不同矫治方式对牙周炎正畸患者的疗效对比分析

陈玉成

[摘要]目的：探究無托槽隐形矫治与传统直丝弓矫治对牙周炎正畸患者牙周健康状态及美观效果的影响。方法：将笔者医院就诊的90例牙周炎正畸患者随机分为观察组（n=46）和对照组（n=44）。两组患者均给予牙周炎基础治疗，对照组在完成基础治疗后予以传统直丝弓矫治器治疗，观察组予以无托槽隐形矫治。比较两组治疗前及治疗6个月后的面部硬组织指标[前颅底与上颌基骨夹角（SNA）、前颅底与下颌基骨夹角（SNB）、上下基骨间夹角（ANB）、上齿槽座点与上中切牙点至鼻根点连线的距离（U1-NA）、鼻根点下齿槽座点与下中切牙长轴连线的距离（L1-NB）、上下中切牙角（U1-L1）]、龈沟液标本中的细胞因子[白细胞介素-6（IL-6）、人基质金属蛋白酶-8（MMP-8）、细胞核因子κB受体活化子配体（RANKL）]水平、牙周健康状态指标[菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）]变化及不同时间点的美观效果[正畸治疗需要指数美学成分量表（IOTN-AC量表）]。结果：治疗前，两组SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1比较无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，两组SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1与治疗前比较无统计学意义（P>0.05），且组间比较无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组患者龈沟液IL-6、MMP-8、RANKL水平及PLI、SBI、GI、PD、CAL较治疗前均有显著上升（P<0.05），观察组明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗6、12个月后的IOTN-AC量表评分均明显低于对照组（均P<0.05）。结论：在牙周炎正畸患者的口腔矫治过程中，无托槽隐形矫治器较直丝弓矫治器对患者炎症因子的控制更佳，有利于患者牙周状态的改善，且美观效果更好。

[关键词]无托槽隐形矫治器;直丝弓矫治器;口腔正畸;牙周健康

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0136-05

Comparative Analysis of Different Orthodontic Treatment for Periodontitis Patients

CHEN Yu-cheng

（First Department of Orthodontics，Hefei Stomatological Hospital， Hefei School of Stomatology，

Anhui Medical University，Hefei 230001，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the influence of bracketless invisible orthodontics and traditional straight wire orthodontics on periodontal health status and aesthetic effects of orthodontic patients with periodontitis. Methods  A total of 90 patients with orthodontic periodontitis in our hospital were randomly divided into observation group （n=46） and control group （n=44）.Both groups were given basic treatment of periodontitis，and control group was treated with traditional straight wire appliance after the basic treatment，and observation group was treated with bracketless invisible orthodontics. The facial hard tissue indicators [angle between anterior skull base and maxillary base bone （SNA）， angle between anterior skull base and mandibular base bone （SNB）， angle between maxillary and mandibular base bones （ANB），distance between subspinale and upper central incisor point to the nasal root point connection （U1-NA）， distance between subspinale of the nasal root point and the long axis of lower central incisor （L1-NB），upper and lower central incisor angle （U1-L1）]，and the cytokines [interleukin-6 （IL-6），human matrix metalloproteinase-8 （MMP-8），receptor activator nuclear factor κB ligand （RANKL）] and periodontal health indicators [plaque index （PLI），sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI），periodontal probing depth （PD）， clinical attachment loss （CAL）] in gingival crevicular fluid specimens and the aesthetic effects at different time points [Aesthetic Component of the Index of Orthodontic Treatment Need （IOTN-AC Scale）] were compared between the two groups before treatment and after 6 months of treatment. Results Before treatment，there were no significant differences in SNA， SNB， ANB， U1-NA， L1-NB and U1-L1 between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， there were no significant differences in SNA， SNB， ANB，U1-NA，L1-NB and U1-L1 in the two groups compared with those before treatment （P>0.05），and there were no significant differences between the two groups （P>0.05）.After 6 months of treatment， the levels of IL-6， MMP-8 and RANKL and PLI，SBI， GI，PD and CAL in gingival crevicular fluid of the two groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05），and the above indicators in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）.The scores of IOTN-AC scale in observation group at 6 and 12 months after treatment were significantly lower than those in control group （all P<0.05）. Conclusion  In the process of orthodontics，bracketless invisible appliance can better control inflammatory factor than straight wire appliance，and it is beneficial to the improvement of periodontal status， with better aesthetic effects.

Key words：bracketless invisible appliance; straight wire appliance; orthodontics; periodontal health; aesthetic effects

数据显示，临床因牙周炎导致继发性咬合创伤而选择正畸治疗的患者可占所有正畸患者的76%～92%，此类患者因长期牙周炎控制不佳，导致牙周组织功能减退，从而发生病理性移位，表现出前牙倾斜、移位等，增加继发性咬合创伤风险，需尽早实施正畸治疗[1]。口腔正畸治疗临床多使用矫正器，但研究发现，长期佩戴矫正器因清洗不易，长期食物残渣累积较易再次诱发细菌感染，进而破坏牙周状态[2]。随着口腔正畸技术的不断发展，无托槽隐形矫治技术的兴起为牙周炎正畸患者带来福音，其矫治主要通过计算机辅助设计适合患者的个体化矫治器，具有美观、舒适、便捷等优势，可自行摘戴，较传统直丝弓矫治器在维护患者牙周状态上效果更好[3-4]。但值得注意的是，无托槽隐形矫治器治疗过程中对患者每日佩戴的时间具有一定要求，因此，本研究旨在探究两种矫治方案对正畸患者牙周健康状态及美观效果的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年12月-2019年12月于笔者医院接受治疗的90例牙周炎正畸患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=46）与对照组（n=44）。两组一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①符合牙周炎诊断标准，并属于安氏Ⅰ类错牙合者;②非拔牙矫治者;③治疗前未接受抗炎治疗者[5];④知情同意且自愿签署同意书者;⑤正畸治疗难度、结果及需求指数（Index of treatment complexity，outcome and need，ICON）<50分;⑥处于牙周炎活动进展期;⑦牙列拥挤<6mm的畸形。

1.3 排除标准：①牙周炎患病≥2年者[6];②既往有牙周组织再生术、正畸等治疗史者;③全口存留牙<16个者;④合并心血管疾病或其他口腔疾病者[7];⑤牙齿扭转畸形。

1.4 治疗方法：所有患者入院后均给予常规清洁及健康宣教。对照组予以直丝弓矫治技术，常规上下颌粘接托槽[杭州西湖生物材料有限公司，浙药管械（试）字2003第2050039号]，每4周定期复诊，更换弓丝;观察组予以无托槽隐形矫治[北京时代天使生物科技有限公司，京药监械（准）字2006第2630260号]，取硅橡胶印模，并给予不同方位的牙周状态图像拍摄，嘱咐患者每日佩戴矫治器需>20h，并再次给予口腔卫生宣教，指导其正确的刷牙及清洁牙周的方法。

1.5 观察指标

1.5.1 牙列拥挤指标：记录两组治疗前及治疗6个月后面部硬组织指标[前颅底与上颌基骨夹角（SNA）、前颅底与下颌基骨夹角（SNB）、上下基骨间夹角（ANB）、上齿槽座点与上中切牙点至鼻根点连线的距离（U1-NA）、鼻根点下齿槽座点与下中切牙长轴连线的距离（L1-NB）、上下中切牙角（U1-L1）]，拍摄头颅侧位片，采用头影测量权软件进行定点测量。

1.5.2 细胞因子：采集患者治疗前及治疗6个月后龈沟液，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、人基质金属蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase-8，MMP-8）、细胞核因子κB受体活化子配体（Nuclear factor κB receptor activator ligand，RANKL）水平，其配套试剂盒分别来自上海江莱生物科技有限公司。

1.5.3 牙周健康状态：分别于治疗前及治疗6个月后記录：①菌斑指数（Plaque index，PLI）：予以牙周探针（上海康桥齿科医械厂）在牙面轻滑，观察牙面菌斑的厚度及面积，0分为无菌斑，1分为牙颈部龈缘处存在少量散布式的菌斑，2分为牙颈部菌斑宽≤1mm，3分为菌斑覆盖面积<1/3，4分为菌斑覆盖面积1/3～2/3，5分为菌斑覆盖面积>2/3;②龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）：取电子牙周探针轻探龈袋或者龈沟内，观察出血程度，0分为无炎症症状，且探诊未发现出血，1分为轻度炎症，但无出血;2分为点状出血，3分为明显出血，且伴有中度炎症反应;4分为牙龈红肿，并出血溢出;5分为肿胀明显且自动出血;③牙龈指数（Gingival index，GI）：通过视诊观察每颗指数牙的周围情况，0分为健康;1分为牙龈颜色略有改变，并伴有一定肿胀，探诊龈沟无出血;2分为牙龈红肿，探诊龈沟伴有少量出血;3分为牙龈出现溃疡出血;④牙周袋探诊深度（Probing depth，PD）指的是牙龈边缘至牙周袋的深度;⑤临床附着丧失（Clinical Attachment Loss，CAL）指的是釉牙骨质平面至牙周袋底部的距离。

1.5.4 美观效果：分别于治疗前、治疗6、12个月后采用正畸治疗需要指数美学成分量表（Aesthetic component of the index of orthodontic treatment need，IOTN-AC量表）[8]评估美观效果，该量表由医护人员解读并进行畸形程度分析，评分为0.5～5.0分，得分越高表示其美观度越差。

1.6 统计学分析：使用SPSS19.0软件进行数据分析，其中SNA、SNB、ANB、细胞因子（IL-6、MMP-8、RANKL）、牙周状态指标（PLI、SBI、GI、PD、CAL）及IOTN-AC量表评分均以（x?±s）形式表示，使用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 面部硬组织指标比较：治疗前，两组SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1比较无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1与治疗前比较无统计学意义（P>0.05），且组间比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 龈沟液细胞因子比较：治疗前，两组患者龈沟液IL-6、MMP-8、RANKL水平无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组患者龈沟液IL-6、MMP-8、RANKL水平较治疗前均有显著上升（P<0.05），观察组明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表3。

2.3 牙周状态指标比较：治疗前，两组患者PLI、SBI、GI、PD、CAL无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组患者PLI、SBI、GI、PD、CAL较治疗前均有显著上升（均P<0.05），观察组明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 美观效果比较：治疗前，两组IOTN-AC量表评分比较无统计学意义，观察组患者治疗后6、12个月后的IOTN-AC量表评分均明显低于对照组（均P<0.05），见表5。观察组典型病例治疗前后见图1～3。

3  讨论

3.1 传统直丝弓矫治器与无托槽隐形矫正对患者牙列拥挤情况改善差异：牙周炎指的是因牙菌斑、牙结石及食物嵌塞等局部因素或全身系统性疾病等全身因素引起的牙龈炎症[9]。考虑此类炎症已扩展到深层牙周组织，患者可表现为牙龈、牙槽骨萎缩等，并出现牙周袋溢脓、牙龈红肿等症状，并引发错牙合畸形，需选择安全有效的正畸手段予以改善[10]。本研究选取牙列拥挤<6mm的患者，避免拥挤度过大而造成弓丝与托槽摩擦，影响治疗效果。对比传统直丝弓矫治器与无托槽隐形对患者面部硬组织指标改善情况，结果显示，观察组治疗前后的SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1比较均无明显差异，提示传统直丝弓矫治器与无托槽隐形矫正非拔牙矫治治疗中均不能改变骨骼位置。无托槽隐形矫正主要利用计算机自动计算适合患者的个体化矫正模型，并还可通过放大、缩小等观察各个角度及方位，确保得出最佳的矫治模型，而精密计算矫治力度及适用时间，促使患牙在移动过程中循序渐进，逐渐恢复正确的生理结构，可有效改善其牙列拥挤，但单纯依靠该技术手段正畸对骨性指标的改变影响较小。

3.2 传统直丝弓矫治器与无托槽隐形矫正对患者炎症因子水平的影响：随着研究的不断深入，大量报道显示牙周炎正畸患者不仅存在牙周指标变化，且龈沟液（GCF）中的炎症因子水平亦表现出明显波动[11]。牙周炎患者牙周组织的破坏主要因长期炎症反应引起，据报道显示，牙周炎患者牙周袋中平均存在107～108个细菌，导致微生态紊乱，引发机体免疫反应，进而促进相关细胞因子的生成[12]。当炎症发作时，牙周袋内的细菌微生物即可通过受损的上皮细胞进入血液循环，进而激活机体免疫反应，释放大量的炎性因子，不仅存在于血清中，且GCF作为细菌与外界交接的微觀环境，亦可检出高水平的炎性因子[13]。GCF中的IL-6可作用于多种靶细胞，是反映炎症程度的主要细胞因子，可参与急性期蛋白质的生成，进而加剧病情的同时降低牙周组织修复力[14]。MMP-8同样是引起牙周及牙槽骨破坏的细胞因子，其主要由中性粒细胞释放分泌，并通过水解蛋白质、破坏胶原纤维等发挥作用[15]。RANKL由成骨细胞基质细胞分泌，与相应受体特异性结合后作用于破骨前体细胞，从而起到调节骨质吸收的作用[16]。

本研究结果显示，两组治疗后龈沟液中的IL-6、MMP-8、RANKL水平存在一定程度的升高，主要与矫治过程中系统产生的矫治力可增加局部炎症反应程度有关，陈婉红等[17]学者认为正畸6个月后的炎症因子明显升高，并达到高峰，后续观察可呈现逐渐下降的趋势。而观察组治疗后的细胞因子水平较对照组更低，表明矫治过程中无托槽隐形矫治器对牙周组织的维护具有一定优势，且可通过减轻牙周炎症反应来降低牙槽骨吸收，进而促进牙周状态的改善。

3.3 传统直丝弓矫治器与无托槽隐形矫正对患者牙周健康状况的影响：本研究结果显示，治疗6个月后，两组患者PLI、SBI、GI、PD、CAL较治疗前均有显著上升，提示矫治对患者牙周状态存在一定影响，而观察组明显低于对照组，则表明无托槽隐形矫正更有利于患者牙周健康的维持。分析原因可能是因为直丝弓矫治器治疗过程中因结扎丝、托槽等粘连，日常进食后较易出现食物残留，进而增加菌斑滞留风险，另外，带环边缘的粘接剂在佩戴过程中对牙龈组织不断刺激，加重炎症反应。无托槽隐形矫治技术患者佩戴后可自行取下，更易于清洁口腔，保证口腔卫生的同时维持牙周健康，且该技术于传统固定矫治不同的是矫治器可直接覆盖于牙冠上，避免牙龈菌斑迁徙及组织损伤。

3.4 传统直丝弓矫治器与无托槽隐形矫正对患者美观度的影响：研究较以往报道不同的是采用量表对患者治疗前后的美观效果进行评分，探究两种矫治方案治疗后的美观度差异，结果显示，观察组治疗后的美观度更为理想，可能是因为该技术矫治过程中紧贴牙齿，且外观上更加美观，矫治效果更优，更有利于正畸。但本研究样本量相对小，以上结果可能有一定偏差，有待更多大规模研究进一步循证。

综上所述，无托槽隐形矫治器治疗牙周炎正畸在降低炎症反应、维护牙周健康及提高美观效果方面具有明显优势，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Long HQ，Xuan J，Kyung HM，et al.Biomechanical analysis of micro-implants lingual straight wire appliance during retracting maxillary anterior teeth[J].Int J Morphol，2018，36（4）：1386-1393.

[2]姚霜，周治，刘晓君，等.自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（9）：561-564.

[3]张玉峰，罗三莲，郑纪伟，等.无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对成人牙周炎继发错牙合畸形矫治效果的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2015，31（10）：617-619.