙齿排列的垂直向关系改变， 若不恢复牙齿正常关系则治疗效果并不理想， 一旦种植体脱落则将引起患者对治疗效果的质疑。 正畸联合种植治疗效果理想，即恢复口腔美观性，同时改善牙齿之间关系，延长种植体寿命，口腔能力明显提高，因此患者对这一治疗方案更为满意。叶艳艳[19]分析了先天缺失牙的临床治疗，在其研究中正畸联合种植治疗对语言、咀嚼功能的改善更为显著，能取得理想治疗效果，与该研究得出一致结论，证实这一治疗方案的临床价值。

综上所述，在对先天性缺失牙患者治疗中，应用正畸治疗+种植治疗，可提升种植成功率，提升患者牙齿咬合能力及治疗满意度，效果理想，具深入研究价值。