同期和分期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的效果比较

郭电渠

(郑州市第一人民医院,河南 郑州 450000)

脑外伤是临床常见疾病。可引起永久性功能障碍，包括运动、言语、视觉及听觉异常等症状。早期临床常应用去骨瓣减压术治疗，其效果较好，但并发症较多，易引起脑组织膨出、脑积水等发生[1-2]。而传统上采用脑室腹腔分流术和颅骨修补术治疗。但对于手术时间间隔没有明确定论，同时相关报道显示[3]，分期手术不仅造成患者手术次数增多，还增加患者的心理负担。故本研究对比同期和分期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤效果，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年12月郑州市第一人民医院收治的60例脑外伤患者为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组：男16例，女14例，平均年龄(47.63±5.72)岁；致伤原因：11例交通伤，13例高处坠落伤，6例击打伤；观察组：男18例，女12例，平均年龄(48.05±5.74)岁；致伤原因：10例交通伤，12例高处坠落伤，8例击打伤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组采用脑室腹腔分流术治疗，间隔3个月后行颅骨修补术。两组患者均在术前1 d剃头、洗头及清洗肚脐，术前8～10 h禁食禁水，脑室腹腔分流：切开颞顶位置后清除坏死组织，将导管置入脑室吸取脑脊液，将脑脊液通过耳后、颈、胸等组织连接到胸膜腔内吸收。患者取仰卧位，于外耳孔上后4 cm做切口后剥离皮下组织和冒状腱膜，然后逐层打开皮下通道至剑突切口，关闭切口。颅骨修补术：采用气管插管麻醉，结合患者额骨缺损大小和形状进行配比、打磨后置于骨窗位置后固定，对缺损情况进行修复。

1.3 观察指标

两组临床疗效比较：优：GCS评分为13～15分，生理功能恢复；良：GCS评分为8～12分，生理功能基本恢复，不能独立生活和工作；中：GCS评分为3～7分，生活与工作能力完全丧失；差：GCS评分<3分，重度残疾亡。优良率=(优+良)/总例数×100%。精神状态采用精神状态量表(MSE)评定，每项回答正确=1分，错误=0分，总分为0～30分，得分越高精神状态越好。神经功能采用神经功能量表(GCS)评定，满分为15分，得分越高神经功能越好。观察并记录两组预后情况及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组预后效果比较(见表1)

表1 两组预后效果比较 例

2.2 两组意识恢复时间、MSE、GCS评分比较(见表2)

表2 两组意识恢复时间、MSE、GCS评分比较

2.3 两组治疗后伤残情况比较(见表3)

表3 两组治疗后伤残情况比较 n/(%)

2.4 两组并发症发生率比较(见表4)

表4 并发症发生率比较 例

3 讨论

传统观点认为，颅骨的修补应在脑室腹腔分流术后3个月进行，但大面积颅骨缺损会导致脑皮质血流灌注出现紊乱，不利于神经功能改善，同时较长的周期治疗会错失最佳治疗时间[4]。近年来，相关报道显示，同期进行脑室腹腔分流联合颅骨修补术具有较好的协同作用，其不仅能够预防脑室变形和脑组织发生移位，还可恢复脑部结构并维持颅内压，避免了破坏神经功能和颅腔感染、损伤，另外，同期进行脑室腹腔分流联合颅骨修补术能够避免多次麻醉和手术亲戚的损伤，并减少并发症发生[2-4]。

本研究结果显示，治疗后观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与王家悦等[4]研究结果相符，提示同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术较分期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤疗效更佳；观察组意识恢复时间短于对照组，且预后情况优于对照组，MSE、GCS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术能够促进脑外伤患者恢复；有研究显示同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的安全性较高[3，4]。本研究也证实了这一观点，结果显示，治疗后观察组并发症发生率低于对照组，提示同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术安全性高，有利于促进患者恢复。

综上，对脑外伤患者行同期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗效果显著，安全性较高。