基于计划行为理论的整合模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用

邱小燕,唐 敏,许 姮

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430000)

妊娠期高血压疾病(HDP)是妊娠期发生的特有疾病,其病情复杂、变化快,严重威胁母婴健康,是导致不良妊娠结局的主要原因[1]。HDP由遗传、营养、年龄、心理、多种慢性病史等多种因素控制,故产前系统性的健康教育、饮食行为习惯引导、心理干预等措施十分必要[2]。但常规护理形式相对刻板,手段单一,未能满足HDP患者的需求。计划行为理论(TPB)可为健康相关行为的分析提供理论框架,对行为干预有良好的指导作用[3]。目前,TPB已被应用于妊娠期护理干预中,有研究显示,妊娠早期TPB干预可降低妊娠期糖尿病的发病率[4]。基于此,本研究探讨基于TPB的整合模式对HDP患者应对方式、自我效能及妊娠结局的影响,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2019年6月1日收治的94例HDP患者为研究对象。纳入标准：①符合HDP诊断标准的患者；②年龄>18岁者；③产妇均为单胎活产妊娠者；④均有不同程度的水肿、头晕等临床症状者；⑤患者知情同意。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②存在交流、认知障碍者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各47例。观察组年龄21～35(28.62±4.63)岁,孕周25～33(28.14±3.41)周,病程4～19(11.04±3.47)周,GH病情严重程度：轻度14例、中度21例、重度12例；对照组年龄20～36(28.14±4.67)岁,孕周24～33(28.36±3.28)周,病程4～18(11.99±2.51)周,GH病情严重程度：轻度15例、中度22例、重度10例。两组年龄、孕周、病程、严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理,包括饮食、活动、服药指导、血压监测等健康教育。观察组在对照组基础上采用基于TPB的整合模式,具体措施如下。①建立TPB干预小组：组员包括妇产科医生1名、护士长1名及责任护士若干,通过查阅文献、教材与患者展开质性访问,了解影响HDP患者健康行为的因素(包括行为态度、主体规范、感知行为控制和行为意向各部分)和HDP患者护理需求,制订基于TPB指导的护理干预方案。②基于TPB的整合模式干预策略：a.主体规范。护理查房时向患者讲解HDP发病原因,向患者发放HDP健康知识手册,鼓励家属参与HDP健康知识讲座；b.感知行为控制。鼓励家属讲座后与患友及其家属进行讨论,讨论有可能影响患者病情的因素；入院时对家属进行照护注意事项和健康行为的教育,包括饮食、活动、服药注意事项,血压、临床症状体征监测,情绪控制；向家属介绍妊娠期、HDP照护知识的公众号、科普书籍,使其了解HDP疾病知识；c.行为态度、行为意向。以既往真实案例和文献数据举例,向家属说明HDP发生发展进程,疾病对产妇和胎儿的不良影响,引起重视；向患者科普HDP相关风险因素,如不良饮食、情绪等与HDP的关系,明确HDP的可控制性,消除其恐惧心理；d.具体措施。从生理、心理两方面引导患者的行为,心理方面主要以指导患者学习放松训练为主,1～4周指导患者使用ABC理论分析负性情绪,学习呼吸放松法、渐进肌肉放松疗法；生理方面主要是指导个体化营养干预、运动指导、服药依从性,个体化营养干预由专业营养师根据每个孕妇营养状况评估确定孕妇每日需总能量,指导患者、家属学习食物交换份法,且使用图片确定三大营养素功能配比,采用食物图片、道具(勺子)指导患者了解食盐每日限量,限制食盐摄入；运动指导为指导产妇每日进行适当的有氧运动,如步行、低强度关节活动,运动强度以心率≤(170-年龄)次/min为宜；服药依从性为查阅文献,了解HDP患者服药依从性的影响因素,如对疾病知识不了解、忘记服药、害怕药物对婴儿有不良反应、病情好转而停药等,根据个体情况确定其主要、次要服药依从性不佳因素,进行对应健康教育和干预。③跟踪观察：指导患者进行HDP病情诊治记录,由责任护士跟踪观察患者,了解其健康行为落实情况,未依从者的原因,以改进干预措施。

1.3 评价指标 ①生理心理反应：评估两组干预前、干预4周后生理心理反应,生理反应包括收缩压、舒张压、心率,心理反应采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),各包含20个条目,每个条目得分1～4分,标准分=粗分×1.25的整数部分[5]。②应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)评估两组干预前、干预4周后的应对方式,共有20个条目,分为面对、回避、屈服3个维度,每个条目得分1～4分,维度得分越高表示患者越倾向选择该应对方式[6]。③自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)[7]评估两组干预前、干预4周后的自我效能,共有10个条目,每个条目得分1～4分,得分越高表示自我效能感越好。④妊娠结局：观察两组剖宫产、早产、宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后生理心理反应比较 见表1。

表1 两组干预前后生理心理反应比较

2.2 两组妊娠结局比较 见表2。

表2 两组妊娠结局比较

2.3 两组干预前后MCMQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.4 两组干预前后GSES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GSES评分比较(分,

3 讨论

TPB是社会心理学的行为理论,该理论认为行为意向是预测行为的最佳变量,且受行为态度、主观规范、知觉行为控制的影响[8-9]。目前,已有部分学者将TPB应用于临床护理中,李潺等[10]研究显示,基于TPB的健康教育能提高维持性血液透析患者的治

疗依从性和健康教育满意度。周易等[11]研究发现,基于TPB的健康教育模式能有效提高宫颈癌患者术后6个月生活质量,改善其性生活状况。上述研究说明以TPB作为指导,可改善不同疾病患者健康教育质量,促进健康行为,改善病情。同时,对HDP患者实施有效护理干预,可减少HDP患者分娩不稳定性[12-13]。故本研究在TPB框架下实施对HDP患者的护理干预,以期优化护理干预方案。

本研究结果显示,干预4周后,观察组收缩压、舒张压、心率、SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.01),表明基于TPB的整合模式可改善HDP产妇的妊娠结局,降低患者剖宫产、宫内窘迫、产后出血的发生率。究其原因：TPB的整合模式有利于提高患者的照护质量,改善其遵医行为、生理情况及妊娠结局。既往研究已证实,HDP病情越严重,产妇剖宫产发生率越高,孕周数越低,胎儿体质量越低,宫内窘迫发生率越高[14-15]。因此,HDP照护的关键点在于控制病情。本研究基于TPB中的主体规范、感知行为控制、行为态度及行为意向实施HDP干预。首先,建立TPB干预小组,了解影响HDP患者健康行为的因素、常见需求,有利于构建整合模式。由于HDP患者自身自我照护能力弱,本研究主要激发家属的主观能动性，一方面通过讲座、知识手册、健康教育提高家属了解HDP；一方面通过既往真实案例数据向患者、家属行健康教育,引起其重视HDP,使其转变行为态度、行为意向。有文献指出,TPB理论中认为个体行为受行为意向影响,个体采取健康行为动机时可采取相应的健康行为[16-17]。本研究中将干预措施与TPB理论进行整合,食物交换份法、放松训练可操作性较高,能利用TPB理论推动患者、家属的健康行为倾向,故可改善照护质量、生理指标。

社会支持是患者自我效能的重要影响因素,其自我效能感与社会支持呈正相关[18-19]。本研究结果显示,干预后观察组MCMQ中回避、屈服、面对评分均优于对照组(P<0.01),GSES评分高于对照组(P<0.01),表明TPB整合模式可改善医学应对方式、自我效能。女性进入妊娠期,且处于HDP疾病状态下时,生理和心理会发生巨大变化,需大量的社会支持[20]。TPB基于家属的主体规范干预,可提高亲友对其的社会支持,既能使患者更有信心面对疾病,也会通过家属监督,间接影响其遵医行为。而相关研究显示,孕期情绪焦虑是HDP的独立危险因素,负性情绪可使血压升高、心率不稳,加重其病情[21-22]。本研究结果显示,干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),表明TPB整合模式可通过心理干预方法为患者做放松训练,均提高其可行性、接受度。放松训练使患者肌肉从紧张状态逐渐调整到松弛状态,通过内分泌系统、植物神经系统功能的调节,使患者达到心理放松状态[23]。而良好的心理状态有助于提高患者自我效能,推动其正确面对疾病,形成良性循环,改善生理心理状况。

综上所述,基于TPB的整合模式对HDP产妇干预效果满意,可改善患者疾病应对方式、生理心理状况及妊娠结局,提高其自我效能。