瑞舒伐他汀钙联合依那普利叶酸片对高血压合并高同型半胱氨酸血症患者血压控制及血脂水平的影响

王海军

(博爱县疾控中心，河南 博爱 454450)

高血压是目前临床较为常见的慢性疾病，调查显示，在我国高血压人群中，伴同型半胱氨酸(Hcy)升高患者约占75%[1]。研究发现，高同型半胱氨酸血症可在高血压基础上直接或间接地损伤血管，增加心血管疾病风险[2]。目前，同时防控高同型半胱氨酸血症、高血压以及其他致心血管危险因子是防治动脉粥样硬化性疾病主要策略。依那普利叶酸片是治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症常用药物，能有效控制血压及同型半胱氨酸(Hcy)水平，降低心脑血管疾病风险，但该病发病机制复杂，单一药物难以达到理想效果，需结合其他药物综合治疗[3]。近年来，他汀类物药物被称为医学界“血管清道夫”，能竞争性抑制细胞内胆固醇的合成，抑制酶活性，并可上调细胞表面低密度脂蛋白受体，促进低密度脂蛋白分解和代谢，进而调节血脂水平。鉴于此，本研究将瑞舒伐他汀钙联合依那普利叶酸片应用于高血压合并高同型半胱氨酸血症患者，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年6月某院收治的高血压合并高同型半胱氨酸血症患者116例作为研究对象，随机分为两组各58例。观察组：男32例，女26例；平均年龄(59.56±4.35)岁；平均高血压病程(6.33±2.36)年。对照组：男30例，女28例；平均年龄(57.78±4.10)岁；平均高血压均病程(6.89±2.41)年。两组性别、年龄、病程均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者补充维生素B6及维生素B12，指导患者改善饮食习惯，多食用富含叶酸类食物，如绿色蔬菜、豆类和橙子；养成健康生活习惯，如戒酒、戒烟、减少咖啡及浓茶的饮用，并给予两组不同用药方案。

对照组口服依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103783，规格5 mg)，1片/次，1次/d，连续用药3个月。

观察组上述基础上加用瑞舒伐他汀钙(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113246，规格10 mg)，口服，1片/次，1次/d，连续用药3个月。

1.3 观察指标

比较两组血压水平变化；比较两组治疗前后血脂水平，采集4 mL血液样本，采用贝克曼AU-2700全自动生化分析仪，运用氧化酶法检测上述血脂指标变化情况；比较两组治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)水平，采集5 mL血液标本，应用全自动生化仪检测Hcy、CysC含量，检测方法为酶循环法；比较两组不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床指标水平比较(见表1)

表1 两组临床指标水平比较

2.2 两组不良反应发生率比较(见表2)

表2 两组不良反应率比较 例

3 讨论

原发性高血压患者常伴高同型半胱氨酸血症，被称为H型高血压，而血脂异常与其发病、进展密切相关。目前，他汀类药物已成为临床公认的调节血脂一线用药。与同类药物相比，瑞舒伐他汀具有更多有利药理特点，对肝脏HMG-CoA还原酶竞争性抑制作用和降脂作用更强，药物相互作用少，肝代谢少，半衰期长，药理活性无时间差异，与依那普利叶酸片的降脂作用相结合，能发挥强效降脂作用[2,3]。本研究显示，治疗3个月后，观察组TC、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组(P<0.05)，可见瑞舒伐他汀钙联合依那普利叶酸片能显著降低患者血脂水平。除经典调脂作用外，瑞舒伐他汀钙对血压的影响逐步被临床知晓。治疗3个月后，本研究显示，观察组SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05)，原因在于，在依那普利叶酸片控制血压的同时，瑞舒伐他汀钙降压的主要机制可能与调节血管紧张素受体和改善血管内皮功能有关。

大量研究证实，高同型半胱氨酸血症患者出现动脉粥样硬化病变风险更高，且10%的冠心病患者与Hcy升高有关[3-5]。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，当其代谢异常时，可激发炎症反应，诱导氧化应激，介导内皮细胞过度凋亡及血小板聚集。CysC是一种碱性分糖化的分泌性蛋白质，研究报道，CysC在高血压患者体内呈高表达，随高血压程度增加，其升高幅度增加[2,3]。本研究显示，治疗3个月后观察组血清Hcy、CysC水平低于对照组(P<0.05)。瑞舒伐他汀作为新一代他汀类药物已被证实拥有更强的稳定、逆转粥样斑块和降脂效果，能有效促进颈动脉损伤再内皮化，抑制血管内膜过度增生和内皮细胞凋亡，结合依那普利叶酸片，可有效调节Hcy、CysC水平，降低心血管疾病风险。此外，本研究统计两组不良反应得知，观察组不良反应发生率12.07%与对照组8.62%相比无统计学差异(P>0.05)，可见在依那普利叶酸片治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙并不会明显增加药物不良反应，该方案具有一定安全性。

综上所述，瑞舒伐他汀钙联合依那普利叶酸片可有效控制高血压合并高同型半胱氨酸血症患者血压，调节血脂水平，降低Hcy、CysC水平，减轻心血管损伤。