高质量护理在异位妊娠腹腔镜手术中的应用效果及满意度*

姜艳丽， 陈玉荣， 陈亚楠

(郑州市第一人民医院护理部，郑州 450004)

异位妊娠即孕卵着床在宫腔外所导致的一种妇科疾病，临床主要表现为阴道出血、腹痛，严重者甚至出现休克等症状，威胁患者生命安全[1-3]。随着微创技术的发展，腹腔镜越来越受到医患关注，其具有创口小、安全性高、操作简单等优势，被临床广泛应用[4]。但该手术仍为创伤性操作，如术中护理不当，会导致患者术后出现多种并发症，影响患者预后效果。常规术中护理通常只单一配合医师进行手术，而高质量护理在配合医师手术的同时，对环境温度、患者术中舒适度进行关注,减小腹部牵拉疼痛感[5-8]。本研究探讨高质量护理在异位妊娠腹腔镜手术中的应用效果及满意度，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将2018年2月—2019年2月郑州市第一人民医院展开常规护理的异位妊娠行腹腔镜手术患者53例纳入对照组，另将2019年3月—2020年3月展开高质量护理的异位妊娠行腹腔镜手术患者53例纳入观察组。纳入标准：①符合《异位妊娠的诊断》[9]诊断标准。②患者均无认知功能障碍。③签署知情同意书。排除标准：①合并子宫肌瘤者。②严重心、肝、肾功能不全者。③存在呼吸、循环等系统疾病者。2组年龄、孕妇类型及宫外孕部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组术中采取常规护理，遵照医嘱，配合医师完成手术，在手术过程中密切观察患者生命体征(如心率、血压、体温、脉搏等)。观察组术中采取高质量护理，具体护理方法如下：①当患者进入手术室后，采取双人核对模式，对手术所需药物、手术器械进行核对。同时帮助患者完成静脉穿刺，如患者情绪较为紧张，可向其讲述手术优势及成功案例，缓解其心理压力，增加手术信心，提升依从性。②温度护理：调整手术室温度，将室温控制在24 ℃左右，同时为患者加盖保温毯，以防出现低体温，同时对于患者受压点铺垫海绵垫，以防出现术中压疮。③呼吸循环功能护理：腹腔镜手术会提升腹内压，同时头低足高可导致患者肺通气量减少，因此，术中需密切观察患者呼吸指标，并依据患者情况积极调整通气量，对于可能存在的循环紊乱，要积极与医师沟通，并遵照医嘱执行。对于存在肺功能障碍患者，提升氧浓度及通气量，改善患者呼吸症状。④气腹压力护理：手术中注意气腹机压力，一般为12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜，手术开始时采取1～2 L·min-1流量注入，避免高压、高流量，以防迷走血管反射形成静脉气栓，同时在气腹机注入气体时，应密切观察压力及患者生命体征(如心率、血氧饱和度、血压等)。

1.2.2 观察指标 ①恢复情况：记录2组患者肠道恢复时间、切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间。②并发症：记录2组患者术后出现切口感染、皮下气肿、皮下淤血等发生率。③护理满意度：使用我院自制护理满意度量表(Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88)评估患者满意度情况，分为满意、比较满意、不满意3个项目，总分100分，共计20项，各项最低1分，最高5分，总分>80分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，患者依据自身感受评分。总满意率=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者恢复情况比较 观察组肠道恢复时间、切口疼痛时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者恢复情况比较

表3 2组患者并发症发生率比较[n=53，n(%)]

表4 2组患者护理满意度比较[n=53，n(%)]

3 讨论

异位妊娠病因较多，输卵管炎症、人工流产手术、受精卵游走等均会造成异位妊娠。由于该病属于妇科急腹症，一旦妊娠灶破裂，可导致患者大出血，严重危及患者生命安全[9]。但目前对于该病主要采取手术治疗，以往通常采取开腹治疗，但由于创口较大，对患者身体损伤较重，术后恢复周期长，影响生活质量；而腹腔镜具有微创特点，身体损伤小，术后恢复快，因此腹腔镜备受医患关注[11-14]。

常规护理往往只配合医师完成手术，对于患者术后恢复考虑较少，而高质量护理通过体温护理、呼吸循环护理、气腹机压力护理，全面提升患者术中质量[15]。本研究结果显示，观察组肠道恢复时间、切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，可见在腹腔镜手术中采取高质量护理能够有效缩短恢复时间，加快患者恢复速度。同时观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明腹腔镜手术中采取高质量护理能够降低患者术后并发症风险，提升术后恢复效果，提高护理质量，改善护患关系。其原因在于，在患者进入手术室后，进行双人核对模式，保证手术设备齐全，准备工作完善，同时对患者心理进行关注。对于心理较为紧张、焦虑的患者进行安慰，同时对手术优势进行介绍，缓解患者心理压力，提升依从性。据相关研究[16]显示，体温降低会增加术后并发症风险。因此，在术中进行温度控制，保持手术室温度控制在24 ℃左右。对于年老体弱患者可采取保温毯防止患者体温降低，同时对于患者受压处放置海绵垫，以防出现术后压疮，影响患者恢复。腹腔镜手术由于体位及气腹压原因导致患者肺通气量减少，采取呼吸循环功能护理，对患者呼吸指标进行密切关注，并适时调整氧浓度及通气量，保证患者护理通畅，对于存在肺功能障碍的患者与医师沟通进行通气量调整；气腹机压力护理，手术开始时保持低压、低通量，以防出现迷走血管反射形成静脉气栓，同时通气过程中，密切关注患者心率、血压、血氧饱和度等体征指标，如出现异常及时停止手术，并与医师沟通，遵医嘱采取相应措施。高质量护理能够有效缩短异位妊娠腹腔镜手术患者恢复时间，降低并发症风险，促进患者恢复。