基于Roy适应模式理论的康复护理对帕金森病患者肢体功能评分及自我护理能力的影响

段生连

(郑州大学附属郑州中心医院神经内科，郑州 450000)

帕金森病(PD)也称震颤麻痹，属于中老年人群常见神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、运动功能减退、肌强直或体位不稳等，起病缓慢，呈进行性发展[1]。对PD患者早期采取有效治疗与控制，可减缓病情进展速度，降低或避免致残风险。Roy适应模式理论主要围绕人的适应行为，促使服务对象在生理、自我概念、角色功能与相互依赖等方面产生适应性反应，进而帮助其充分参与康复护理过程，改善日常生活质量[2]。本研究探讨基于Roy适应模式理论的康复护理对PD患者肢体功能评分及自我护理能力的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1月—2020年1月郑州大学附属郑州中心医院诊治的86例PD患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。纳入标准：①依据诊断要求，确诊为PD者[3]。②Hoehn-Yahr分级：Ⅱ～Ⅳ级[4]。③患者及其家属对研究知情且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①存在其他器质性功能损伤。②无法完全主动配合试验。③伴有其他影响步行功能的神经、肌肉或骨关节疾病。排除标准： ①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例，予以剔除。②入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续接受试验者。③受试者或家属失访、中途自行退出或未完成全部试验过程，影响疗效判断，均视为脱落。2组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用一般康复护理，包括用药指导、安全教育、饮食及运动指导、预防并发症等内容，患者出院后定期进行电话随访。观察组在对照组基础上联合基于Roy适应模式理论的康复护理，包含一级评估、二级评估、护理诊断、制定方案、护理干预措施5个方面，具体方法如下：(1)责任护士通过观察、交流并查阅病历资料，收集患者自我概念相关行为资料，判断患者行为反应是适应性反应或负面情绪状态。(2)对患者存在的负面情绪及相应刺激因素进行详细评估：①主要刺激：患者对PD疾病认知程度，对于疾病治疗、病程、严重程度等方面的担忧，担心对今后生活质量及家庭产生一定影响，担心增加家庭经济负担。②相关刺激：周围环境变化、家庭及社会支持应对等方面的压力。(3)护理诊断：患者均存在不同程度的负面情绪，存在躯体活动功能障碍、自尊心降低、知识缺乏、营养失调、便秘、语言交流受限、生活自理能力缺乏、潜在并发症发生风险等。(4)制定方案：将无效性反应转为适应性反应，减轻患者焦虑、抑郁、自卑及恐慌等不良情绪，缓解其对医院环境的陌生感，鼓励患者以良好心态配合疾病治疗。(5)护理干预措施：根据Roy适应模式理论，对患者心理健康及康复护理相应的护理干预措施，具体内容为：①心理护理：护理人员精神上予以患者最大慰藉与关爱，加强与患者及其家属的沟通，及时了解其心理情绪变化，指导患者及其家属采用正确调节情绪的技巧，鼓励其充分表达内心想法，保持与外界沟通状态，引导家属提供亲情家庭支持，使患者充分享受家庭温暖与支持。②康复护理：指导患者及其家属每日适量运动，告知患者及其家属长期坚持肢体功能训练的重要性，具体方法如下：指导患者采取多项日常细节活动训练；同时加以关节功能活动，每日对关节部位进行热敷与保暖，每日下床活动前可先在床上行膝关节运动，同时在下床活动过程中配合手部关节活动，避免长时间站立，以防关节僵硬；指导患者及其家属每日坚持肌肉按摩与穴位按压，教会其正确肌肉放松方法，待患者肢体功能恢复后，再指导其难度偏高的肢体功能锻炼方法，康复训练频率为每日2次，时间为30 min以上，康复锻炼过程中监测心率变化；指导患者及其家属饮食及进餐期间应注意事项，进餐时协助患者取竖直坐位，头部稍向前倾斜，卧床患者进餐前将床头抬高45°，进餐期间引导患者少量多餐、细嚼慢咽，食物不宜过冷或过热，保证食物供给营养充足，观察患者吞咽功能，并避免呛咳等症状产生。2组患者均定期来康复科门诊随访，并参与康复训练，持续干预2个月，在干预前后评估患者日常生活活动能力、自我护理能力及生活质量。

1.2.2 评估方法 ①日常生活活动能力评估：干预前及干预2个月后，分别采用改良Barthel指数评定量表(MBI)[5]、Berg平衡量表(BBS)[6]进行评估，MBI量表包含：进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，上述内容共20项，分为5个等级，总分100分，分数与日常生活活动能力呈正比；BBS量表：包含起立、坐下、独自站立行走等14个方面，每项0～4分，总分为56分，分数越高说明患者活动能力越强。MBI量表Cronbach’s α系数为0.839；BBS量表Cronbach’s α系数为0.993。②自我护理能力评估：干预前及干预2个月后，分别根据自我护理能力实施量表(ESCA)[7]，评估2组患者自我护理能力、自我责任意识、自我护理认识、健康认知程度，各维度25分，最高分100分，得分与自我护理能力成正比。Cronbach’s α系数为0.881。③生活质量评估：干预前及干预2个月后，采用帕金森病生存质量问卷(PDQL-39)[8]进行评估，包括疾病症状、系统症状、情感功能、社会功能4个方面，共39个条目，分为5个级别，分数与患者生活质量成反比。Cronbach’s α系数为0.860。

1.2.3 观察指标 比较2组患者干预前后日常生活活动能力(MBI、BBS)、自我护理能力(ESCA)、生活质量(PDQL-39)变化情况。

2 结果

2.1 2组患者干预前后日常生活活动能力比较 干预前，2组MBI及BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者均随访至干预结束，均无脱组或剔除病例。干预2个月后，观察组MBI、BBS评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后日常生活活动能力比较分)

2.2 2组干预前后患者自我护理能力比较 干预前，2组自我护理能力、自我责任意识、自我护理认识及健康认知程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，观察组患者ESCA评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后自我护理能力比较分)

2.3 2组患者生干预前后活质量比较 干预前，2组疾病症状、系统症状、情感功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，2组PDQL-39评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后生活质量比较分)

续表4 2组干预前后患者生活质量比较分)

3 讨论

PD患者伴随年龄增长及病程延长，其日常生活需要他人帮助与照顾。有报道[9]指出，Roy适应模式理论广泛用于临床护理实践中，护理人员全面收集患者信息、提出准确护理判断，根据患者的压力状态，对其加以评估与理解，使患者获得更高质量的护理服务。Roy适应模式理论强调人的适应性，对患者实施一级评估、二级评估，弥补原有评估不足之处，充分了解患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖等方面需求，对心理状态及时加以干预，提升患者康复护理的配合程度，加强其长期康复训练的适应性[10]。本研究中，观察组与对照组自我护理能力明显增强，与孙亚莉等[11]研究结果一致，究其原因，主要在于Roy适应模式理论首先评估患者现存的护理问题及需求，帮助患者对康复护理认识达到“知”的程度，指导患者及其家属康复训练的实践操作技巧，强化患者自我护理能力，使其初步认识到坚持进行系统且正规性康复护理的重要性，进而保证康复治疗效果，有效缓解PD病情进展。PD发展至后期，患者身体功能、形态结构发生退行性改变，导致肌力退化及自我感觉减弱，最终造成患者正常肢体功能丧失，严重影响日常生活活动能力，康复护理在改善或延缓PD疾病症状方面发挥重要作用[12]。皮凤兰[13]研究结果与本研究相似，观察组患者日常生活活动能力较对照组显著改善。护理干预实施方法中在不断改善PD患者自我效能的同时，根据患者自身耐受程度，结合精细动作锻炼、关节功能锻炼、肌肉按摩及饮食指导等多方面护理干预，在康复护理实施过程中不断贴近实际日常生活活动，从而改善患者肢体活动功能与平衡状态，提升机体活动耐受程度，维持或恢复正常肢体形态与功能状态。

PD患者作为一种特殊群体，在疾病治疗与康复期间，患者因多种原因引发康复训练依从性降低，采取科学系统的康复护理可有效改善患者运动功能，延缓疾病进程。采用基于Roy适应模式理论的康复护理手段，不断提升患者及其家属对康复训练的重视程度，鼓励患者主动实行自我监护及自我康复，家属在此过程中不断鼓励并协助患者完成各项康复锻炼，给予其充分家庭与社会支持，此外，护理人员提供针对性且规范化的康复护理指导，帮助患者获得理想康复效果，最终提升其生活质量。