不同强度个体化步行运动在结肠镜检查患者肠道准备中的应用

蒋桂芬,刘 丽,丁彩艳,鲍时珍,华东育,吴云青

(常州市第二人民医院 江苏常州213003)

目前,结肠镜检查已成为结直肠疾病筛查、诊断及治疗中最常用的方法,高质量的肠道清洁质量有利于准确诊断肠道疾病和保证肠道疾病治疗的安全性[1]。约34.1%的住院患者肠道准备不充分[2]。 而美国胃肠内镜学会推荐住院患者肠道准备合格率应达85%[3]。肠道准备不合格使结肠镜检查时间延长,息肉检出率降低,微小病变易漏诊,部分肠道准备极差者还需重新做结肠镜检查,增加患者的痛苦和浪费资源[4]。有多项研究显示,肠道准备不合格与年龄、性别、伴随疾病、联合用药、活动功能、肠镜检查等待时间等因素有关,住院患者活动度低,是其肠道准备质量差的重要影响因素。近年来,一些学者的研究表明,服用肠道清洁液进行运动锻炼可改善患者的肠道准备质量[5]。多数研究者认为,服用肠道清洁液期间以步行的运动方式适合住院患者。为数不多的研究主要集中在步行的量、时间等方面,而有关不同运动强度干预对改善肠道清洁度的效果研究却鲜有文献报道。因此,本研究目的是通过对住院结肠镜检查患者清洁肠道过程中实施个体化步行运动,验证不同运动强度对肠道清洁效果的影响,为完善运动干预措施对肠道清洁效果的作用提供理论、实践依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～9月1日收治的120例住院结肠镜检查患者作为研究对象。纳入标准：①自愿参与本研究者；②年龄18～70岁者；③无沟通障碍者；④能独自步行,无活动功能障碍者。排除标准：①既往、现在患有精神疾病或严重的认知功能障碍者；②伴严重心脑血管疾病、肾功能不全者；③可疑肠梗阻者；④近2 d服用促进肠蠕动药物者。退出标准：①放弃肠镜检查者；②肠道准备中因不能耐受无法继续进行或不适合继续进行,或拒绝进行者。按照编号采用随机数字表法将患者分为A、B、C三组各40例,A组男25例(62.5%)、女15例(37.5%),年龄(56.5±8.86)岁；受教育程度：初中及以下26例(65.0%),高中及以上14例(35.0%)；既往史：高血压史20例(50.0%),糖尿病史21例(52.5%),便秘史5例(12.5%),腹部盆腔手术史3例(7.5%)；长期服药史：降压药20例(50.0%),降糖药21例(52.5%)。B组男21例(52.5%)、女19例(47.5%),年龄(57.7±8.58)岁；受教育程度：初中及以下24例(60.0%),高中及以上16例(40.0%)；既往史：高血压史18例(45.0%),糖尿病史19例(47.5%),便秘史4例(10.0%),腹部盆腔手术史5例(12.5%)；长期服药史：降压药18例(45.0%),降糖药19例(47.5%)。C组男26例(68.4%)、女12例(31.6%),年龄(56.52±8.86)岁；受教育程度：初中及以下22例(57.9%),高中及以上16例(42.1%)；既往史：高血压史13例(34.2%),糖尿病史22例(57.9%),便秘史10例(26.3%),腹部盆腔手术史6例(15.8%)；长期服药史：降压药13例(34.2%),降糖药22例(57.9%)。三组性别、年龄、受教育程度、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究均签署知情同意书,经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究准备、方案制订 选取消化科医生2名、护士6名组成研究小组,其中2名医生均为副主任医师,6名护士中有1名为主任护师,3名为主管护师,2名为护师。研究小组成员查阅相关肠道准备、肠道评分及运动方面的文献,制订初步的运动干预方案[6],并将运动方案给予10例行结肠镜检查的患者进行预实验,反复修改后形成如下方案：①计算每例入组患者的最大心率：220-实际年龄。②计算运动强度[7-8]：低强度运动<50%最大心率；中等强度运动为50%～60%最大心率；高强度运动为61%～85%最大心率。③测试达到低、中、高强度运动所对应的每分钟步行数范围,并将该范围告知患者,嘱其每分钟步行数在此范围内。④监测工具：小米计步器手环。⑤运动前后监测：测量患者心率、血压、血糖。⑥运动中的监测:专职护士督促并检查患者服药过程中的每分钟步行数在规定范围内,确保各组的运动强度；当发现患者低于设定的步行范围时,提醒患者加快步行速度,以达到设定的步行数范围,如患者无法执行,应使其退出试验；运动过程中出现下列症状应暂停运动,视为不耐受该运动强度：心悸、胸闷、呼吸困难等不适；血压升高>180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；出现严重心率失常；血糖<3.9 mmol/L或有出汗、饥饿感、心悸、颤抖、面色苍白、头晕等一系列低血糖症状,经处理后仍不能缓解者；腹痛剧烈不能运动者。

1.2.2 肠道准备方法 检查前1 d嘱患者进少渣饮食,检查前一晚19:00、20:00各将1袋复方聚乙二醇电解质散(福静清)倒入专用容器,每袋加温开水至1000 ml,搅拌均匀服用。检查当天07:00、08:00各将1袋福静清倒入专用容器,每袋加温开水至1000 ml,搅拌均匀服用,共需服用4 L溶液,耗时4 h。服药时,嘱患者以每小时1000 ml的速度服用,每15 min服用250 ml,然后按照以上的方案步行运动5 min,直至肠道清洁液服用结束。10:00口服西甲硅油30 ml后禁饮,检查前再次评估患者肠道准备情况并行心理护理。

1.2.3 分组并实施运动强度干预方案 每个研究对象所接受的干预方案由随机数字表分组产生,将符合纳入标准的本院消化科拟行结肠镜检查的患者120例分为3组(A组、B组、C组)。A组为低强度运动,B组为中等强度运动,C组为高强度运动。具体实施措施：每例入组患者执行统一的肠道准备方法,每15 min服用肠道清洁液250 ml后执行不同强度的步行运动,持续5 min,每小时需执行4次,一共16次。①运动前所有患者统一佩戴具有监测心率功能的小米计步器手环。②运动场所平坦,无障碍物,有利于行走,有足够的卫生设施。③运动前测量记录心率、血压、血糖,并告知患者运动中每分钟步行数范围。④运动过程中专职护士跟踪查看记录患者运动中的心率、每分钟步行数是否在规定的组内,及时提醒患者回归组内；观察不良反应,出现不良反应及时给予相应的处理,处理后仍不能缓解者停止运动。⑤运动后再次测量记录心率、血压、血糖。⑥登记退出试验者,包括不能在规定的强度组内运动者；有不良反应,医疗处理后仍不能缓解或有缓解,但医生认为不宜参加运动者。

1.3 评价指标 ①肠道清洁效果：采用Boston 肠道评分量表(BBPS)评估三组肠道清洁效果,对肠镜检查中冲洗、抽吸后的肠道清洁度进行评分,将结肠分为右半结肠、横结肠及左半结肠3段[9]。评分标准为：0分为准备极不充分,黏膜绝大部分不可见,存在大量固体粪便；1分为部分黏膜可见,存在粪便残渣和/(或)不透明液体；2分为绝大部分黏膜可见,存在少量粪便残渣和/(或)不透明液体；3分为全部黏膜可见,无粪便残渣或不透明液体。总分为0～9分,总分<6分视为肠道准备不合格。该资料的收集由培训>10年的2例副主任医师收集,该评分表由转运人员送至病房,回收率为100%。②其他指标：首次排便时间、服药期间总排便次数、服药过程中的不良反应发生情况及服药耐受性。肠镜检查结束后,由研究小组成员采用自行设计问卷,调查患者在肠道准备过程中的首次排便时间、总排便次数、恶心、呕吐、腹痛腹胀等不良反应发生的例数、患者的耐受性。问卷是患者在肠道准备结束后根据自身实际感受填写,填写结束后由研究小组成员当场收回。本研究因有2例患者退出,所以共发放问卷118份,回收有效问卷118份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 三组不良反应发生情况、耐受性比较 见表1。

表1 三组不良反应发生情况、耐受性比较

2.2 三组BBPS得分比较 见表2。

表2 三组BBPS得分比较

2.3 三组首次排便时间、总排便次数比较 见表3。

表3 三组首次排便时间、总排便次数比较

3 讨论

中高强度运动能提高住院结肠镜检查患者的肠道清洁率。本研究结果显示,B组、C组BBPS得分高于A组(P<0.05),A组肠道准备不合格率高于B组、C组(P<0.05)。宋燕等[10]研究认为,每15 min服用泻药250 ml后以(75±15)步/min的速度步行运动5 min是有效的结果基本一致。Kumar等[11]通过分析患者的活动功能状态认为,患者行走困难是肠道准备不充分的独立危险因素。胡文清等[12]研究患者的行走状态与肠道清洁质量的关系认为,行走困难的患者肠道清洁质量不佳,以上研究均证实步行运动对肠道清洁的效果。步行运动能使肠蠕动加快,使肠道对水分的重吸收减少,使粪便易于排出,肠道准备服用聚乙二醇电解质期间适当行走被认为是一个必要的程序,有助于加快排泄,已被国内外相关指南所推荐[13]。运动是一种安全有效的干预措施,可在肠道准备中发挥积极作用。不同强度的运动对肠道蠕动的效果是不同的,中高强度运动对胃肠道蠕动的促进作用更明显,而低强度运动对胃肠蠕动起到较弱的作用,因而,低强度运动组的肠道不合格率高。

中高强度运动能缩短首次排便时间、增加总排便次数,减轻肠道准备期间的不良反应,增加服药耐受性。本研究结果显示,B组、C组首次排便时间短于A组(P<0.01),总排便次数多于A组(P<0.01),肠道准备合格率高于A组(P<0.01),这与其他研究结果一致,其认为开始服用肠道清洁液至首次排便时间>60 min是影响肠道准备质量的影响因素,我们的研究显示中高强度运动组首次排便时间<60 min,时间较低强度组缩短,其肠道清洁率较低强度组高。本研究结果显示,B组恶心、呕吐、腹痛等不良反应发生率低于A组、C组(P<0.05),服药耐受性高于A组、C组(P<0.05),表明有效的步行能加快肠道蠕动、吸收和排泄,既能短时间内快速发挥药效,缩短首次排便时间及增加排便次数,又避免大量缓泻剂在胃肠道内长时间积聚造成的胃肠道不适反应,减轻腹痛、恶心、呕吐等不适反应。这与其他研究结果一致。因此,中等强度的运动能通过缩短首次排便时间，提高排便次数提高肠道的清洁率,且提高患者耐受性、舒适度。

综上所述,中等强度的步行运动能提高住院结肠镜检查患者的肠道清洁率,缩短首次排便时间,增加排便次数,减轻肠道准备期间不舒适感,提高患者的耐受性,为结肠镜检查、手术的顺利进行提供了保障。