对比分析输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果观察

于 攀

(新安县人民医院，河南 洛阳 471800)

输尿管结石是一种发病率较高的泌尿外科疾病，在中壮年男性中多发，以血尿、绞痛为临床主要表现[1,2]。临床治疗该病的方法包括保守治疗、手术取石等，保守治疗能够有效缓解疼痛，在一定程度上可促进结石排出，但术后复发率较高。泌尿外科手术以取净结石为目的，具有较高的取石成功率，本文旨在分析开放手术、输尿管镜下钬激光碎石术两种术式的临床效果，详见正文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将新安县人民医院接收的82例输尿管结石患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018～2020年对照组41例，男28例，女13例；平均年龄(50.20±5.32)岁；单侧结石30例，双侧结石11例。观察组41例，男27例，女14例；平均年龄(50.24±5.39)岁；单侧结石28例，双侧结石13例。两组一般资料差距无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：开放手术。取平卧位，行腰硬联合麻醉。术前经X线片明确结石位置，根据结石位置选择对应的手术切口，逐层切开皮肤和皮下组织，分离腹膜，将患侧输尿管显露出来，使用纱布条、阑尾钳固定输尿管，游离患侧输尿管，纵行切开输尿管前壁，取出结石，对输尿管上下端管腔是否残留结石进行排查。在输尿管上下端插入导尿管，使用生理盐水进行冲洗，在输尿管切口处放置D-J管、引流管，依次缝合切口。

观察组：输尿管镜下钬激光碎石术。取膀胱截石位，行腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉。灌注生理盐水，将斑马导丝经患侧输尿管开口进入输尿管，在导丝的引导下经尿道放置输尿管硬镜，调整镜体方位，在成功入镜且术野清晰时，对结石位置进行探查，调整钬激光光纤能量参数，在结石下方直视下使用钬激光光纤进行碎石操作，脉冲频率、输出能量分别为8～10 Hz、0.6～0.8 J。确认结石彻底清除后，置入F5双I管，再将输尿管镜拔出，留置膀胱导尿管。闭合切口。术后6d可拔除导尿管，术后2～4周拔除双J管。

1.3 评价指标及判定标准

观察两组输尿管结石患者的围术期相关指标。计算两组的结石清除率，统计术后并发症发生情况。随访6个月，记录两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标(见表1)

表1 两组围术期相关指标

2.2 两组结石清除率、并发症发生率、术后6个月复发率比较(见表2)

表2 两组结石清除率、并发症发生率、术后6个月复发率比较 例

3 讨论

近年来输尿管结石的发病率不断增长，且容易出现感染、尿路梗阻等并发症，损害患者的肾功能，严重者甚至会出现肾衰竭，因此及时有效的治疗十分重要[1]。保守治疗应用在症状轻、结石小的患者中效果较好，当保守治疗效果欠佳时，多采用手术治疗[2]。

开放手术具有操作便捷、视野清晰等优势，适合应用在肾功能不全、输尿管狭窄等患者中[2]。开放手术术中全部取出结石会导致手术时间延长，增加术中出血量，且术后易发生并发症；另外开放手术不能对结石部位完全明确，可能忽略肉眼未看到的微小结石，因此会降低取石成功率，增加术后复发风险[3]。

近年来泌尿外科腔镜技术发展迅速，输尿管镜下钬激光碎石术开始广泛应用在输尿管结石的治疗中，其能够更加有效、安全地粉碎泌尿系统结石[4]。同开放手术进行比较，输尿管镜下钬激光碎石术具有以下优势：a)在输尿管硬镜下进行操作，可使输尿管扩张等步骤减少，从而缩短手术时间，且该术式具有操作便捷、术中出血量少等优势，在清晰的术野下可彻底清除结石，有助于术后胃肠功能恢复，符合微创理念；b)钬激光一次性结石清除率较高，能够减少结石残留情况的发生；c)钬激光对人体组织的穿透深度浅，准确切割、消融组织，且电凝、气化功能良好，能够有效处理结石粘连以及炎性息肉，可防止损伤周围组织及出现穿孔情况；d)术中能够根据患者的结石具体情况调整钬激光功率，有助于结石粉碎效果的提高，且能够避免损伤输尿管，防止复发。

本文研究数据显示，观察组输尿管结石患者各项围手术期相关指标均比对照组更优，结石清除率高，并发症少且复发率，充分证明了输尿管镜下钬激光碎石术的优越性。

总而言之，在输尿管结石患者的治疗中，输尿管镜下钬激光碎石术的临床应用价值高于开放手术，更适合推广应用在临床中。