醒脑开窍针刺法联合舌针改善脑卒中吞咽障碍对脑血管血流动力学及吞咽功能的效果观察

张 丹

(开封市中医院，河南 开封 475000)

脑卒中后吞咽功能障碍患者常表现为吞咽困难、呛咳、发音不清等，还需及时予以康复治疗，长期任其发展的话可能导致营养不良、吸附性肺炎，严重降低患者的生活质量[1]。随着康复医学的发展，现代中医将电刺激技术作为作为康复手段广泛用于因脑血管疾病导致的神经功能障碍疾病，并结合卒中后吞咽障碍的特点，还可选用舌针联合治疗[2]。本研究以87例卒中后吞咽障碍患者为研究对象，通过分析脑血流动力学变化评估吞咽功能恢复情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2018年4月～2020年4月开封市中医院收治的87例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象。随机分为观察组(43例)与常规组(44例)。观察组男26例，女17例，平均年龄(56.7±4.6)岁，脑梗死32例，脑出血11例，平均病程(24.2±7.5)d；常规组男24例，女20例，平均年龄(56.4±5.3)岁，脑梗死30例，脑出血14例，平均病程(24.1±6.8)d。两组基础资料具有同质性(P>0.05)，可进行研究。

1.2 方法

常规组予以吞咽功能康复训练，指导患者进行唇部练习(发音练习)，加强唇的运动控制、力量协调等，随后进行下颌、面部及颊部运动训练，1次/d，每次15 min左右。观察组予以醒脑开窍针刺法联合舌针治疗，醒脑开窍针刺疗法如下：取主穴内关、三阴交、廉泉等穴位，配穴为天柱、风池、完骨。嘱患者仰卧位，针刺内关、三阴交时以扇形提插手法抽动3次，使针感上传，不留针，然后嘱患者侧位，针刺风池、完骨时向咽后壁方向进针，约30 mm；廉泉穴时针向舌根方向进针，约50 mm，用提插泻法，不留针。1次/d，每周5次，共实施6周。舌针疗法如下：针刺前首先使用漱口液清理口腔(1∶5 000高锰酸钾溶液)后，用无菌纱布包住让患者舌体，将舌体轻轻拉出口，手持1寸毫针，迅速、轻柔点刺舌下金津、玉液、舌中及舌中线旁开0.5～1 cm。1次/d，每周5次，共实施6周。

1.3 观察指标

干预前后采用经颅多普勒诊断仪(以色列RIMED公司Digi-Lite经颅多普勒，型号Digi-Lite)检测患者干预前后的大脑中动脉峰流速(Vp)、平均流速(Vm)及脉动指数(PI)数值。干预前后采用日本藤岛一郎的《摄食-吞咽障碍的等级(评价与目标)》：该标准分为1～10个等级。同时采用标准吞咽功能评价量表(SSA)评估患者吞咽功能，该量表评估范围包括吞咽功能评估、吞咽饮水试验、嘱咐患者吞咽60 mL试验等，总分18～46分，分数越高表示吞咽功能越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组脑血流动力学指标比较(见表1)

表1 两组脑血流动力学指标比较

2.2 两组吞咽功能比较(见表2)

表2 两组吞咽功能比较 分

3 讨论

导致患者吞咽障碍的原因复杂多样，其治疗方式亦多种多样[2，3]。本研究采用临床对照设计探讨了醒脑开窍针刺法联合舌针在脑卒中吞咽障碍中的应用效果，结果发现采取上述中医针刺疗法，患者的脑血流动力学得以显著改善，口咽功能亦恢复良好，初步肯定了该治疗方案的临床疗效。

我国古代中医研究中尚未将吞咽障碍与大脑联系起来，认为患者口咽部与发音、吞咽有密切联系，与心、脾二脏受风邪导致舌强不得言语。随着现代中医的发展，人们对中风后吞咽障碍有更深认识，认为吞咽可分为口准备(与三叉神经、面神经有关)、口自主(主要由舌下神经、舌咽迷走神经)和咽、食管阶段(完全由反射调节)[4]。中风后吞咽障碍隶属于“中风”“音痱”“喉痹”范畴，中医学家认为该病的病机是由风、火、痰瘀阻经络导致气机不利、上扰清窍所致，继而窒塞于喉、舌脉失养，因此病位在脑，但涉及脾、肾等脏腑，舌通过经络、经别、经筋的循行，直接或间接的与脏腑建立一定联系，针刺舌部可调节脏腑阴阳之气；且现代医学认为治疗本病还需配以调神、治神、开窍启闭为立法，故同时配合醒脑开窍针。本研究予以相应的针刺干预后，观察组患者的Vp、Vm升高程度高于常规组，其PI下降的幅度亦高于常规组，提示临床，针刺金津、玉液、舌中及舌中线旁等有助于改善脑卒中后吞咽功能，舌尖属心穴，通过针刺放血可帮助心脑活血，改善微循环、祛瘀生新[3]，可用于脑卒中后吞咽障碍患者。从现代医学角度深入分析，还可能是舌组织由舌下神经支配的颏舌肌，同时还有迷走神经的喉上神经和舌咽神经等通过，在予以舌针后有助于机体吞咽反射弧重建[4]。当然，还可能与醒脑开窍针有一定关联，本文的醒脑开窍针选取穴位包括内关、三阴交、廉泉、天柱、风池、完骨等穴位，内关是人体手厥阴心包经上重要穴位之一，能有效改善头痛症状；三阴交穴位于小腿内侧，足内踝上缘三指宽，与脾脏相关，针刺此处可健脾益血；风池与内关相似，主要改善头痛、头晕症状；完骨是精神神经系统疾病治疗中的一个常用穴位，针刺此处主要改善癫痫、面神经麻痹、失语。观察组患者采用醒脑开窍针联合舌针综合治疗，患者的脑部血流动力学明显改善，且吞咽障碍好转，结合现代医学研究，研究者从康复医学角度分析这两项针灸的在改善患者吞咽障碍的机制，认为吞咽既作为一种生理反射，受到多个神经支配，吞咽障碍患者的大脑皮质、脑干的支配功能受损使得吞咽这个过程发生异常，食物无法送至胃内，而此时与吞咽相关的咽部神经兴奋性降低，通过促进吞咽反射的自我修复、抑制异常反射有助于在增加吞咽运动相关肌肉的协调性，并方式咽下肌群萎缩，从而提高吞咽反射能力[3]。醒脑开窍针和舌针有利于重建吞咽反射皮层控制的功能，同时促进头部血液循环，因而观察组的脑血流动力学及吞咽功能改善明显。

终上所述，醒脑开窍针联合舌针具有通脑活络、醒神开窍的功效，能改善局部脑组织供血并防治咽下肌群的萎缩，继而帮助脑卒中后吞咽障碍患者重建吞咽反射弧，具有一定的应用价值。