前置胎盘孕妇创伤后应激障碍与乐观倾向分析

王云飞

(商丘市第一人民医院 产科，河南 商丘 476000)

前置胎盘(placenta previa，PP)是妊娠期严重并发症之一，可引发阴道流血，若出血量过多，可导致孕妇休克、胎儿窘迫甚至死亡等严重不良后果，威胁母婴安全[1]。PP孕妇由于担心胎儿及自身安危，容易出现异常强烈的应激反应，并长期处于恐惧、焦虑、警觉过度等不良情绪中，从而形成创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)。PTSD是指个体目睹、经历涉及他人实际死亡或受到死亡威胁时延迟出现并持续存在的精神障碍[2]。严重的PTSD会使孕妇长期处于紧张状态，心情低落，情绪不稳定，不利于胎儿正常生长发育，增加不良妊娠结局发生风险[3]。因此，采取有效措施降低PP孕妇PTSD程度十分必要。乐观倾向是指个体对与自身有关的未来事件结果的一种积极的总体期望[4]。乐观倾向水平较高的个体面对逆境或创伤性事件时能进行有利归因，坚信未来会出现一个好的结果，可在一定程度上减轻个体负面情绪，保持心理健康，从而减轻PTSD程度。因此，推测PTSD可能与乐观倾向水平存在一定关系，但二者在PP孕妇中的关系研究较少。基于此，本研究主要分析PP孕妇PTSD与乐观倾向的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2019年1月至2021年 2月于医院产检并确诊的113例PP孕妇作为研究对象，孕妇及家属均签署知情同意书。113例孕妇年龄21～40岁，平均(29.16±2.34)岁；确诊时孕周28～37周，平均(32.21±1.36)周；产次0～3次，平均(1.03±0.21)次；孕次0～4次，平均(2.18±0.19)次；婚姻状况已婚104例，未婚9例；受教育程度初中及以下24例，高中及以上89例；职业状况在职78例，无业35例；不良孕产史30例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①PP符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[5]中相关标准，且经超声、磁共振成像等检查确诊；②确诊至分娩时间>1周；③于商丘市第一人民医院建卡，并定期至院产检。(2)排除标准：①合并妊娠糖尿病、高血压等妊娠期合并症；②胎儿畸形；③非自然受孕；④近3个月遭受过其他重大创伤性事件；⑤合并原发性心理疾病，如焦虑症。

1.3 分析方法

1.3.1PP孕妇PTSD评估与分组方法 确诊后1周，采用创伤后应激障碍检查表-平民版(the PTSD checklist-civilian version，PCL-C)[6]评估孕妇PTSD水平，该量表克伦巴赫系数为0.888，重测效度为0.535，量表包括回避/麻木、再体验、过度唤起3个维度，共17个条目，每个条目采用Likert 5级评分法评分，总分17～85分，<50分表示无明显PTSD症状，将此类孕妇纳入无PTSD组，≥50分表示PTSD症状较重，将此类孕妇纳入PTSD组。

1.3.2PP孕妇乐观倾向水平评估方法 确诊后1周，采用生活定向测验修订版(life orientation test revised，LOT-R)[7]评估孕妇乐观倾向水平，该量表克伦巴赫系数为0.820，重测效度为0.790，量表共6个条目，每个条目采用Likert 5级评分法评分，其中第2、4、5条采用反向计分法积分，总分0～24分，得分越高，表明孕妇乐观倾向水平越高。

1.3.3基线资料采集分析方法与质量控制 设计基线资料调查表，调查表克伦巴赫系数为0.827，调查内容主要包括孕妇年龄、确诊时孕周(≥34周、<34周)、产次(0、≥1次)、孕次(≥2次、<2次)、不良孕产史(有、无)、婚姻状况(已婚、未婚)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、职业状况(在职、无业)等。质量控制：所有调查表均由调查人员当场发放并回收，回收后检查调查表完整性，同时，临床调查随访人员对调查表审核并当场纠正，本次共发放113份调查表，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 PP孕妇PTSD程度情况确诊后1周，113例孕妇中59例PTSD症状较重，占52.21%(59/113)。

2.2 不同PTSD状况的PP孕妇基线资料PTSD组与无PTSD组PP孕妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同PTSD程度的PP孕妇基线资料比较

表1(续)

2.3 不同乐观倾向水平PP孕妇PTSD状况确诊后1周，113例孕妇LOT-R评分平均为(14.79±1.68)分，PCL-C评分平均为(54.29±3.36)分。

2.4 PP孕妇PTSD与乐观倾向的关系分析双变量Pearson直线相关性检验结果显示，PP孕妇PTSD与乐观倾向水平呈负相关(r=-0.967，P<0.001)。

3 讨论

PP是较为严重的产科并发症，可能造成医源性早产、大出血等不良妊娠结局，并在一定程度上降低胎儿存活率，会对孕妇生理及心理产生强烈刺激，使其对接下来的妊娠过程充满恐惧与担忧，并产生不由自主的反复情景再现、警觉过度及全身不适等症状，最终导致PTSD的形成，影响孕妇健康状态及出生后婴儿行为反应与情绪调节能力，增加不良妊娠结局发生风险。本研究113例孕妇中59例PTSD症状较重，占52.21%。可见，积极采取有效措施降低PP孕妇PTSD程度至关重要。

乐观倾向是一种积极的人格特质，是个体对未来事件的积极期待，相信好的结局更可能发生的信念[8]。乐观倾向水平较高的孕妇善于用乐观的心态看待疾病与生活，努力寻求各种方法解决疾病所带来的各种问题，从而快速适应确诊后的妊娠生活，保持心理健康及情绪稳定，降低PTSD程度，进而促使孕妇采取积极、健康的行为面对疾病，改善母婴结局。因此，积极探讨PP孕妇PTSD与乐观倾向之间的关系具有重要意义。

本研究中双变量Pearson直线相关性检验结果显示，PP孕妇PTSD与乐观倾向水平呈负相关，原因可能为，乐观倾向水平较高的孕妇面对疾病这一应激事件时，可快速调整心态面对现实，积极主动利用周围可利用的一切资源获得与疾病相关的知识，了解到PP虽然较为凶险，但若自身状况良好、阴道无流血，则无需住院治疗，仅需定期进行超声检查即可，且保持良好的情绪及充足的休息有利于缓解宫缩，减少阴道流血情况的发生，可增加孕妇对疾病的掌控感，降低因未知产生的恐惧、担忧等负面情绪，增加面对疾病的信心与勇气，从而减轻PTSD程度[9]。乐观倾向水平较低的孕妇容易放大疾病对自身及胎儿可能造成的不利影响，增加心理应激反应程度，并长期沉浸于无助、恐惧、惊吓、焦虑等负面情绪中无法自拔，失去面对疾病的勇气及对未来生活的希望，从而导致PTSD程度较重[10]。

对此，建议医护人员加强对孕妇的健康教育，向其普及疾病与治疗相关知识，增加其对疾病了解程度及掌控感；通过一对一心理疏导的形式引导孕妇诉说内心不安，宣泄负面情绪；同时嘱咐家属多关心、鼓励、陪伴孕妇，给予其充分的情感支持，并共同解决孕妇妊娠期出现的各种问题，缓解其无助、担忧、恐惧等负面情绪，增加其面对疾病的信心与勇气，从而降低PTSD程度。

综上所述，PP孕妇PTSD与乐观倾向呈负相关，较高的乐观倾向水平有利于减轻孕妇PTSD程度。