基于因果分析的护理干预模式对年龄>60岁右半结肠癌合并糖尿病患者术中低体温风险的影响

胡桂芳

(河南省职工医院，河南 郑州 450000)

右半结肠癌属消化道常见恶性肿瘤，一旦并发糖尿病，会加重癌症病情[1]。目前，临床治疗右半结肠癌主要采取结肠癌根治术，可有效延长患者生存时间，提高生活质量。低体温是结肠癌根治术中常见不良情况，易损伤肾脏功能，降低心肌收缩力，不利于人体功能正常运转，影响术后康复[2]。因此，如何预防结肠癌根治术中低体温发生，成为临床关注重要课题。本研究将基于因果分析的护理干预模式应用于年龄>60岁右半结肠癌合并糖尿病患者，取得优良效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取河南省职工医院2018年3月～2020年11月收治的年龄>60岁右半结肠癌合并糖尿病患者88例当作研究对象，均行结肠癌根治术，按建档时间分为两组。常规组43例，男女比例为29∶14；平均年龄(66.51±2.35)岁；平均糖尿病病程(6.68±1.74)年；ASA分级：28例Ⅱ级，15例Ⅲ级。研究组45例，男女比例为27:18；平均年龄(67.48±2.16)岁；平均糖尿病病程(7.37±1.88)年；ASA分级：33例Ⅱ级，12例Ⅲ级。两组年龄、男女比例、糖尿病病程、ASA分级等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

常规组采用常规护理干预模式，术前遵照医嘱检查患者相关指标，保证患者身体状况耐受手术；向患者介绍手术方案，并解决患者提出的疑问；观察患者情绪变化，及时进行情绪疏导；准备好手术器材，为手术顺利进行提供保障。

研究组在常规组基础上采用基于因果分析的护理干预模式，措施如下：a)因果分析。由科室护士长组织护理人员讨论结肠癌根治术中低体温发生原因，总结如下。①环境因素：手术室温度远低于机体温度，机体通过辐射与对流散发热量，易造成体温下降。②皮肤裸露及消毒：结肠癌根治术时间较长，手术部位皮肤裸露面积大，加之术野区消毒，会使得机体热量大量流失，导致体温下降。③大量输入液体：瘤体切除后需接受大量灌洗液输送，且输送前需使用消毒液消毒腔室，大量液体进入人体会导致体温下降。④心理因素：焦虑、紧张等负性情绪会影响回心血量与微循环，使得体温降低。b)干预方案制订。因果分析后护士长要求护理人员查阅近年来结肠癌根治术中低体温有关文献资料，汇总后提交给护士长，由护士长归纳整理，形成预防结肠癌根治术中低体温干预方案。c)干预方案实施。手术开始前1 h调节手术室温度，使室温升高为24～26℃，手术开始后将室温保持在22～24℃，寒冷季节可保持在25～26℃，必要时可使用暖风机、升温毯等保温设备。对于术野裸露皮肤，粘贴3M手术贴，对于非手术部位，覆盖毛毯、手术巾、无菌被等，穿戴手套、脚套，避免使用挥发性消毒液，可使用碘伏进行消毒。对术中使用到的灌洗液、消毒液、血液制品等进行预热处理，使其温度升至37℃。术前向患者讲解手术有关知识，增强治疗信心，减轻紧张、焦虑等负性情绪，进入手术室后给予心理支持。

1.3 观察指标

比较基于因果分析的护理干预模式实施前后护理人员低体温预防能力评分，自制结肠癌根治术中低体温预防能力评估量表对本科室22名护理人员进行评估，包括3个维度，即术中低体温危害认知度、原因分析能力、预防能力，每个维度分值为0～10分，得分越高提示低体温预防能力越强[3]。比较两组术前、手术开始30 min时、术毕时鼻咽温度，以电子体温计测量。比较两组术中低体温发生率，低体温是指体温<36℃[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理人员低体温预防能力比较(见表1)

表1 护理人员低体温预防能力分)

2.2 两组鼻咽温度比较(见表2)

表2 两组鼻咽温度比较

2.3 术中低体温发生率

研究组术中低体温发生1例，常规组发生8例，研究组术中低体温发生率2.22%(1/45)较常规组18.60%(8/43)低(χ2=4.76，P<0.05)。

3 讨论

结肠癌根治术中低体温的发生，会极大增加手术风险，需给予足够重视并积极采取预防措施，以减少低体温发生风险[1,2]。本研究发现，实施后护理人员术中低体温危害认知度、原因分析能力、预防能力等维度低体温预防能力评分均较实施前高(P<0.05)，提示基于因果分析的护理干预模式应用于年龄>60岁右半结肠癌合并糖尿病患者，可增强护理人员低体温预防能力。分析原因为该护理模式结合案例进行原因分析，一方面护理人员再现每个真实案例，可对低体温危害有一个直观印象，进而增强主动预防低体温的意识，另一方面，通过主动思考，可增加护理人员对低体温形成原因的了解，增强原因分析能力，吸纳护理知识，有效落实护理策略，提高低体温预防能力。

本研究结果表明，研究组手术开始30 min时、术毕时鼻咽温度均较常规组高，术中低体温发生率较常规组低(P<0.05)，表明基于因果分析的护理干预模式应用于年龄>60岁右半结肠癌合并糖尿病患者，可有效预防术中低体温发生。究其原因：a)基于因果分析的护理干预模式下护理人员护理能力增强，可全面预见术中低体温发生原因，积极应用预防措施，有效预防低体温发生；b)基于因果分析的护理干预模式考虑到引发低体温原因的复杂性、多样性，据此制定各类护理策略，全面封堵结肠癌根治术全程各个发病源头，易于实现预定护理目标。

综上可知，基于因果分析的护理干预模式应用于年龄>60岁右半结肠癌合并糖尿病患者，可增强护理人员低体温预防能力，预防术中低体温发生。