3N有机链接的健康维持护理方案在脑卒中偏瘫患者出院延续护理中的应用

杜 蕾,孙欢地,杨 静

(南阳南石医院 河南南阳473000)

脑卒中是老年人多发的常见病之一,是目前全球范围内威胁人类健康的三大疾病之一,在中国发病率高达200万人/年[1]。脑卒中偏瘫具有高复发率、高致残率等特点,出院后受认知水平、经济能力、心理状态等因素的影响,患者自我康复效果参差不齐[2]。叶頔等[3]研究指出,出院后给予脑卒中偏瘫患者针对性的延续服务可降低上述因素对患者康复结局的影响。NNN(3N)有机链接即北美护理诊断(NANDA-I)、护理措施分类(NIC)、护理结局分类(NOC),将上述标准化护理语言有机整合形成3N有机链接模式,已在临床诸多学科得以广泛应用,但目前关于其在脑卒中偏瘫患者中的应用研究并不多见[4-5]。2019年1月1日～2020年12月31日,我们对行延续护理的脑卒中偏瘫患者实施基于3N有机链接的健康维持护理方案,旨在探讨其对患者护理结局及满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经整群抽样筛同期在我院治疗后出院的102例脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：①满足NINCDS中脑卒中相关标准,且经头部CT、MRI等检查确诊[6]者；②病情稳定且神志清楚，满足出院延续护理标准患者；③具有理解、沟通等研究所需基本能力者。排除标准：①无法经网络、电信等手段与护理人员进行交流者；②合并系统性疾病者；③合并严重精神疾病或原发性疾病者。按照信封法将患者分为对照组和干预组各51例。对照组男29例、女22例,年龄45～73(64.51±4.25)岁,偏瘫侧：左侧27例,右侧24例。干预组男31例、女20例,年龄43～75(64.83±4.17)岁,偏瘫侧：左侧25例,右侧26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规院内护理及院外延续护理,责任护士在出院前向患者发放知识手册,从饮食、生活、康复训练、复诊等方面对患者及家属进行健康教育,出院后每周末对患者行1次电话随访。干预组在对照组基础上采用3N有机链接的健康维持护理方案,具体内容如下。

1.2.1 3N有机链接的内容 ①生理维度(基本领域)：运动促进、日常护理、营养支持管理、排泄护理、自理管理、受限活动管理等。②生理维度(复杂领域)：卫教管理、术前准备支持、用药管理等。③行为领域：健康教育、情绪管理、团队治疗、促进沟通、行为管理、训练表达自信等。④安全领域：跌倒预防、危险评估、环境安全管理等。⑤家庭领域：促进家庭参与、支持动员、照顾者支持等。⑥健康系统：健康指引、系统协调、出院计划、电话咨询、信息管理等。

1.2.2 医护人员选择与培训 选择神经内科3名工作经验超过10年的护理人员作为3N有机链接的健康维持护理方案的实施者。纳入标准：①职称在护师及以上且受教育程度为本科及以上者；②过往1年内神经内科专科知识考核成绩均为优秀者。选择其中1名中级及以上职称的护理工作者负责护理结局评分工作；科护士长负责对组内成员进行3N有机链接专项培训,围绕其概念、价值、基本内容、丰富内涵、应用流程进行讲解和培训,组内成员经考核成绩>90分方可进入本项目工作。

1.2.3 3N有机链接的健康维持护理方案的落实 ①入院后由护理小组成员根据护理评估量表为患者进行评估以明确其护理诊断。②根据护理诊断中健康维持无效相关链接对应护理结局量表为依据为患者实施出院健康测评,形成出院时护理结局结果。③根据护理诊断中健康维持无效相关链接对应护理结局量表及患者需求量表调查结果,统计患者需求项目，制订延续护理方案,并指导家属给予针对性日常照顾。④出院30 d仍以护理诊断中健康维持无效相关链接对应护理结局量表为依据对已实施的延续护理措施进行效果评定,形成延续护理结局结果,并按照要求仔细填写延续护理计划单。

1.3 观察指标 ①于患者出院前1 d发放自制3N链接护理措施需求调查量表,该量表共计22项内容,患者根据自身需求选择最匹配的一项内容,需求率最高的10个项目纳入结果。②分别于出院时、出院30 d后采用3N有机链接护理结局量表评估,该量表包括健康信念、个人状况、健康行为、社会支持、参与决策、危险检测、自我指导等共计14个维度,均采用5级评分法(1～5分),分数越高提示患者对应维度护理结局越好[7]。③采用护理结局分类中患者满意度测评量表评估满意度,该量表共计6个维度,均采用5级评分法(1～5分),分数越高提示患者对应维度满意度越高[8]。

2 结果

2.1 102例患者健康维持中对3N链接措施需求量情况 前3位需求量分别为健康教育(96.08%)、协助自理(93.14%)、训练表达自信(91.18%)。具体见图1。

图1 102例患者健康维持中对3N链接措施需求量情况

2.2 两组出院时和出院30 d后护理结局评分比较 见表1。

表1 两组出院时和出院30 d后护理结局评分比较(分,

2.3 两组满意度评分比较 见表2。

表2 两组满意度评分比较(分,

3 讨论

据一项数据调查表明,脑卒中不仅存在高致死风险,还具备高复发率、高致残率等特点[9]。脑卒中患者一旦发病,后续康复时间较长,处于日常生活受限状态,且多数依赖、被动心理严重,受高昂的康复费用和沉重的心理负担影响,部分患者错失良好康复时期间接造成自理能力缺陷[10]。脑卒中偏瘫患者中如上述健康维持无效的问题层出不穷,而科学、有效的延续护理措施有助于改善其功能状态,推动康复进程以提高生活质量。本研究对全部患者发放3N链接护理措施需求调查表,结果显示其中前3位需求量分别为健康教育、协助自理及训练表达自信。其中健康教育最直接的衡量和评价指标是患者知识水平,可有效反馈护理人员卫生教育的结果,患者通过知识发展健康信念并建立健康责任感,最终形成良好的健康习惯。因此,护理人员应着手实施、完善精准的卫生教育,满足患者及家属对健康教育的需求,使其充分明确健康资源的重要性和必要性,强化健康信念以及时控制、预防危险因素,改善护理结局。协助自理是既往脑卒中偏瘫患者临床护理中最易忽视的环节之一,因多数患者年龄较大、肢体运动能力较差,护理人员及家属多在生活层面给予患者过多帮助,导致其自身存在感和自我控制感降低,进一步加重病情。因此,护理人员应适当给予患者自我护理的空间,使患者各项生理、肢体功能得到锻炼,从而提高其生活质量。训练表达自信是脑卒中偏瘫患者以良好心态面对护理、康复的保障,护理人员应指导家属尊重患者但不能完全替代,鼓励患者参与决策,充分发挥其自信和潜能,以保证健康行为和良好生活方式的持久性[11]。

本研究结果显示,干预组出院30 d后护理结局各维度评分均高于对照组(P<0.01),其原因可能与下列因素有关：①3N有机链接将既往具备高认可度的护理标准化语言通过有机链接得以整合式应用,护理措施变得量化、具体,实施过程更加透明[12]。护理人员在接受院外延续护理具体措施、指导方案的过程更为详尽、精准,发现脑卒中偏瘫患者健康维持中的问题和缺陷,明确护理目标的导向型。②本研究所纳入项目为经问卷调查后与患者实际健康维持护理需求相符的措施,其选择与临床需求精准、适用且输出方式可靠、见效,通过脑卒中偏瘫患者及家属健康认知水平的提高促进其积极健康行为和责任感的全面发展,有效利用内在因素和外部资源,提高延续护理的规范化和依从性,患者护理结局得到明显改善[13]。

本研究结果显示,干预组各维度满意度评分均高于对照组(P<0.01)。分析原因可能归功于3N有机链接的有效落实,该方案的应用向患者展示了健康维持的实用性、全面性、自主性及协同行等优质特性。患者需求得到满足且对维持方案认同度较高,家属积极参与、配合,得到良好的护理效果,故其满意度更高[14]。该结果提示护理人员在掌握脑卒中偏瘫患者基本护理、康复操作技能和知识的同时,应主动学习3N有机链接的丰富内涵和具体措施,促进护理服务的细节化、人性化发展,积极维护护患关系的和谐和稳定[15]。

综上所述,脑卒中偏瘫患者出院后对健康教育、协助自理、训练表达自信方面等延续护理需求较高,对其实施3N有机链接的健康维持方案切实可行,可有效改善其护理结局并提高患者满意度。但本研究因时间限制,护理结局及满意度指标追踪仅至出院后30 d,其3个月、6个月、1年等远期结果无进一步研究,仍待未来长时间研究加以完善,为脑卒中偏瘫患者出院延续护理的健康维持方案提供有利参考。