徐 雯,姜月华,韦秀霞
(盐城市第三人民医院 江苏盐城224001)
目前,过渡期护理是临床患者密切需要的护理模式,主要指患者所面对的诊治场所、治疗场所、护理需求发生改变后,各医疗单位机构将患者进行转运过程中所需要进行的护理措施,这种护理措施主要强调患者在过渡期需要连续性护理需求[1]。ICU过渡期护理模式是ICU护理中重要的内容,其目的是为保证患者自ICU向其他单元转入期间能够获得的最佳连续性护理措施,ICU护理人员与其他医护人员均需为患者提供转入前、中、后的护理措施[2]。本研究在设立ICU联络护士岗位的基础上,使用基于循证基础设计的ICU过渡期护理清单,并在ICU转出患者中应用。目前,我国对整个ICU过渡期护理进行的评价机制与实践模式并无统一的标准,故对ICU过渡期护理清单使用者的体验与感受十分必要。我们从医生、护士、ICU转出患者及家属角度,描述其使用ICU过渡期护理的体验与感受,以期为临床ICU护理提供相应的借鉴模式。现报告如下。
1.1 调查对象 采用目的抽样法,对2019年2月1日~5月1日某三级甲等医院经常接收(转出)ICU患者的病房医生、ICU医生、ICU护士、ICU联络护士、病房护士、ICU转出患者、ICU转出患者家属作为研究对象。纳入标准:①病房医生知晓本研究并同意配合者;经常接收ICU患者(转出患者)科室的专科医生;病房临床工作时间≥3年。②ICU医生知晓本研究并同意配合;经常接收ICU患者(转出患者)科室的专科医生;ICU临床工作时间≥3年。③ICU护士知晓本研究并同意配合;ICU临床工作时间≥1年。④ICU联络护士ICU过渡期护理实践≥1年;ICU联络护士知晓本研究并同意配合。⑤病房护士知晓本研究并同意配合;经常接收ICU转出患者;临床工作时间≥3年。⑥ICU转出患者对本研究知情并同意配合;与医护人员能够交谈者;入住ICU时间>48 h;转至病房5 d者;受教育程度较高,且交谈能力较强者。⑦ICU转出患者家属对本研究知情并同意配合;患者主要照顾者;患者入住ICU>48 h;转至病房5 d者;受教育程度较高且具有极佳交谈能力。排除标准:①具有表达障碍者;②精神疾病病史者。研究小组根据每次访谈结果整理后,确定下个访谈对象。样本量以信息饱和为准[3]。根据以上条件,最终选取4名病房医生,分别为心脏外科博士(A1),副主任医师,36岁,工作年限10年;神经外科硕士(B1),主治医生,33岁,工作年限7年;呼吸内科硕士(C1),主治医生,30岁,工作年限6年;心内科硕士(D1),副主任医师,39岁,工作年限12年。3名ICU医生,分别为副主任医师(A2),39岁,硕士,工作年限10年;主治医生(B2),37岁,硕士,工作年限12年;主治医生(C2),34岁,本科,工作年限3年。4名ICU护士,分别为主管护师(A3),33岁,本科,工作年限11年;主管护师(B3),33岁,本科,工作年限9年;护师(C3),34岁,本科,工作年限7年;护师(D3),30岁,本科,工作年限7年。2名ICU联络护士,分别为主管护师(A4),31岁,本科,工作年限8年;主管护师(B4),33岁,本科,工作年限9年。4名病房护士分别来自心脏外科(A5)、神经外科(B5)、呼吸内科(C5)、心内科(D5)。3例ICU转出患者,分别为49岁女性(A6),诊断二尖瓣置换+三尖瓣成型术后,入住ICU 49 h,现住科室心胸外科;31岁男性(B6),诊断药物中毒,入住ICU 65 h,现住科室急诊病房;69岁女性(C6),诊断心肌梗死、肺部感染,入住ICU 88 h,现住科室心内科。3名ICU转出患者家属分别为34岁男性家属(A7),与患者为夫妻关系,受教育程度为大专;47岁女性家属(B7),与患者关系为婆媳关系,受教育程度为大专;55岁男性家属(C7),与患者关系为母子,受教育程度为初中。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集 本研究所适用的研究模式主要是半结构式深入访谈法。对病房医生与护士、ICU医生与护士、ICU联络护士的访谈提纲为:“①您如何评价ICU过渡期所使用的所有护理清单的设计?②您如何评价ICU过渡期所有参与使用的护理清单的使用?③您认为ICU过渡期护理清单在使用中可能会存在的一些建议有哪些?”本次研究对ICU转出患者与家属的访谈提纲为:“您如何评价患者转出ICU后,ICU联络护士的工作?您对ICU过渡期护理的建议有哪些?”所有访谈在应用前应及时与研究对象取得相应联系,所有人员同意后,将本次接受访谈所有时间与实际地点进一步确认[4]。医护人员访谈地点设立在所在科室示教室,ICU转出患者与家属的访谈在ICU转出后5 d,一般19:00(此时间段患者治疗相对较少,环境相对安静适合进行访谈)。研究者根据访谈提纲与研究目的,最终访谈4名病房医生、3例ICU医生、4名ICU护士、2名ICU联络护士、4名病房护士、3名ICU转出患者、3名ICU转出患者家属。在本次访谈开始前,访谈者进行自我介绍,保证医护人员能够了解访谈者的所有信息,并进行30~60 min的访谈,做好访谈记录。在访谈过程中,应细心聆听,并邀请另1名课题研究小组成员现场记录,其中记录内容主要为访谈对象的重点表述、表情、语气等。在访谈完毕后,记录并保存访谈日志等,访谈地点选取在双方交谈方便、不受干扰的病区示教室或根据受访者意愿在病区的暂空病房进行[5]。
1.2.2 资料分析方法 在访谈结束后,采用Colaizzi 7步法[6]分析所有资料,并及时将每份访谈资料进行比较、归纳、归类,最终以访谈对象的真实感受反映对使用ICU过渡期护理清单的体验感受。
1.2.3 伦理问题及质量控制 本研究通过研究者所在单位的科研伦理审查。在访谈前,告知访谈对象本次访谈的目的、意义、方法、时间、地点,承诺访谈信息公开时,采用匿名的方式并保护相关隐私信息。访谈资料由研究者保管,仅由研究组成员进行浏览、阅读、分析,非研究组成员未经同意不得使用该资料。资料使用完毕后,立即备份并销毁原始录音。访谈者在正式访谈前进行自身准备,如熟练掌握访谈技巧,在整个访谈过程中,主持者应尽量采用开放性的问题进行引导、提问,整个访谈过程中不将个人意见表达出来,并积极鼓励有效发表自己观点,这样能够及时澄清、确认观点,以便整个访谈结束后能够促使人员获得较全面的整个访谈资料。
通过对本次接受访谈的23名受访者进行研究,将访谈的资料反复比较后及时归纳,通过将访谈资料提炼后,可以及时得出ICU过渡期护理清单后使用体验的3个主题:ICU过渡期护理清单的使用受到医护患的肯定、护理部层面的重视推动了ICU过渡期护理清单的使用、ICU过渡期护理仍存在挑战。
2.1 ICU过渡期护理清单的使用受到医护患的肯定 通过对所有受访人员对ICU过渡期护理清单的使用,可以明确总结出该清单是否能够提高患者临床护理的结局,这样可以促进临床各科室之间能够及时有效沟通。A1:“运用此次使用的清单,在患者出现病情变化后,ICU联络护士有好几次都比我们提前发现,并将实际情况立即汇报我们,我们及时给予了处理,起到了防患未然的重要作用。”B5:“以往ICU交接班护理人员对于患者ICU期间所可能出现的一些特殊情况,通常只是用作一些简单的口头交接班模式……但本研究中本院ICU联络护士会及时将患者护理期间出现的特殊情况及时沟通,并给予我们一些有效的指导意见,这样可以将我们在整个诊疗期间可能出现的疑问及时解决,解决我们的疑惑。”A2:“本次使用的清单能够让患者从ICU护理到病房诊疗护理有很好的过渡模式,患者进行的重症护理措施并不会因为此次转科而出现立即中断的情况。”C5:“以前我接到从ICU转出来的患者,总是出现心里没底的情况,但是现在我通过清单的使用,能够在其中得到很多的帮助,促使我能够更好地进行相应工作。”D5:“自从使用清单后,我们科与ICU之间的问题有更好的反馈与沟通途径,从而更好地为患者提供有效护理方案”。B4:“开始实施这个岗位时,我们只能够凭工作经验进行本次诊疗与护理,但是现在我们有这个做指引,可以促使整个工作开展的更加具体化与系统化”。A7:“我们从ICU转出后还有专门的ICU护士给我们提供各方面的指导,体现出你们医院管理注重了细节,当然也是今后医疗发展的大方向”。
2.2 护理部层面的重视推动了ICU过渡期护理清单的使用 ICU联络护士认为院部层面与护理部层面高度重视与投入,推动ICU过渡期护理清单的使用与ICU过渡期护理的发展。A4:“以前的ICU过渡护理我们由科室办公班护士抽时间去访视,访视的情况相对简单,如对ICU医护人员的满意度……院部与护理部层面由于重视ICU过渡期的护理重要性,及时设立了相应的ICU联络专职护士,对我们的工作开展提供了很大的帮助,显著提高我们ICU联络护士的积极性与工作归属感。”B5:“一般我们护士的执行力很高,护理部让完成的护理任务都会按照规范完成,ICU过渡期护理清单进行推行后,大家都按照规范落实相关措施”。
2.3 ICU过渡期护理仍存在挑战 目前,ICU过渡期护理正处于不断探索与完善的阶段,但在此阶段仍存在一些挑战。
2.3.1 ICU过渡期护理对ICU联络护士自身知识储备要求高 在访谈中,ICU联络护士提到ICU过渡期护理过程中他们不仅是护士,还肩负医生、营养师、康复师、护理管理者、护理协调者、护理科研等多重角色,完成整个过渡期护理,需要所有人员具备相应的知识能力与理论能力。A4:“患者转出ICU后,我们与患者、家属接触的次数频繁,同时患者与家属均会在其中提出一系列的相关问题,这些问题有时会直接超出整个护理的范畴,因此,就对我们的专业能力等提出了更高的要求……”。B4:“我们必须要将整个ICU过渡护理团队协调好,才能更好地为患者提供服务,有时协调是跨越多学科的”。A4:“ICU技术更新日新月异,将整个ICU过渡期护理进一步完善并提高,我们必须实施循证护理,而一些数据的收集与处理、外文文献的阅读对非研究生毕业生而言,存在不少困难,当然我们都在努力学习”。
2.3.2 ICU过渡期护理的质量评价指标不完善 目前,ICU过渡期护理清单得到专职人员的实施,但其质量评价指标在运行过程中有待进一步细化与具体。B5:“目前ICU过渡期护理的工作只是是否去做,现在设立了专职岗位,进行相关的制度、职责、质量标准的制订非常有必要,这对ICU过渡期护理质量也是一种督查与提高”。
3.1 ICU过渡期护理清单的使用受到医、护、患的高度认可 制定的清单需要使用者的认可,才更好地推广使用。本研究清单基于文献循证与本院实际情况而设计[7-11]。ICU过渡期护理清单在不断核查中,整个ICU转运团队行为发生变化,从而提高ICU过渡期护理服务落实依从性,同时,医、护、患的认可又使ICU过渡期护理清单的使用者获得更多的信任与支持。
3.2 进一步提高ICU联络护士的岗位胜任力 在工作中ICU联络护士需要具备专业丰富的知识与各种能力,因此,提升ICU联络护士岗位胜任力至关重要。ICU联络护士需要每日参与ICU转出患者的床边查房,灵活运用各种评估工具对患者的病情与潜在风险进行评估,制订相关护理措施并督促团队成员、患者及家属完成[8-12]。同时,ICU联络护士承担着科研、大数据的收集与分析工作,参加持续质量改进活动以促进ICU过渡护理的发展[8]。因此,国内设置与规范ICU联络护士专业培训课程或明确ICU联络护士资质(国外均要求获得硕士受教育程度)是提升ICU联络护士岗位胜任力的关键[13]。
3.3 ICU过渡护理清单使用的评价体系有待进一步研究 本研究中ICU过渡期护理清单在医院进行常规化的使用,但其具体考评内容与方式尚未具体化,可能会导致不同医院使用后评价标准不一致。受访者表示完善ICU过渡期护理的实施者相关制度、职责、质量标准,对提高ICU过渡期护理质量很关键。因此,有必要通过研究制订统一的ICU过渡期护理清单的使用评价标准和方式,完善其模式。
在ICU过渡护理过程中应用ICU过渡期护理清单,通过访谈主要结果为:ICU过渡期护理清单的使用受到医护患的肯定、护理部层面的重视推动了ICU过渡期护理清单的使用、ICU过渡期护理仍存在挑战。本研究主要将指标客观数据与受访者主观意识进行研究。