FTS模式联合术前口服营养补剂对腔镜下结肠癌根治术后患者恢复效果的研究

王巧凤 李凤仪

结肠癌在临床上属于常见的一种消化系统肿瘤，手术是该疾病的治疗金标准[1]。随着国内微创医疗科学技术的不断发展与完善，腹腔镜下结肠癌根治手术已经在临床上广泛使用[2]。虽然该术式属于微创手术，但是手术后受麻醉、创伤、机体炎性反应、肿瘤本身等因素影响，对于患者康复会造成不良影响[3,4]。快速康复外科(FTS)是一种涵盖手术前不做常规机械肠道准备、硬膜外持续麻醉、微创操作、手术后早期进食、手术后早期下床活动等经过系统深度优化的围手术期护理措施的干预模式，通过多学科联合协作，将患者手术创伤、手术应激反应降低与减少，达到术后快速恢复目的[5]。而腔镜下结肠癌根治术前补充口服营养补剂，能够对患者术后免疫功能、营养状态进行有效改善，从而减少术后感染的发生，促进术后尽快康复[6,7]。此次对部分接受腔镜下结肠癌根治手术的患者，行FTS干预的同时，在术前给予补充口服营养补剂，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助数字双盲法将2018年1月至2019年12月在我院行腔镜下结肠癌根治术的90例患者分为对照组与研究组。对照组45例，男25例，女20例；年龄30～79岁，平均年龄(52.10±2.40)岁；研究组45例，男26例，女19例；年龄30～80岁，平均年龄(52.50±2.50)岁。2组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)，已经院相关部门审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《结肠癌诊疗标准》中相关要求，手术前接受肠镜检查、病理检查确诊，符合腔镜下结肠癌根治手术要求[8]；(2)TNM分期，Ⅱ期、Ⅲ期；(3)年龄>18岁，<80岁；(4)参加本次研究前2周未使用过免疫增强药物、清蛋白等；(5)知晓研究内容自愿加入。排除标准：(1)疾病复发、远处转移；(2)心肝肾等器官严重性功能异常；(3)精神智力异常，无法正常交流；(4)准备接受造口手术等。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受围术期常规干预。护士给予本组患者进行口头疾病健康教育，叮嘱其在手术前12 h开始禁水、禁食、手术前1晚常规灌肠准备。手术中补液不予限制，进入手术室麻醉干预前留置好胃管与尿管。手术后，根据患者疼痛实际情况遵医嘱给予静脉滴注或者肌内注射镇痛药物；患者排气、排便后将胃管拔出，进食流质食物，遵照患者个人意愿进行活动，手术后第4～5天，将尿管拔除，第6～7天将引流管拔除。

1.3.2 研究组在FTS模式下术前补充口服营养补剂干预。

1.3.2.1 手术前干预：患者术前只接受1次灌肠处理，不做常规机械肠道准备。术前1 d做到无渣饮食，并在术前1 d给予患者口服舒泰清，术前3 h口服营养制剂。

1.3.2.2 手术中干预：患者接受硬膜外持续麻醉、气管插管全麻，手术过程中调控温度在23℃左右。消毒液要进行预热处理，避免发生低体温情况。给予患者使用1 500 ml晶体液补液、500 ml胶体液，调控输液速度为5.00 ml/kg/h。根据手术实际情况决定是否防止引流管，若要放置，手术后4 d内必须拔除。

1.3.2.3 手术后干预：护士手术后3 h时,将患者体位调整为半卧位，手术后24 h内要下床进行活动。手术后6 h可以饮水，饮食逐步恢复正常。根据患者实际疼痛情况合理使用镇痛类药物，将因为疼痛引起的刺激反应降低。手术后第1天拔出尿管，若是低位直肠癌，手术后第3天则可拔出。

1.4 观察指标

1.4.2 2组患者手术前后营养指标水平比较：使用溴甲酚绿法对白蛋白(ALB)水平、前白蛋白(PA)水平进行检验，使用氰化高铁血红蛋白法对血红蛋白(HB)水平进行检验。

1.4.3 2组术后恢复效果比较：术后恢复效果从腹腔引流时间、留置胃管时间、留置导尿管时间、术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、住院时间6方面评价。时间越短，康复情况越理想。

2 结果

表1 2组患者手术前后炎性因子水平、免疫功能指标水平比较

2.2 2组患者手术前后营养指标水平比较 手术前1 d 2组患者营养指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后第3天研究组患者白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后营养指标水平比较

2.3 2组患者术后恢复效果比较 研究组患者术后腹腔引流时间、留置胃管时间、留置导尿管时间、术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、住院时间均短于照组，恢复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复效果比较

3 讨论

结肠癌患者在手术前营养状况普遍不理想，而腔镜下结肠癌根治手术带来的创伤会加重机体应激反应，患者机体营养物质的分解代谢被加快，术后营养不良等风险则会提高[9,10]。手术后营养不良会导致病情进一步加重，不良事件、并发症率则会随之提升，对手术疗效、预后、临床结局均会造成相关影响[11,12]。当前相关临床研究显示，手术后营养不良同手术后患者机体营养物质的代谢分解情况、机体应激反应情况有密切关系，患者手术后机体营养物质代谢情况则又同其手术前营养状况、应激反应情况关系密切[13]。因此单纯要做好患者的围术期护理干预，还要注意术前为患者补充营养。

FTS模式干预对于改善患者手术创伤，减轻手术应激反应等具有理想效果，在行FTS模式干预的基础上，手术前给予患者补充口服营养补剂，对其术前营养状态进行改善，能够较好的保证手术顺利进行，降低术后营养不良等情况的发生[14]。此次研究显示，手术前1 d 2组患者免疫功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后第3天免疫球蛋白A水平、免疫球蛋白M水平、免疫球蛋白G水平、CD3+T水平、CD4+T水平、CD4+T/CD8+T比值均高于对照组(P<0.05)，其中免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G均属于天然体液免疫抗体，CD3+T、CD4+T水平、CD4+T/CD8+T比值则是细胞免疫的主要构成部位，结果提示，FTS模式下术前补充口服营养补剂，能够对患者免疫功能紊乱状态进行有效改善，有效甲减少了术后并发症的发生，使患者术后恢复速度得到加快。研究显示，手术前1 d 2组患者营养指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后第3天研究组患者白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究显示通过改干预模式后患者术后营养状况得到有效改善，同过往研究结果一致。分析认为，机体营养状况同免疫功能之间关系密切，人体当中免疫细胞超过八成集中在胃肠道黏膜内，而在FTS模式下通过手术前补充口服营养补剂可以为胃肠道黏膜直接提供所需的营养物质，而且供给充足，为促进免疫功能恢复打下坚实基础。CRP、IL-6能够真实反应出机体应激情况，研究显示手术前1 d 2组患者炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后第3天研究组患者CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)，结果显示FTS模式下手术前补充口服营养补剂能够有效减轻机体炎性反应。本次另项研究显示，研究组患者术后腹腔引流时间、留置胃管时间、留置导尿管时间、术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、住院时间均短于照组，恢复效果优于对照组(P<0.05)。分析认为，FTS模式下手术前补充口服营养补剂，可保证肠内营养充足，促使胃肠道分泌技术量增加，使肠黏膜细胞生长速度得到加快，患者能够在术后尽早排气，提高其术后活动耐力的同时，缩短住院时间，因此恢复效果较对照组更为为理想[15,16]。

综上所述，腔镜下结肠癌根治术患者在行FTS模式干预的同时，在手术前补充口服营养补剂能够有效减轻机体炎性反应，增强免疫功能，改善营养状态，加快术后恢复速度，该模式在临床具有较高应用价值。