全程护理对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及血气指标的影响

丁培琴,许玉荣,瞿佳雯,曹 培

(南通大学附属通州医院 江苏南通226300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科的常见疾病,病情呈进行性发展,因此,给患者的生活质量和生活能力均造成严重的影响[1-2]。此类患者表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等,在急性发作期还会导致肺功能急剧下降并反复发作[3]。由于大部分患者是老年人,其免疫功能差,再加上自身吸烟或外界环境的影响,很容易引发各类并发症,甚至会导致死亡。COPD患者易并发呼吸衰竭,而一旦发生呼吸衰竭,则病死率会明显提高,因此,需要对COPD合并呼吸衰竭的患者加强护理[4]。无创呼吸机是呼吸衰竭患者常用的治疗方式,2017年1月1日～2020年10月1日,我们对40例COPD合并呼吸衰竭患者采用全程护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准且合并呼吸衰竭者；②在本院行无创呼吸机治疗者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例,对照组男26例、女14例,年龄70～85(75.9±8.4)岁；观察组男28例、女12例,年龄71～85(77.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 两组均采用常规无创呼吸机治疗。对照组采用常规护理方法,包括入院护理、病情观察、用药指导、出院护理等。观察组在对照组基础上采用全程护理,具体内容如下。①入院评估教育。除对患者进行常规入院介绍,帮助患者熟悉住院环境外,还需对其进行全面评估,如评估生活自理能力、皮肤完整情况、有无跌倒史等各项,根据评分情况采取相应的措施,预防意外事件的发生；了解患者是否有既往呼吸系统疾病、吸烟酗酒史,评估患者呼吸困难程度、排痰困难程度、痰液颜色、性质、量及缺氧情况；全面了解患者心理状态及社会支持情况,评估家属对疾病相关知识的了解程度并给予相应的教育。②呼吸道护理。协助患者取舒适体位如半坐卧位或端坐位,保持呼吸道通畅。准确选择吸氧的方式、流量,及时评估患者氧疗效果；向患者讲解排痰的重要性,取得其理解和配合。鼓励痰液黏稠者患者多饮水,指导进行呼吸肌功能锻炼,如腹式呼吸、缩唇呼吸等,若自身无法有效排痰者给予翻身叩背,或指导家属协助翻身和叩背；及时为患者清理口腔分泌物,防止分泌物反流进入气管。体位引流也是保障呼吸道通畅的重要方法,根据检查结果确定湿啰音最明显部位,最后采用体位引流；引流时间主要选择在餐前,可以防止呕吐导致误吸而加重病情,在引流时嘱患者深呼吸后用力咳嗽,随后护理人员轻叩患者背部,自下而上直至痰液排除；另外,可对患者进行吸痰,吸痰是保持呼吸道通畅的重要方法,操作时注意观察患者生命体征,选择合适的吸痰管,在吸痰时左右轻轻转动,防止损伤呼吸道黏膜；及时评估痰液颜色、性质、量及咳痰困难程度变化。③无创呼吸机护理。在上机前,责任护士向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的及方法、使用注意事项、可能出现的并发症等,减轻患者对无创呼吸机的恐惧,提高配合性。准确设定无创呼吸机参数,选择合适面罩或鼻罩,保证管路连接正确、通畅,使用中注意观察面罩固定带松紧、面罩有无漏气、局部皮肤受压情况并正确采取措施预防并发症。在使用过程中随时观察患者意识状态、血压、心率、呼吸机运行状态、痰液颜色、性质等,及时处理机器报警,保证呼吸机使用过程中功能完好。撤机后及时指导患者进行呼吸肌功能训练,提高患者自主呼吸能力,避免或减少对呼吸机的依赖心理。④心理护理。由于COPD反复发作及对患者生活习惯产生影响,导致患者心理负担较重,护理时需要根据患者具体情况进行心理护理,关心和爱护患者,多与患者交谈。尤其是使用呼吸机治疗期间,主动询问患者感觉,通过语言或非语言交流方式对患者进行安慰,使其放松心情,更加信任护理人员,鼓励家属参与呼吸机治疗和护理中,提高患者对无创呼吸机治疗依从性。⑤生活和饮食护理。向患者讲述吸烟对疾病的影响,告知戒烟并嘱尽量避免吸入二手烟,与患者制订戒烟计划并鼓励坚持戒烟；指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食,少量多餐,多饮水,控制碳水化合物的摄入。在进行无创呼吸机治疗过程中避免进食太饱,进餐后不能立即使用无创呼吸机,尽量将床头抬高,防止发生吸入性肺炎。⑥出院指导。出院前3 d对患者、家属进行健康教育,指导出院后坚持用药、规律饮食、家庭氧疗、肺功能训练方法和技巧,并定期随访、反复健康教育,以帮助患者及家属提高认识和掌握教育知识。出院后采用电话随访的方式,了解出院后具体情况,随后了解患者居家状况、生活习惯等,根据患者具体情况调整护理策略,并进行针对性教育,纠正其不良行为。

1.3 评价指标 ①血气分析：比较两组护理后血气分析指标,包括动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)。②比较两组护理后并发症及无创呼吸机耐受率,其中并发症包括胃肠胀气、面部压力性损伤、感染及误吸。③生活质量：比较护理后6个月两组生活质量,采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[5]进行评估,评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较 见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组并发症发生情况及无创呼吸机耐受情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况及无创呼吸机耐受情况比较

2.3 两组WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较(分,

3 讨论

呼吸衰竭时是COPD患者常见的并发症之一,使用无创呼吸机可以改善患者通气功能、提高氧分压、缓解呼吸困难的症状,也可以防止气管切开,但使用呼吸机在一定程度上延误患者康复,同时降低患者对呼吸机的耐受性,易导致患者未按要求下机,影响呼吸机的治疗效果[6-7],因此,护理人员不仅要学会正确使用呼吸机,同时采用专业的护理措施对患者进行护理干预[8]。

全程护理有助于改善患者血气指标,部分患者呼吸机治疗效果不佳原因为无创呼吸机患者治疗依从性较低,同时有部分患者缺乏对呼吸机的认知,因此,通过有效护理干预可以提升患者依从性[9]。在全程护理模式中,患者在入院时进行登记,由责任护士充分发挥专科护士的优势,对患者进行更加专业和规范的健康教育,增强患者自我管理能力[10]。通过出院后随访使护理人员及时发现患者在自我护理过程中存在的问题,通过饮食和护理指导,保证患者在日常生活中保持良好的健康行为,通过心理护理强化了家属对患者的支持和教育,进一步提升患者治疗依从性。观察组PaO2、SaO2、PaCO2均优于对照组(P<0.05),说明治疗依从性的提高显著提升了治疗效果。

本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组无创呼吸机耐受率及WHOQOL-BREF评分均优于对照组(P<0.05),表明全程护理模式可以降低呼吸机相关并发症发生率,提高患者治疗舒适度。在使用无创呼吸机期间有可能引发各类并发症,尤其是面部压力性损伤,因此,在选择合适面罩后,首先调整至合适的松紧度,可以用敷料减轻对脸部摩擦,避免造成面部损伤[11-12]。此外,家属参与可以随时观察患者面部皮肤的状态,了解面部皮肤有无压力性损伤的发生。通过全程干预护理有效地保持患者呼吸道通畅,可以满足患者需求,防止胃胀气发生,而通过引流、吸痰、叩背等方式,有效防止感染和误吸,嘱患者多饮水,有效防止感染发生[13]。另外,根据患者具体情况制订合理的饮食计划,保证患者营养状态,增强免疫力因而发生感染风险更低；进行出院指导有效降低患者在院外时发生不良事件的风险。

全程护理有助于提升患者生活质量,主要表现在以下几方面,在入院时对患者进行全面评估,使其感受到护理人员的关心,因而主动配合治疗；在住院期间采用无创呼吸机,有效改善患者通气功能,直接影响疾病预后,而通过护理干预又提升了患者耐受率,降低并发症发生率,帮助患者更顺利地完成治疗,提升无创呼吸机效果。另外,采用饮食、生活、健康教育等基础护理方式,保证患者生命体征平稳,缓解了不良情绪,而在出院后通过随访指导使患者保持良好的功能锻炼,有效降低疾病复发率。

综上所述,全程护理模式有助于提升患者的无创呼吸机耐受率,改善血气指标,降低并发症发生率,进一步提升生活质量。