老年人工膝关节置换术患者康复护理与指导的效果观察

杨丽恒

(长葛市人民医院，河南 许昌 461500)

人工膝关节置换(AKR)是目前临床上治疗膝关节变关引起的疼痛、关节畸形及提高膝关节功能异常患者生活质量的主要方法之一[1]。人工膝关节是由特殊材料制成的关节假体，人工膝关节置换术是将关节假体置入人体从而取代病变关节，属于创伤性治疗[2]。虽然其能够减轻患者关节疼痛、矫正畸形关节、改善膝关节功能，但其最终的关节恢复在很大程度上还跟手术护理与指导有关。本研究对老年人工膝关节置换术患者进行分组研究，探讨系统康复护理与指导对患者术后恢复效果的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取长葛市人民医院骨科病区于2018年12月～2019年6月收治入院的需人工膝关节置换术的老年患者188例(217膝)为研究对象，所选患者及患膝均符合人工膝关节置换术的适应证，所选患膝均为首次手术[3]。其中男82例(92膝)，女106例(125膝)，平均年龄(69.9±7.6)岁，单膝159例，双膝29例；其中无菌性膝关节炎145例(165膝)，膝关节畸形不稳43例(52膝)，平均病程(9.6±2.7)年。根据2019年3月实施康复护理前后分为对照组94例(107膝)和观察组94例(110膝)。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准且患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行及时有效的护理与指导，帮助术后患者膝关节的功能恢复。其中对照组实施常规护理与指导。观察组在对照组的基础上实施康复护理与指导，术前：教导患者及家属相关术后康复训练知识，循环播放康复训练视频(自制)。术后：心理护理消除患者恐惧焦虑状态，增强患者自信心及依从性，讲解康复训练具体方法及重要性。具体康复护理措施[4]：术后当日麻醉消退后以减轻疼痛保持关节功能位、伸膝位固定及减少出血为主；术后第2日拔除引流管，开始系统的肌肉、关节康复训练，以股四头肌等长舒缩及足踝屈伸训练为主，患肢股四头肌静力收缩练习10 s、休息5 s/次，以12次为1组，休息1 min，再继续重复练习2组，术后3～7 d，根据情况逐渐增加练习组数；术后第3 天开始被动训练(CPM)，CPM设定初始角度为30°，每个伸屈练习45 s，以30个为1组，每天练习2～3组，术后4～14 d，根据情况逐渐增加角度；患肢主动练习采取坐位直腿抬高足跟用力向后蹬，每次抬高维持10 s休息5 s，以30个为1组，每天早晚各练习2～3组；平卧位患肢伸直踝关节屈伸和环绕练习，以20次为1组，每天早晚各练习2～3组。术后5 d开始下地负重锻炼，锻炼强度、频率因人而异。积极采用相应镇痛治疗缓解术后疼痛、脐周皮下低分子肝素注射防止下肢深静脉血栓形成、相应药物治疗促进组织修复和骨骼生长。如果术后14 d膝关节不能屈曲达 90°需进行强制被动康复训练。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后生活质量、膝关节恢复情况、并发症发生率及患者满意度。其中术后生活质量采用QOL评分量表，总分100分包括5个项目，每项20分，分值高代表生活质量好[5]。膝关节恢复情况采用AKSS(美国膝关节学会评分)、HSS(膝关节功能评分)和ROM(膝关节关节活动范围)评分量表综合评分，其中AKSS和HSS满分100分，ROM表示膝关节屈曲达到90°时间，量化为100分制，时间越短分制越高，3组指标综合评分分值高代表膝关节恢复情况好。患者满意度采用科室患者满意度调查问卷表，满分100分，分值高代表满意度高，≤59分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量评分、并发症发生率及患者满意度比较(见表1)

表1 两组QOL评分、并发症发生率及患者满意度比较

2.2 两组膝关节恢复情况比较(见表2)

表2 两组膝关节恢复情况比较 分

3 讨论

人工膝关节置换是目前临床上治疗膝关节畸形及屈曲主要技术之一[2]，术后护理与指导起到非常重要的作用，如果术后锻炼不当、长期卧床将影响关节恢复、造成肌肉萎缩，最终导致假体松动、关节不稳等不良后果及其他并发症。有学者认为我国人工膝关节置换术后的护理尚处于起步阶段，难免出现护理不到位、不及时，致使患者功能恢复欠佳，造成关节挛缩、肌肉萎缩等不良反应[5]。康复护理与指导患者肌力训练应贯穿康复护理的全过程,因此积极有效的康复护理与指导是目前临床护理工作者关注和研究的要点。本研究对188例(217膝)需人工膝关节置换术的老年患者进行分组研究，对两组患者采用不同护理措施与指导，分别对两组患者术后生活质量、膝关节恢复情况、并发症发生率及患者满意度进行对比分析。结果显示，观察组患者生活质量评分、膝关节恢复情况、患者满意度均高于对照组；并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，康复护理与指导对老年人工膝关节置换术患者术后膝关节恢复及生活质量提升效果明显，不仅有效减少住院时间及并发症发生率，还提高患者满意度，在术后恢复中起到非常重要的作用。