以目标为导向联合参与式教学法在临床小讲课中的运用*

蓝建华，杨 海，徐小涵，黄国华，唐超来，陈 华

(广安市人民医院泌尿外科，四川广安 638000)

临床实习是医学本科及专科教育的关键阶段，实习阶段临床教学的质量直接影响临床实习学生的理论水平、操作技能及临床思维。在临床教学过程中，小讲课是临床教学的重要方法之一[1]。其在临床各科包括护生、检验、康复等实习中均广泛使用，对激发学生兴趣、提高教学效果具有良好作用[2]。传统小讲课方法是由教师讲、学生听，学生被动式接受教育，学生注意力不容易集中，主动性较差，教学效果明显受到影响[3]。教学方法改革的关键在于教育观念的转变，将以教师为中心的知识灌输转变为以学生为中心的主动学习、终身学习，对学生学习能力的培养也具有重大作用。作者在临床小讲课过程中采用以目标为导向联合参与式教学法，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月至2021年5月在本科实习的临床实习生50人作为研究对象，学历分布为本科生35人、专科生15人；年龄20～24岁。将50人随机分成试验组(26人)及对照组(24人)。两组实习生学历、性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组实习生一般资料比较

1.2方法

1.2.1教学方法 每周进行1次小讲课，讲课内容均按照实习生教学大纲确定，均由同一位带教教师进行授课。对照组按照传统教学方法由带教教师进行讲授。试验组采用以目标为导向联合参与式教学法。具体方法：(1)目标确定。小讲课前1周告知实习生讲课题目、内容及要求，告知教学大纲要求学生需要掌握、熟悉及了解的内容；(2)实习生自学并制作PPT：由实习生自行阅读相关书籍，查阅相关文献并做好PPT，教师讲课前1 d收集所有实习生PPT，并告知将有2名学生被随机抽出上台讲课；(3)教师检查所有实习生PPT，随机抽取2名实习生上台进行讲授，最后教师再进行讲授，讲授时着重讲解实习生讲透彻或未讲到的内容，以及一些最新进展。(4)操作技能小讲课采用同样方法，先告知操作内容及目标，由实习生先自行学习，随机抽取2名实习生进行模拟人操作，最后由指导教师进行示范操作。

1.2.2评价方法及指标 评价指标包括学生出科考试成绩及学生对小讲课的评价。学生出科考试成绩，包括理论考试成绩及操作考核成绩，两项考试满分为100分。学生对小讲课的评价在学生出科时进行问卷调查，了解学生对小讲课的意见，该问卷6个条目内容，包括学习目标是否明确、分析问题能力是否提高、解决问题能力是否提高、自主学习能力是否提高、学习效率是否高效，沟通能力是否提高等，答案设置成“是”或“否”。回答“是”4个以上者视为认可。发放问卷50份，回收50份，回收率为100.0%。

2 结 果

2.1两组实习生出科考试成绩 试验组实习生理论成绩与操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组实习生出科成绩比较分)

将两组实习生按照教育学历进行划分，同样发现与对照组同学历实习生比较，试验组本科、专科实习生理论成绩与操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、4。

表3 两组本科学历实习生成绩比较分)

表4 两组专科学历实习生成绩比较分)

2.2两组医学生对教学方法认可度比较 试验组认可度为96.0%(24/25)，对照组认可度为52.0%(13/25)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组实习生对教学方法的认可度比较[ n(%)]

3 讨 论

在医学教育中，临床实习是教育的重要环节，主要是培养学生运用知识能力、实践操作能力及临床思维。临床实习是医学生向医生转变的桥梁，而临床小讲课更是回顾、巩固、延伸课堂教学及将理论和实践相联系的重要过程。传统的临床小讲课，以教师为中心，由带教教师实施“填鸭式”教学，实习生积极主动性不强，学习效率低下。

针对传统临床小讲课的不足，教育工作者开发出多种小讲课模式，能够明显提高教学效果。以病例为导向的实习生小讲课，通过带教教师和实习生共同选择典型病例来进行分析、讲解，能够培养学生的自主学习能力及独立自主的思考能力，激发学生对知识的求知欲望，提高学习效率[4]。以问题为导向的临床小讲课更能够调动住院医师参加规范化培训的积极性，住院医师更加愿意主动思考并提出问题，提高了教学的效率等[5]。此外，小讲课还可以与CBL教学模式相结合进行教学[6]。在这些模式当中，都贯穿着参与式互动教学，参与式互动教学不仅仅是一种教学理念，更是一种教学方法[7]。其能在教学中充分发挥学生的主观能动性，让学生参与到教学中，有利于提高学习效率[8]。传统参与式教学为教师讲课课程中穿插学习小讲课，因学生课前可能不清楚讲课内容及学习目标，课前知识准备不够，仍然会对教学效果有一定影响[9]。

本研究针对在教学工程中学生课前对教学目标的不明确性及在教学过程中的盲目性，在教学过程中，课前即把该课程需要掌握、熟悉、了解的课程内容告知学生，让学生课前即明确该课程的目标。这样，能够让教师及学生在教学课程中始终做到目标导向明确，更能让教师及学生在教学过程中做到有的放矢，有张有弛，更能提高学生的注意力。同时，在本教学法中，课前让学生先自我学习，并完成PPT制作，学生在课前的自我学习中能够让其发现更多的问题，以便在课堂上进行交流解决，也有利于提高学生在教学过程中的注意力，也有利于提高学生发现问题、解决问题的能力。同时，课中会有2名学生被随机抽取上台进行讲课，因为临时随机抽取，讲课人未知，对每位实习生来说机会均等，实习生课前都会进行精心准备，这样有利于实习生课前储备相关知识，让实习生在教学过程中互动性更强，学习也更轻松，更快乐。实习生因经历了大学学校授课，具有非常强的自主学习能力及查阅文献能力，且目前在信息时代获取知识的渠道也非常广泛，学生能够完成自我学习及PPT制作。这种以目标为导向的课前学习，能够使学生有的放矢，不偏离教学大纲。此外，在本教学方法中，学生在教学前的准备及教学过程中都贯穿着参与式教学方法。学生课前的自我学习及PPT制作，让学生广泛参与课前的准备，能够让学生的自我学习能力得到快速提升，学生制作PPT的能力也得到良好锻炼，为今后的职业生涯打下良好的基础。学生课堂上的PPT讲解也是参与式教学的一种体现，能够明显提高学生的演讲能力及良好沟通互动能力，教师通过听取学生的讲解也能清楚哪些是学生已经掌握，哪些内容需要进一步强化，能够让教师更能有的放矢[10]。对学生而言，这种模式也具有竞赛性质，他们会更加用心去学习，用心去制作讲课课件[11]。

本研究发现，相对于传统式小讲课，学生的理论成绩及实践操作成绩均能明显得到提升，亚组分析显示，本科学历及专科学历相对于同学历的传统式小讲课，理论成绩及实践技能操作成绩均得到明显提升，说明这种方法对本科实习生及专科实习生均有效果。传统实践技能课先由教师示范操作，学生进行模仿，教师发现学生错误之处较少。而以目标为导向联合参与式教学法让学生自己先自我学习，并在模拟人身上进行操作，很容易让带教教师了解学生存在操作失误的环节，并加以重点讲解，更能给学生留下深刻印象。

就对讲课效果的认可度来看，试验组明显高于对照组，说明无论本、专科实习生，都希望积极参与到教学中来，希望自己为教学的主体，能够快速而高效地学到更多知识。从学习回答的六个题目来看，普遍认为这种方式学习目标明确，分析及解决问题能力得到快速提高，自主学习能力也得到快速提高，学习效率更加高效，沟通能力也得到了明显提高。咸国红等[12]也认为小讲课能够明显提高学生的人际沟通能力，学生沟通能力的提高对医学生将来的职业生涯尤为重要，为良好的医患沟通打下了坚实的基础。

综上所述，以目标为导向联合参与式教学法能够让学生不断复习原有知识，并学习收集新知识，有利于教师发现教学中存在的难点，能够快速提升学生成绩，具有很好的临床应用价值，值得推荐应用。