延续性护理联合竹叶护肤汤在放射性皮肤炎患者中的应用

张华荣,王小龙,赵明明,周东亚,吴慧敏

(扬州大学医学院附属沭阳医院 江苏沭阳223600)

放射性治疗能有效杀伤患者特定部位的肿瘤细胞,同时可损伤周围正常组织,造成放射性皮肤炎[1]。放射性皮肤炎发病率高,早期既有皮肤刺痛、灼烧感、色素沉着等表现,若不及时处理,甚至会导致皮肤糜烂溃疡,组织坏死感染,给患者身心带来痛苦,甚至影响临床治疗方案[2]。目前,对放射性皮肤炎的护理和治疗尚无公认的指南标准,如何护理和治疗放射性皮肤炎,提高患者的治疗效果、身心体验,是临床护理工作中面临的常见问题[3]。此外,在临床工作中还发现,由于肿瘤病患人群的特殊性,部分患者对治疗持消极态度,且经济压力易导致焦虑、抑郁等负性情绪,从而依从性不高,尤其在出院后的自我护理方面,患者对医疗知识的匮乏、自身的不良习惯等,降低治疗效果,增加放疗后并发症的风险[4]。延续性护理作为传统住院护理的延伸,可使患者出院后仍受到正确的健康指导和护理监督,有效提高其生活质量[5]。通过调配竹叶护肤汤联合延续性护理对放射性皮肤炎患者进行干预,以探讨其干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年6月1日收治的70例放射性皮肤炎患者为研究对象。纳入标准：①均经病理活检确诊为恶性肿瘤者；②放疗使用直线加速器6MV-X线进行,使用方案为每次2 Gy,5次/周,放疗剂量在50～60 Gy者；③入组患者均自愿加入试验并签署知情同意书,精神和智力正常,能较好表达疾病感受。排除标准：①自身患有皮肤病者；②易过敏体质者；③放疗中已使用其他皮肤保护药物者。采用随机对照原则将患者分为对照组和观察组各35例。对照组男20例、女15例,年龄30～65岁；观察组男22例、女13例,年龄30～65岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 药物配制 观察组使用的竹叶护肤汤由淡竹叶、生石膏、牡丹皮、知母、半枝莲、白花蛇舌草等天然中草药配制而成。具体配制方法如下：准备淡竹叶12 g、生石膏30 g、白花蛇舌草30 g、牡丹皮10 g、知母10 g及半枝莲15 g,加水2000 ml后浸泡20 min,再浓煎至100 ml,分50 ml袋装。

1.2.2 对照组 给予常规护理,包括疾病健康教育、饮食干预、心理护理、皮肤护理等。①充分暴露照射皮肤,放射性治疗后进行健康教育,嘱患者尽量穿柔软宽松的衣服,以免造成衣物刺激；如疼痛或瘙痒难忍需及时告知护士,禁止私自抓挠、使用热敷或冰袋等,清洗时应避免与碱性肥皂接触,日常生活中保持皮肤的干燥与清洁。②住院期间给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食,避免辛辣、海鲜等刺激食品,鼓励多次少量饮水。③由于肿瘤人群的特殊性,患者经济压力大且生活质量低,多数患者易出现抑郁、焦虑情绪,护理人员需主动与患者沟通,指导患者调整自我心理,提高其治疗依从性。为放射性皮肤炎患者讲解原因,告知常见的并发症发生情况,使其正确认知自身皮肤情况,嘱其不必恐慌,并进行相应的治疗方案。④观察并记录患者皮肤情况,加强患者皮肤的巡视及护理。若发现患者出现美国放射肿瘤协助组(RTOG)急性放射损伤分级标准中Ⅱ度以上的皮肤损伤[6],则进行护理干预,常规护理干预如下：使用生理盐水对受损皮肤进行清洗,并用纱布湿敷,待干后适当涂抹类固醇类药膏,3次/d。

1.2.3 观察组 在对照组基础上给予延续性护理联合竹叶护肤汤治疗,具体措施如下。①使用生理盐水清洗受损皮肤,之后使用竹叶护肤汤湿敷治疗,每次1袋(约50 ml),并温热至38～40 ℃,纱布浸润后外敷至放疗区域、超过放射区域范围1～2 cm。为促进皮肤吸收,采用外用光子照射,每次20 min,每日上午、下午各治疗1次。②成立专职的延续性护理工作小组,组内成员均需有相应的护理经验,根据患者实际情况对其行跨时间、跨空间的护理照顾。评估出院患者身体情况、心理状态、皮肤损伤等,制订个体化护理计划,嘱患者出院后严格按照护理计划进行自我护理。③做好随访,包括电话随访、网络随访、患友集中交流会。对受教育程度较高的患者,可通过微信公众号推送疾病、自我护理的相关知识,便于患者学习。学习过的患者需行网络打卡、自身状况填报,以追踪护理。对受教育程度较低的患者,出院时分发自我护理计划表,嘱其按照护理计划表严格执行,并采用电话随访的形式,每周1次,询问患者用药、饮食、自身状态等情况。患者下次来院复查时,需携带护理计划表由护理人员记录。此外,对所有治疗患者组建病友会,并定期聚集以汇报自身情况。让自身情况恢复较好的患者进行经验交流,对自身情况恢复欠佳的患者寻找原因,并调整护理计划。病友会中,主治医生、护士长及责任护士对患者进行体检,记录患者当前身体情况,适当调整治疗方案。

1.3 观察指标 ①治疗效果：住院期间评价放射性皮炎治疗效果,分为显效、有效、无效3项。显效：治疗后,12 h内见效,1周内治愈,局部瘙痒疼痛等情况消失；有效：治疗后创面范围缩小,1～2周内治愈,局部瘙痒疼痛等情况有所缓解；无效：治疗>2周症状无明显好转,或出现创面扩大、分泌物增加等情况。②治疗感受：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)评估两组护理前后治疗感受[7-8]。VAS评分越低表示患者疼痛感受越轻,GCQ评分越高表示患者舒适度越高。③自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组出院后的自我护理能力[9]。包含自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自护责任4个方面。分值越高表明患者自我护理能力越强。④生活质量和心理状态：采用健康调查简表(SF-36)中躯体疼痛、情感功能和精神状态3个项目评估患者生活质量[10]。各项目评分越高表明患者生活质量越好。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组焦虑状态和抑郁状态,评分越低表示心理状态越好。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组护理前后VAS评分、GCQ评分比较 见表2。

表2 两组护理前后VAS评分、GCQ评分比较(分,

2.3 两组ESCA评分比较 见表3。

表3 两组ESCA评分比较(分,

2.4 两组SF-36、SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组SF-36、SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

放射性治疗是肿瘤患者综合治疗的重要组成部分。放射性射线在杀死肿瘤细胞的同时,不可避免地会对周围正常组织造成影响,其中最常见的是放射性皮肤炎。放射性皮肤炎不但给患者带来身体和精神的折磨,严重者不得不终止放疗,影响治疗效果。如今,越来越多的天然中医药物调配品被用于治疗急性放射性皮肤炎,且取得较好的效果。其他研究通过调配的中药复方溃疡油对进行头、颈、胸部放疗的放射性皮肤炎患者进行防治,发现对大多数患者均有显著疗效,且提高其生活质量。其他研究对中医药物用于治疗放射性皮炎的研究进行汇总和综述认为,与传统的类固醇药物比较,天然药物调配品成本更低,配方精炼,且能延缓炎症的进展,加速愈合速度。竹叶护肤汤主要成分均为天然活血化瘀药物,能有效消除炎症,解除微血管的循环障碍,抑制溃疡和感染进展。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.01),且总有效率达100%,高于使用类固醇药物患者。表明竹叶护肤汤可改善患者的治疗体验,天然的调配品有效提高患者舒适度,减轻因皮肤炎引起的疼痛感。

有研究指出,患者出院后给予护理随访和干预,可避免患者因疾病知识欠缺、不良的生活习惯、用药错误、不遵医嘱等发生,有助于患者的远期康复效果、预后。延续性护理能有效提高患者的日常活动能力、生活质量,减轻患者家庭、社会负担,提高服药依从性,缓解负性情绪。本研究结果显示,观察组ESCA评分高于对照组(P<0.01),通过制订个体化护理计划表,患者以电话随访、网络随访、患友集中交流会等方式参与其中,提高患者依从性,方便医护人员进行远程护理监督和治疗方案调整,使疾病积极转归。

综上所述,延续性护理联合竹叶护肤汤可有效缓解放射性皮肤炎患者的痛苦,提高生活质量,改善心理状态,缓解负性情绪,值得临床应用。