流程化思维导图的分层式健康教育在肺癌放疗患者中的应用

袁 茹,孙天格,刘会范

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052)

肺癌主要指发生在气管、支气管及肺部等位置的恶性肿瘤,具有较高的发病率。大部分患者早期无明显症状,随着肿瘤逐渐生长,出现咳嗽、咳血、胸闷、发热、呼吸困难及吞咽困难等症状,对患者的生命造成威胁。临床治疗肺癌主要采用手术、放疗及化疗的方式,其中放疗为治疗的重要方法,虽然可取得一定的治疗效果,但放疗需要长期、多次进行,在此期间患者易出现不良反应,降低患者治疗依从性和生活质量,若患者自身缺乏对疾病相关知识的认识,在治疗中出现悲观的情绪,降低其希望水平的同时,会影响治疗[1]。因此,在肺癌患者放疗治疗的同时实施相应的干预措施,对提高疾病治疗效果具有重要意义。2018年11月1日～2021年1月1日,我们对41例肺癌患者给予流程化思维导图的分层式健康教育,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期进行放疗的82例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①经医生、影像学检查、病理学检查确诊为肺癌者；②年龄≥18岁者；③受教育程度小学及以上者；④疾病处于Ⅲ～Ⅳ期者；⑤病理学和细胞学检查后符合化疗相关指标者；⑥患者和家属对本研究均知情同意,并签订知情同意书；⑦本研究在医院伦理委员会的同意和批准下实施。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或继发性肺癌者；②经各项检查机体指标不符合放疗者；③合并肝脏、肾脏及心脏等重要组织和器官的功能障碍者；④合并循环系统、呼吸系统、血液系统等严重疾病者；⑤不清楚自身病情,无法配合研究者。将患者随机分为对照组和研究组各41例。对照组男16例、女25例,年龄40～55(45.15±2.15)岁；疾病类型：腺癌11例,鳞癌15例,其他15例。研究组男17例、女24例,年龄42～58(46.23±3.06)岁；疾病类型：腺癌17例,鳞癌16例,其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。责任护士与患者沟通后建立信任关系,并以口头讲解的形式告知患者肺癌病情相关知识、放疗方法、出现的不良反应及基础护理措施；指导患者正确饮食并进行适当的运动训练,嘱患者遵医嘱按时按量用药,若出现异常或有疑问应及时与责任护士沟通[2-3]。

1.2.2 研究组 实施流程化思维导图的分层式健康教育,具体内容如下。

1.2.2.1 建立健康教育团队 选取科室护士长为组长,主要负责干预计划的制订、干预实施过程的监督及干预质量的持续改进；选取2名工作年限5年以上、经验丰富的护理人员作为副组长,负责执行干预计划并组织培训和考核；选取8名干预小组成员,负责干预实施的执行和落实。团队所有成员均经过培训和考核,熟练掌握干预实施的方法、重点内容及注意事项。

1.2.2.2 制作思维导图 明确肺癌化疗后重点健康教育的内容,包括口腔干预、心理疏导、营养干预、康复训练等,通过小组对肺癌化疗患者存在的问题进行分析和讨论,并查阅近3年文献,结合小组成员发散思维,应用软件绘制思维导图,并通过专家审核和修订,确定最终版本。导图以肺癌化疗教育为中心,逐渐向外分层多个1级分支,再从1级分支发出2级分支,最后形成肺癌化疗患者的干预思维导图[4]。见图1。

图1 肺癌化疗患者思维导图

1.2.2.3 思维导图具体内容 ①心理干预。a.知识教育：护理人员将疾病相关知识、放疗方法、放疗基础护理、放疗注意事项、放疗不良反应处理及放疗饮食等内容,以图文形式制作成健康教育手册,发放给每例患者,嘱其仔细阅读并记忆,小组成员定期进行考核,明确患者具体掌握情况。将训练方法制作成视频,每日定期统一为患者及家属播放,直至患者能够熟练掌握训练的要领和方法。同时将重点干预措施制作成画报,粘贴在病室走廊,供患者观看和学习。b.正念认知：利用多媒体课件制作精美的PPT,采用美好的画面、通俗的语言向患者讲解,使其树立战胜疾病的信心,纠正患者错误认知[5]。c.呼吸冥想：指导患者在冥想时保持全身放松状态,静坐轻闭双眼,播放日常喜欢的音乐或轻松舒缓的乐曲,嘱患者根据乐曲进行呼吸,重点感受机体放松的状态和变化,客观对待脑海中出现的想法和事物[6]。②口腔干预。在放疗前评估患者口腔情况后进行口腔护理,协助患者选择适合的牙刷和牙膏,并指导患者具体清洁口腔方法；嘱患者刷牙后使用清水漱口并含漱3 min。在放疗前期定期评估患者口腔pH值,并保持口腔清洁,在进食后嘱患者使用氯化钠溶液进行漱口,保证饮水量2000 ml/d[7]。在放疗中后期,晨起、三餐后及睡前均严格漱口,尽量选用煮、蒸或炖的方式,避免过热,保证每日饮水量；在治疗后指导患者口含无菌蒸馏水冰块20 min。③营养干预。评估患者放疗期间的病情状况,选择合适的流食、半流食或普食,制订针对患者营养状态的饮食计划[8]。a.轻度营养不良：为患者制订饮食计划并发放饮食指导手册,早餐进食温牛奶、粥、蛋类,午餐及晚餐摄入肉类、蔬菜类,加餐摄入水果,保证每日蛋白质、维生素及热量的摄入,避免进食生冷、坚硬、辛辣等刺激性较强的食物。b.中度营养不良：帮助患者计算每日需要摄入的营养量,在饮食计划基础上经口摄入相应的营养液,营养液选用能全力、膳食纤维及匀浆液,弥补饮食无法补充的营养[9]。c.重度营养不良：在上述营养干预基础上给予肠外营养干预,以静脉输液的方式输入,营养选用多种能量包括葡萄糖、脂肪乳及氨基酸等,输注中观察患者有无不良反应,强化营养液输注管理。④康复训练。a.气球吹摆呼吸训练：在训练前嘱患者取坐位或站立,将直径大小为30 cm的气球悬挂在其前方5～10 cm进行深吸气,然后缩唇将气体呼出,使气球在呼吸的阻力下摆至与垂直方向成30°的位置并保持6 s,如此反复练习,每次15～20 min,2次/d[10]。b.叩击排痰：嘱患者取坐位,将手掌形成杯状,连续叩击患者肺部及肺叶对应的位置,力度不宜过重,应以患者耐受为宜,同时嘱患者用鼻深吸气并深咳,在增强肺功能的同时,促进痰液排出,每次叩击10 min,2次/d[11]。c.膈肌电刺激训练：选取脉冲治疗仪,波段频率为30～100 Hz,指导患者取仰卧位,确定两侧膈神经投射点,粘贴4通道电极片,开启治疗仪对膈神经进行刺激,促使膈肌收缩,使患者增加吸气量；确定腹直肌位置,将B通道电极粘贴,对腹肌进行刺激使其收缩,增加呼气量,同时指导患者进行腹式呼吸的训练,并按照呼气信号调节呼吸频率,每次训练20 min,每周训练3次[12]。

1.3 评价指标 ①知识掌握程度：应用自制的疾病相关知识调查问卷评估患者对相关知识掌握程度,问卷共有25个条目,包括放疗基础护理、饮食护理、运动训练、不良反应处理及放疗方法5个维度,应用1～4级评分法对各条目进行评估,分数越高表示患者对相关知识掌握程度越好[13]。②不良反应：比较两组不良反应发生情况,如恶心、呕吐,口腔黏膜反应、癫痫、骨髓抑制。③心理弹性水平：采用心理弹性量表(CD-RISC)对两组患者进行评估,修改后量表有25个条目,包括乐观、自强及坚韧3个维度,采用4级评分法,总分范围0～100分,分数越高表示患者心理弹性水平越好[13]。④依从性：比较两组治疗依从性情况。

2 结果

2.1 两组对放疗相关知识掌握程度比较 见表1。

表1 两组对放疗相关知识掌握程度比较(分,

2.2 两组不良反应发生情况及依从性比较 见表2。

表2 两组不良反应发生情况及依从性比较

2.3 两组CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组CD-RISC评分比较(分,

3 讨论

放疗是临床治疗肺癌的重要方法之一,其主要利用多种电离辐射控制肿瘤生长的同时,消灭肿瘤细胞,控制疾病的发展。虽然治疗能够有效控制病情发展,但电离辐射会影响正常的细胞功能,在长期反复的放疗治疗过程中患者极易出现生理和心理反应,增加疼痛的同时,降低日常生活能力[14]。而负性心理、放疗不良反应、癌因性疲乏及患者对疾病的不确定感等,均会对患者治疗造成不利影响,因此,在肺癌放疗患者中应用流程化思维导图的分层式健康教育[15-16]。

思维导图又称心智图,是联合发散思维和收敛思维的教育指导工具,其通过以关键词为中心,利用软件将图像、线条、颜色等绘制成图文形式,将复杂的干预过程简便化,又保证主次分明,条理清晰,使干预内容更加直观的呈现[17]。而流程化思维导图的分层教育,在健康教育中利用思维导图的优点,在临床护理应用中不仅有利于护理人员明确健康教育思路,掌握重点宣教内容,而且避免因随意口头宣教造成的信息遗漏,同时导图中色彩和图画提高患者健康教育注意力,有利于健康教育内容的记忆和方法的掌握[18]。本研究结果显示,研究组放疗相关知识掌握水平、CD-RISC评分及依从性均优于对照组(P<0.01)；研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因：通过制作思维导图,形成完整、规范的思维导图健康教育干预流程,以肺癌放疗为中心词,将口腔干预、心理疏导、营养干预、康复训练等为1级分支进行分散教育和干预,通过心理疏导强化患者对放疗相关知识的认识,纠正对疾病的错误认知,放松身体和心理,强化其治疗的信心,提高对治疗的配合和心理弹性水平；通过口腔干预,减少口腔感染及口腔溃疡的发生；通过营养干预,保证治疗期间机体正常的营养供应,提高机体免疫能力的同时,减少放疗中不良反应的发生；最后通过康复训练,促进肺功能的快速康复,提高疾病治疗效果的同时,改善患者生活质量[19]。

综上所述,在肺癌放疗患者中应用流程化思维导图的分层式健康教育,能够提高患者对放疗相关知识的认识和治疗依从性,在强化自身管理的同时,减少不良反应的发生,保持良好心理状态,从而提高生活质量。