水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响

项俊　吴红

[摘要]目的：探討水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响，总结分享笔者医院治疗大面积烧伤残余创面的临床经验。方法：选取2017年3月-2020年3月笔者医院收治的大面积烧伤残余创面修复治疗的56例患者作为研究对象，根据其采取的不同治疗方式分为对照组（30例）和观察组（26例）。入院后均给予抗休克、抗感染、全身营养支持等治疗。对照组采用传统清创，观察组采用水动力清创系统对创面进行清创。记录并计算两组创面清创时间、皮片成活率、创面愈合时间、创面细菌培养阳性率、再次清创率。检测两组清创前及清创后7d，血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平。结果：观察组清创时间、创面愈合时间均低于对照组，皮片成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组细菌培养阳性率、再次清创率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。清创后7d，两组血清CRP、PCT水平均低于清创前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用水动力清创系统对大面积烧伤残余创面清创能够有效提高清创效率，节约手术时间，有利于创面愈合，提高皮片成活率，还能够有效避免细菌感染，减少手术清创次数，减轻创面炎症反应，值得推广。

[关键词]烧伤;残余创面;水动力系统;清创;修复;创面愈合

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0025-04

Effect of Hydrodynamic Debridement System on Residual Wound Healing and Inflammatory Factors in Large Area Burns

XIANG Jun，WU Hong

（Department of Burns，Tongren Hospital of Wuhan University，Wuhan Third Hospital，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of hydrodynamic debridement system on the healing of large-area burn residual wounds and inflammatory factors， and to summarize and share our hospitals clinical experience in treating large-area residual burn wounds. Methods  56 patients admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 for the treatment of large area burn residual wounds were selected as research objects， and were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=26） according to their different treatment methods. After admission， they were given treatments such as anti-shock， anti-infection， and systemic nutritional support. The control group used traditional debridement， and the observation group used the hydrodynamic debridement system to debride the wound. Record and calculate the wound debridement time， skin survival rate， wound healing time， positive rate of wound bacterial culture， and re-debridement rate. The levels of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） were detected before and 7 days after debridement in the two groups. Results  The debridement time and wound healing time of the observation group were lower than those of the control group， and the survival rate of the skin was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of bacterial culture and the rate of debridement in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 7 days after debridement， the serum CRP and PCT levels of the two groups were lower than those before debridement， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  The use of hydrodynamic debridement system to debride the residual wounds of large-area burns can effectively improve the debridement efficiency， save the operation time， be beneficial to the wound healing， improve the skin survival rate， effectively avoid bacterial infection， reduce the number of surgical debridement， and reduce the inflammation of the wound， which is worthy of promotion.

Key words： burn; residual wound; hydrodynamic system; debridement; repair; wound healing

大面积烧伤由于其受创面积过大，治疗后期常会出现愈合不良造成大小不等的残余创面[1-2]。残余创面基底不平，且多伴有肉芽组织水肿老化和细菌生物膜形成，治疗难度较大[3-4]。传统清创方式主要通过手术刀等锐性手术器械进行清创，但此方法清创时难以掌握清创程度，往往会出现清创不彻底或清创过度现象，且容易导致交叉感染，影响植皮成活率[5-6]。水动力清创系统通过高压水流及文丘里效应进行清创，具有高度的组织选择性，能够有效控制清创程度达到精准清创，较大程度地保留了正常组织[7-8]。本研究旨在探讨水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响，总结分享笔者医院治疗大面积烧伤残余创面的临床经验，以期为临床治疗提供一定参考依据。具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2020年3月笔者医院收治的大面积烧伤残余创面修复治疗的56例患者作为研究对象，其中男性32例，女性24例;年龄21～64岁，平均年龄（40.84±10.36）岁;烧伤总面积56.48%～87.52%总体表面积（Total body surface area， TBSA），平均烧伤总面积（72.64±8.56）% TBSA;Ⅲ度烧伤面积32.68%～62.15% TBSA，平均Ⅲ度烧伤面积（48.73±7.26）% TBSA;残余创面面积7.12%～26.58% TBSA，平均残余创面面积（16.21±4.49）% TBSA;残余创面形成时间24～51d，平均残余创面形成时间（36.29±10.18）d。

纳入标准：烧伤总面积>50% TBSA;Ⅲ度烧伤面积>30% TBSA，且伴有不同程度创面感染;无全身性感染;临床资料完整。排除标准：全身营养状况不良者;伴有系统性皮肤肿瘤或血管疾病者;合并器官功能不全者;随访过程失访者。根据患者采取的不同治疗方式分为对照组（30例）和观察组（26例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（批准编号：EL201702004），患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法：入院后均给予纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，全身营养支持等常规治疗。待病情基本稳定后，根据患者自身条件选择早期手术修复方式。大部分创面修复后，对照组采用传统清创：先用手术刀背刮除创面上老化的肉芽组织，再用组织剪等锐性手术器械清除创面基底上遺留的坏死组织。清创后对明显的出血点采用电凝止血，随后依次用碘伏、3%双氧水、生理盐水冲洗两次。以电动取皮刀取患者0.20～0.25mm厚自体刃厚皮片，制成5mm×5mm大小邮票皮片，间隔植于创面，随后依次用凡士林油纱、碘伏将纱布浸湿，覆盖于创面上，绷带固定，再用多层无菌纱布加压包扎。观察组采用水动力清创系统对创面进行清创：采用VERSAJET Ⅱ爱微捷水动力清创系统进行治疗，根据不同程度创面调整档位，利用喷杆射出生理盐水对创面进行清创，一般冲洗至基底有细密点状出血为宜，并注意对创缘的清理，随后止血、冲洗、植皮操作均与对照组一致。术后积极给予对症治疗，术后第3天予以首次换药，随后根据创面情况进行换药直至愈合。对于首次清创后皮片感染、成活率低且非手术治疗难以愈合的患者，按首次清创方法再次清创。

1.3 观察指标：①记录两组术中首次清创时间，每1% TBSA创面首次清创时间=残余创面首次清创时间/残余创面首次清创面积;②术后第7天每个患者选择5处创面进行评估皮片成活情况，每处皮片成活率=成活皮片数/移植皮片数×100%;③记录两组创面愈合时间，再次清创者以第2次计算;④首次清创后第3天换药时，从创面分泌物最多的区域取其分泌物进行细菌培养，创面细菌培养阳性率=创面首次清创后细菌培养阳性例数/该组总例数×100%;⑤记录两组再次清创例数，再次清创率=再次清创例数/该组总例数×100%;⑥分别于清创前、清创后7d抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用全自动免疫分析仪检测血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，实验数据计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组首次清创时间、皮片成活率及创面愈合时间比较：观察组首次清创时间、创面愈合时间均低于对照组，皮片成活率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组创面细菌培养阳性率及再次清创率比较：观察组细菌培养阳性率、再次清创率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组清创前后血清炎症因子水平比较：清创后7d，两组血清CRP、PCT水平均低于清创前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 典型病例：男，45岁，全身多处电弧烧伤，Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积共计50%。伤后第39天，躯干创面行肾上腺素盐水充填后以水动力清创系统去除坏死组织，见创面渗血，给予肾上腺素盐水湿敷，电凝止血，左上、下肢散在创面清创止血，扩创面积10%左右，行双氧水、稀释碘伏、盐水冲洗，阿米卡星盐水湿敷后移植自体皮，皮片大小约为0.3～0.5cm，给予纳米银敷料固定皮片后纱布棉垫覆盖，弹力背心及腹带固定创面。伤后69d，创面基本愈合。见图1。

3  讨论

大面积烧伤患者由于其创面过大，治疗周期较长，在创面愈合过程中往往会有部分患者治疗依从性较差，从而导致创面感染或坏死等并发症，造成残余创面。清创是残余创面治疗的重要部分，其目的在于对创面感染坏死组织进行清除，为再次植皮修复做准备[9-11]。因此，彻底清创是治疗残余创面的关键。笔者医院在治疗大面积烧伤残余创面方面具有丰富的临床经验，本研究通过总结笔者科室医师多年大面积烧伤残余创面治疗经验，为临床应用提供一定的参考。

本研究结果显示，观察组清创时间、创面愈合时间均低于对照组，皮片成活率高于对照组，说明采用水动力清创系统清创能够有效提高清创效率，节约手术时间，有利于创面愈合，提高皮片成活率。分析其中原因为，传统的手术刀等锐性手术器械清创无法掌握清创程度，往往容易造成创面局部微循环被破坏、健康组织损失较多，从而导致创面愈合延迟。而水动力清创系统能够根据不同创面情况进行调档，对创面进行精细处理，灵活性好，从而有效避免了对健康组织的损伤，避免清创过度，改善了局部微循环，有利于创面愈合[12-13]。

本研究结果显示，观察组细菌培养阳性率、再次清创率均低于对照组，说明采用水动力清创系统清创能够有效避免细菌感染，减少手术清创次数。分析其中原因为，水動力清创系统清创能够有效对创缘死角进行清理，避免坏死组织残留于创面，有利于将创面分泌物和细菌进行清除，使得创面感染得到有效控制，避免造成二次感染的发生，从而可有效避免再次清创，减少清创次数[14-15]。本研究结果显示，清创后7d，两组血清CRP、PCT水平均低于清创前，且观察组均低于对照组，说明采用水动力清创系统清创能够有效减轻创面炎症反应，这与季佳浩等[16]研究结果部分一致。

由于大面积烧伤创面较大，存在许多坏死组织，清创时极易清除不彻底，进而造成创面感染[17]。笔者科室医师通过反复进行手术操作，术后相互学习讨论，总结术中经验，认为彻底清创是保证皮片成活的关键，尽管水动力清创系统具有很大的清创优势，但操作医师若操作不够细腻，极易对清创效果造成影响，不利于皮片成活。且水动力清创时也会导致创面大量渗血，对操作医师具有一定的经验要求，需要医师熟练调节档位，避免档位选择不当对创面神经、血管和组织造成损伤。与传统清创方法一样，水动力清创系统也可引起创面广泛渗血，术中可采用肾上腺素溶液纱布联合电凝止血，有助于减少术中出血量。

综上，采用水动力清创系统对大面积烧伤残余创面清创能够有效提高清创效率，节约手术时间，有利于创面愈合，提高皮片成活率，还能够有效避免细菌感染，减少手术清创次数，减轻创面炎症反应，值得推广。

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[收稿日期]2020-05-13

本文引用格式：项俊，吴红.水动力清创系统对大面积烧伤残余创面愈合及炎症因子的影响[J].中国美容医学，2021，30（10）：25-28.