追踪护理+个体化系统营养干预对晚期胃癌化疗患者SGA分级及体质量指数的影响

岳金让，王凤梅

(河南省人民医院肿瘤中心 郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

胃癌是临床最常见恶性肿瘤之一，患者多伴有食欲不佳、消化功能降低，导致营养不良高发[1]。化疗为临床治疗晚期胃癌的主要方法，在控制胃癌进展、延长患者生存期方面具有重要作用，但化疗引起的一系列不良反应可加重机体营养不良状况，严重者可增加患者死亡风险[2]。故晚期胃癌化疗期间加强营养支持十分有必要。本研究将追踪护理联合个体化系统营养干预应用于晚期胃癌化疗患者，取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年4月河南省人民医院肿瘤中心郑州大学人民医院90例晚期胃癌化疗患者，随机分为两组各45例。对照组：女18例，男27例；平均年龄(59.71±5.85)岁。研究组：女15例，男30例；平均年龄(60.83±5.41)岁。两组上述一般资料对比均无统计学差异(P>0.05)。患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2 方法

两组均行SOX化疗方案，即替吉奥联合奥沙利铂，持续化疗2个周期。化疗期间给予对照组常规护理干预。研究组于对照组基础上给予追踪护理联合个体化系统营养干预，具体操作如下：a)化疗前护理：开展目的性访谈，询问患者对胃癌的认知情况，引导患者倾诉对疾病的感受及内心真实想法，并向患者介绍SOX化疗方案的治疗优势及效果，鼓励患者以积极心态面对疾病，积极接受治疗；根据患者健康认知水平制定个体化健康宣教计划，采用播放视频资料、开展健康讲座、通过微信推送健康知识等模式，向患者及家属普及胃癌致病原因、临床表现及化疗治疗中注意事项；并调查患者营养、膳食情况，由营养师根据调查结果为患者制定个性化食谱，调整患者不良饮食习惯和饮食内容。b)化疗中护理：建立医-护-营养-患者微信群，医生在线实时监控，及时解答患者疑问，鼓励患者适当增加户外运动；护士积极推送预防化疗不良反应措施，如化疗时鼻前外贴柠檬皮、餐前1 h饮用柠檬水、通过刺激眼、耳、口、鼻、心“五觉”充分调动患者食欲等；营养师积极询问患者饮食及身体状况，及时推送每日个性化食谱，必要时选择营养师推荐的全营养素餐作为加餐选择；c)化疗后护理：化疗后由医生、护士、营养师共同为患者制定详细健康计划表，包括功能锻炼、心理护理、用药、个性化食谱等，患者出院后通过微信、电话等定期给予指导。

1.3 观察指标

两组化疗依从性，根据患者化疗期间的配合度、情绪、按时复查、饮食管理等行为评估，总分100分，85分以上为完全依从，70～85分为基本依从，不足70分为不依从，(基本依从+完全依从)/总例数×100%=依从性。两组干预前、干预后营养状况，采用主观综合性营养评估(SGA)分级评估，分为A级(营养状况良好)、B级(轻中度营养不良)、C级(严重营养不良)。两组干预前、干预后体质量指数(BMI)、生活质量，生活质量采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表核心量表(EORTC QLQ-C30)评估，总分0～100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组化疗依从性比较(见表1)

表1 两组化疗依从性比较 例

2.2 两组SGA分级情况比较(见表2)

表2 两组SGA分级情况比较 例

2.3 两组BMI及生活质量比较(见表3)

表3 两组BMI及生活质量比较

3 讨论

开展化疗可有效杀死肿瘤细胞，从而延长胃癌患者生存期，但化疗会对机体正常细胞和组织产生一定毒副作用，引发一系列胃肠道反应。此外，胃癌患者多存在焦虑、抑郁等负面情绪，且健康认知不足，缺乏自我管理能力，加之癌因性疼痛的困扰，从而影响化疗依从性，致使化疗效果降低。追踪护理是一种持续性护理方法，可为患者提供全方位、专业化护理服务，全程的护理干预和指导可促使患者积极主动参与治疗和护理，且能提升患者治疗信心，有助于改善治疗效果[2,3]。本研究将追踪护理与个体化系统营养干预联合应用于晚期胃癌化疗患者，发现其能显著提高患者化疗依从性，且能有效降低化疗期间SGA分级，提高患者BMI。分析其原因在于：追踪护理将胃癌化疗分为化疗前、化疗中、化疗后3个阶段，根据各阶段情况给予不同护理干预，能满足患者各阶段实际护理需求，化疗前通过目的性访谈可明确患者健康认知、心理状况，通过开展个体化健康教育和心理干预，可有效改善患者健康认知水平及心理状况，并通过制定个性化食谱，为患者规划每日营养搭配，有助于纠正营养不良，且为后续化疗做准备；化疗中、化疗后通过医生、护士及营养师的指导，可给予患者用药、饮食、心理、运动等全方位护理，有助于减轻化疗不良反应，促进营养状况改善。本研究还发现，追踪护理联合个体化系统营养干预在改善患者生活质量方面具有良好效果，是一种合理有效的护理方案。

综上可知，晚期胃癌化疗期间开展追踪护理联合个体化系统营养干预，可明显提高患者化疗依从性，改善机体营养状况和BMI，且能有效提高患者生活质量，具有较高临床应用价值。