两种麻醉方法与乳腺癌患者术后生存相关性研究

高永亮

(郑州阳城医院，河南 郑州 452470)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤疾病，乳腺癌术后疾病复发是影响患者生存期的主要因素，目前，已知的几个因素会影响乳腺癌复发风险，包括手术边缘残留的癌细胞、癌细胞病理特征和宿主免疫功能[1]。但是，手术本身可能通过诱导炎症反应和免疫抑制促进癌细胞发生远处转移。此外，麻醉药物会对免疫系统产生不利影响。手术和麻醉均抑制细胞免疫，增加肿瘤新生血管生成，从而促进癌细胞的增殖和转移[2]。据报道，麻醉方式可减少抗炎细胞因子水平，削弱自然杀伤细胞功能，是影响宿主免疫功能的主要生理机制[3]。麻醉剂在诱导免疫调节和增强致瘤生长因子(包括缺氧诱导因子1和胰岛素样生长因子)的能力各不相同。研究报告称，相比其他吸入剂丙泊酚具有更有利的免疫调节作用[4]。其他临床研究表明，接受全静脉麻醉的患者在肿瘤手术后的生存率优于吸入麻醉的患者。但是，关于麻醉方式对乳腺癌复发的影响尚存争论。基于此，本研究探讨全静脉麻醉与吸入麻醉与乳腺癌患者术后生存率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

郑州阳城医院2018年9月～2021年2月收治乳腺癌手术患者332例，平均年龄(50.4±6.2)岁。根据手术麻醉方式将其分为全静脉麻醉组(n=108)和吸入麻醉组(n=224)，患者一般特征见表1。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

全静脉麻醉组患者采用靶控输液泵连续给予丙泊酚和瑞芬太尼静脉输入，吸入麻醉组患者接受挥发性麻醉剂(安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚)。收集临床资料包括年龄，体重指数，ASA麻醉分级、麻醉时间、乳腺癌分型和手术类型，ASA麻醉分级参照美国麻醉医师协会制定的分类标准。根据雌激素受体和孕激素受体状态以及人表皮生长因子受体2和Ki-67表达的水平将患者乳腺癌亚型分为Luminal A、Luminal B和HER2。手术类型包括保乳手术和全乳房切除术。

1.3 结局

记录术后5个月～4年随访期内患者无复发生存率，乳腺癌复发定义为局部或全身复发，并通过放射学或组织学检查证实。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素COX回归分析(见表2)

表2 多因素COX回归分析

3 讨论

目前，许多研究评估了麻醉剂对各种肿瘤预后的影响。食管癌患者手术期间使用全静脉麻醉比吸入麻醉具有更好的术后存活率[3]。另一项研究发现，接受基于丙泊酚的全静脉麻醉或基于七氟醚的吸入麻醉的乳腺癌患者的5年复发率具有显著差异，其中全静脉麻醉可以降低复发风险[2，3]。然而，该研究由于样本量小，其应用价值受到限制。本研究包括更大样本人群，两组样本量相似，因此统计效能可靠。关于麻醉方式影响肿瘤预后的机制，多数学者认为与不同麻醉剂的免疫调节作用有关。细胞调节的免疫功能对预防肿瘤细胞的增殖转移具有重要作用，而手术引起的应激反应和组织损伤可以加重炎症反应，并对宿主免疫功能造成影响。挥发性麻醉剂可以抑制天然杀伤细胞的功能，而天然杀伤细胞对于抑制肿瘤细胞生长至关重要。相比之下，丙泊酚是一种广泛使用的静脉麻醉剂，被发现可以保持自然杀伤细胞的活性并发水保护性抗癌作用。其他研究发现挥发性麻醉剂可诱导致瘤生长因子的上调，包括缺氧诱导因子1和血管内皮生长因子[1-4]。麻醉相关的免疫调节也被认为可以提高肿瘤患者生存率。尽管许多研究表明区域麻醉对肿瘤预后具有有利影响，但这种益处的证据仍然不足。本研究证实了乳腺癌亚型与患者死亡风险之间的密切关联，这可以通过肿瘤细胞侵袭程度进行解释。在本研究中ASA分级与患者死亡率之间存在很强的关联，ASA分级反映了患者身体状况，可能对患者治疗依从性造成影响。

综上所述，全静脉麻醉或吸入麻醉对乳腺癌患者总生存率没有显着影响，两种麻醉方式均可用于乳腺癌手术，麻醉剂的选择应根据患者个体情况制定。