健康教育路径表结合云随访平台在食管癌围手术期患者中的应用研究

杨艺芳，谢延真，刘亚黎△

(1.厦门大学附属中山医院胸外科，福建 厦门 361000；2.复旦大学附属中山医院厦门医院护理部,福建 厦门 361000)

食管癌(EC)是临床常见的恶性肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难。我国是食管癌最高发的国家之一[1]，我国食管癌发病人数及死亡人数分别占世界的50%和49%[2]。食管癌的主要治疗方法是手术切除，术前患者由于吞咽困难，体重下降明显，大多数患者健康状况较差，同时手术创伤大，术后并发症多，因而围手术期的健康宣教对于食管癌的患者尤为重要。健康教育路径表是为患者制订住院期间健康教育的时间表和计划表,通过路线图或表格，将健康教育内容标准化、具体化，使护士按照路径图分次少量进行健康教育，使教育内容有预见性，知道做什么，怎样做，逐项落实，避免疏漏[3]。有研究表明，对食管癌患者采用健康教育路径表进行护理，能够较好地缓解患者的心理压力，满足患者的健康教育需求，最大限度地提高患者治疗和护理效果，从而使患者积极主动地参与到医疗、护理过程中[4]。随着医院的信息化建设，云随访平台已逐渐应用于临床护理工作中，其将住院健康宣教工作自动化和智能化，为患者提供全程智能化服务，大大提升了服务效率[5]。本研究将健康教育路径表与云随访平台结合应用，改善了食管癌患者的行为能力，加快疾病恢复速度，改善临床结局。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2019年1-11月在厦门大学附属中山医院接受手术治疗的90例食管癌患者，将其按随机数字表法等分为对照组和观察组。对照组45例中男30 例，女15 例；年龄46～85岁，平均(63.78±8.59)岁。观察组45例中男37例，女8 例； 年龄36～77岁，平均(60.69±8.93)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组 采用传统健康教育模式对食管癌患者进行围手术期护理，由责任护士负责，分别在术前1 d、术后至出院前，运用口头讲解、宣传手册、影像资料等形式对患者进行健康宣教。

1.2.2观察组 采用健康教育路径表结合云随访平台对食管癌患者进行围手术期护理，科室制定食管癌围手术期健康宣教路径表，包括术前、术后、出院三大部分内容。将路径表塑封，发放给每一位责任护士，供其对患者进行健康宣教。将路径表上的健康宣教内容制成文档、图片或者视频，上传至医院云随访平台，通过云随访平台将健康教育内容推送给患者及患者家属。路径表大致内容如下。

1.2.2.1术前宣教 (1)术前1 d宣教内容：术前第1天指导患者进行呼吸功能锻炼，教会患者有效咳嗽咳痰训练。指导患者术前饮食，当天流质无渣；15:00口服复方聚乙二醇电解质，腹泻过程家属陪护，注意安全，如出现虚脱，告知医务人员；当晚20:00灌肠；当天22:00开始禁食、禁饮。术前1 d沐浴，小心感冒，摘除所有的首饰，剔除胡须和腋毛，剪短指甲。交代术晨不穿内衣裤、胸罩，换好患服。告知术后留置管道重要性，避免非计划性拔管的发生。告知术后床上功能锻炼的重要性和方法(抬臀、脚蹬自行车、踝泵运动)，预防术后血栓的发生。训练患者床上大小便，嘱患者购买氨水垫、尿壶、便盆、润唇膏等术后用物。(2)手术日宣教内容：早上7：00再次嘱咐患者着干净患服，勿穿内衣内裤、胸罩，摘除所有首饰，取掉假牙。高血压患者术前可就少量水口服降压药，糖尿病患者禁止口服降糖药或者肌内注射胰岛素。患者接入手术室后，告知家属整理用物，做好迁床的准备。

1.2.2.2术后宣教 (1)术后当天宣教内容：患者禁食禁水，口唇干燥给予涂润唇膏，保持湿润。患者意识清楚取平卧位，6 h后可以给予抬高床头30°，利于呼吸和引流积液、积气。定时更换氨水袋，每2～4小时1次，嘱患者适当床上主动与被动活动。保持引流管通畅，引流装置妥善固定，除尿管外引流液一律由医务人员倾倒，切勿自行倾倒。切记勿拔各导管，如有异常请及时通知医务人员，所有引流管均由医务人员拔除。进行术后镇痛泵的宣教，指导患者家属正确使用。告知患者有痰液轻轻咳出，告知患者及家属有麻醉反应呕吐时头偏向一侧，避免误吸或呛咳，教会患者有效咳嗽咳痰训练。告知静脉滴注的相关注意事项和各种温馨提示卡的作用，以及做好安全防范工作。告知心电血氧饱和度正常值，如有报警及时告知护士。(2)术后第1天至出院前宣教内容：术后仍禁食、禁饮，使用肠内营养泵经鼻饲管给予肠内营养液，观察有无肠内营养不耐受现象，如腹胀、腹泻、腹痛等。根据病情协助患者早期下床活动，下床活动做好保暖和预防跌倒的措施。每天进行50次深呼吸锻炼，达到训练肺功能的目的。每天进行50次有效咳嗽，有利于清理呼吸道，防止肺部感染。每天床上抬臀运动和蹬自行车运动各50次，可以预防血栓。与患者及家属再次强调留着各种管道的重要性，切勿自行拔出各种管道。

1.2.2.3出院前宣教 预防疾病的保健知识和用药宣教，活动功能锻炼和饮食指导，手术伤口换药及拆线事项指导，带管出院和家庭肠内营养指导，随访计划指导。

1.2.3观察指标 (1)健康教育知识和技能掌握情况；(2)并发症发生情况；(3)疾病恢复速度(下床时间、肛门排气、出院时间)；(4)护理满意度。出院前通过云随访平台发放由本院自主设计的健康教育知识和技能掌握情况调查表和护理满意度调查表。健康教育知识和技能掌握调查表总分100 分，得分大于或等于85分为掌握，<85分为没掌握。护理满意度调查表分为非常满意、满意、不满意3 项。满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者对健康知识和技能掌握情况比较 对照组患者对健康知识和技能掌握合格率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者对健康知识和技能掌握情况比较

2.2两组患者并发症发生情况比较 对照组患者并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[ n(%)]

2.3两组患者恢复情况比较 观察组的下床活动时间和住院时间均较对照组短，肛门排气时间较对照组快，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4两组患者对护理服务满意度比较 对照组患者护理服务的满意度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者恢复情况比较

3 讨 论

3.1健康教育路径表结合云随访平台提高了健康教育质量 传统的健康教育模式是一种随机不规范的方法，具体讲解的内容由护士决定准备，现场发挥，常因护士健康教育意识不够完善,使患者得不到系统全面的教育与指导[6]。健康教育路径表系统地对患者进行宣教，具有连贯性和独特性，责任护士通过路径表对患者进行亲自示范、详细指导，以面对面的人性化服务对患者进行护理[7]。随着医院云随访平台的建设，以服务患者为核心，全面满足医院实际随访和健康教育工作需求，优化工作流程、减轻工作人员劳动强度、提升工作效率。利用互联网技术，定时人工或自动地对患者进行随访，保持医患之间的互动联络，促进医护患沟通，提高医疗服务质量[5]。本研究通过健康教育路径表结合云随访平台的方式为患者传播疾病健康教育知识，结果表明观察组的健康知识和技能掌握合格率为84.44%，高于对照组的62.22%。有研究表明，患者对疾病健康知识了解的多少对治疗依从性有重要影响，对疾病了解得越多，越有利于遵医行为的保持[8]。因而健康教育路径表结合云随访平台这种模式的应用使患者和家属掌握疾病恢复相关知识和技能的同时，更能调动患者和家属的主观能动性，积极配合做好各项康复工作，以促进疾病的快速康复。

3.2健康教育路径表结合云随访平台加快患者疾病恢复，降低并发症的发生率 食管癌患者术前由于进食困难和肿瘤本身消耗的原因，多数存在不同程度的营养不良，这使患者手术风险增高，同时由于术中消化道重建、手术应激、术后高分解代谢、合成功能及免疫功能下降，使得手术相关并发症如吻合口瘘、肺部感染的发生率进一步增加，降低手术的成功率，严重影响患者的术后恢复，同时增加患者的经济负担[9-10]，因而围手术期健康教育显得尤为重要。有研究表明，通过健康宣教路径表给予患者相应的预见性指导，可使患者在治疗过程中尽量避免并发症的发生，加快康复速度，帮助患者缓解心理压力，取得患者的信任，提高患者对治疗的依从性，使患者能够很好地配合手术[11]。有研究发现，食管癌手术患者围术期护理中通过云随访平台发送健康宣教内容可增强健康教育效果，促进患者营养状态及免疫状态的改善，增强抗肿瘤能力，改善疾病预后[12]。通过云随访平台向患者及家属推送内容丰富、专业性强、生动有趣的图文消息或视频，让患者在围术期获得呼吸道管理、营养管理、功能锻炼等健康指导；同时患者及家属通过平台的学习及与医护人员的交流，可使患者在被照护中的一些问题及困惑得到及时解决，指导患者正确配合治疗与护理，利于患者的快速康复[13]。本研究结果也表明，健康教育路径表结合云随访平台的模式对于食管癌患者具有积极作用，能加快患者的术后恢复速度，减少并发症的发生，其中肺部感染患者明显减少，而对于下肢深静脉血栓效果并不显著，这可能与术后预防性使用低分子肝素钠预防血栓有关。

3.3健康教育路径表结合云随访平台提高了患者的满意度 食管癌患者围术期健康宣教繁多，健康教育路径表可使患者家属更有方向地督促并协助患者进行功能锻炼，更好地看护患者，避免不良事件的发生。通过进行指导和宣教，护士和患者一对一地直接沟通，保证了沟通的有效性，减少了信息传播过程中的丢失[14]。同时通过云随访平台推送健康宣教知识，便于患者及家属加强记忆和进一步掌握护理技能，提高健康宣教的有效性。健康教育路径表与云随访平台的应用，使健康宣教方式多元化和智能化。有研究表明，医患沟通渠道的通畅及沟通方式多元化不但改善了患者的就医感受，而且提高了患者对医生和护士的信任感和满意度[14]。本次研究结果也显示健康教育路径表结合云随访平台应用于食管癌围手术期患者效果显著，患者对护理服务满意度较高。

3.4健康教育路径表和云随访平台的应用转变了护士的宣教理念，提高工作效率 健康教育路径的应用改变了护士服务理念，提高了护理人员工作的积极性和主动性，避免了护士因年资短、经验不足所造成的低效性宣教[6]。此外健康教育路径图表的制定需要护士收集医学专业、心理和社会等相关知识，护士主动学习各类知识，提高综合素质。路径表的使用过程中，护士碰到问题能够及时解决，使得自身的理论知识和护理操作水平得到了提高，从而促进了优质护理服务的持续发展。通过云随访平台的建设，以医护人员为主体，以服务患者为核心，全面满足医院实际随访和健康教育工作需求，优化工作流程，减轻工作人员劳动强度，提升工作效率[5]。

综上所述，健康教育路径表将传统随机不规范的健康教育方式以表格的形式整合在一起，利于责任护士根据患者的疾病情况给予相应的护理，可加快患者机体康复，改善临床结局。云随访平台的应用便于患者及家属对宣教内容的记忆，同时平台上的宣教形式多样，便于患者进一步掌握健康技能。云随访平台使患者更加积极配合治疗和护理，取得最佳疗效[15]。健康教育路线表的应用也有助于低年资护士提高工作效率，更好地服务患者。此外路径表制作成本低，加上医院云随访平台的大力推广应用，使护理工作更加信息化和智能化。由此说明健康教育路径结合云随访平台能够使患者受益，值得推广和应用。