宫腔球囊压迫止血法与子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用效果

朱伟华

(濮阳市人民医院妇产科，河南 濮阳 457000)

剖宫产产后出血发生率高达2%～11%，是产妇死亡的主要原因之一[1-2]。子宫背带式(B-Lynch)缝合术为临床常用止血方法，可通过缝扎子宫前壁控制出血，但手术效果易受医师操作经验影响，若缝合过紧则会引发子宫缺血坏死，临床应用局限[3-4]。宫腔球囊压迫止血法为新型止血方法，能通过刺激宫腔，增强宫腔收缩力，结合物理压迫作用，达到止血目的[5]。本研究比较宫腔球囊压迫止血法和B-Lynch缝合术的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年3月—2020年2月濮阳市人民医院剖宫产产后出血患者71例，将采用B-Lynch缝合术的34例患者作为B-Lynch组，将采用宫腔球囊压迫止血法的37例患者作为球囊压迫组。纳入标准：①均为单胎妊娠。②符合剖宫产指征。③产后出血量≥1 000 mL，确诊为产后出血。④宫缩乏力性产后出血。⑤普通止血无好转。排除标准：①既往有不良孕产史者。②存在凝血系统障碍等高危出血因素者。③不符合手术止血适应证者。④合并血液系统传染病者。⑤胎盘因素、子宫下段撕裂等其他因素所致出血者。2组年龄、孕周、产妇类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 B-Lynch组采用B-Lynch缝合术，将患者子宫自腹腔拉至体外，子宫前后壁纵向加压，控制子宫出血，使用1号微乔可吸收缝线，于子宫切口右下缘部位约3 cm处进针，并穿过宫腔到达切口上侧约3 cm部位，自距右侧切口顶端约4 cm部位出针，将缝线拉至子宫底部，绕到子宫后壁，于子宫后壁下段、前壁相应部位进针至宫腔，后横向进针至左侧后壁，自右侧后壁进针相应位置出针，后缝线绕至子宫前壁，在右侧对应左侧切口上下缘进针、出针，缝线两端加压拉紧，未见子宫出血后逐层缝合子宫切口。球囊压迫组采用宫腔球囊压迫止血法，使用美国COOK公司生产的Bakfi球囊，自阴道置入球囊，将球囊置入宫腔内部，经开关阀注入200～500 mL无菌生理盐水，结合子宫大小、收缩情况调整注水量，在球囊导管出血量减少后，固定导管，连接引流袋。24 h后逐渐放出球囊中无菌生理盐水，首先放出1/2无菌生理盐水，观察子宫收缩情况30～60 min，若子宫收缩良好，阴道出血量少，则放出剩余无菌生理盐水，后取出球囊。2组均予以抗感染等常规干预。

1.2.2 观察指标 ①止血成功率：子宫收缩良好，质硬，体征平稳，出血量≤50 mL·h-1为止血成功。②比较2组产后2、12、24 h出血量。③观察2组术后3个月产褥感染、宫腔粘连、恶露未净、腹部压痛等术后并发症发生情况。④记录2组产后恢复情况(产后下床活动时间、住院时间及月经恢复时间)。

2 结果

2.2 2组患者产后出血量比较 球囊压迫组产后2、12、24 h出血量少于B-Lynch组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者产后出血量比较

表3 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 2组患者产后恢复情况比较 球囊压迫组产后下床活动时间、住院时间、月经恢复时间短于B-Lynch组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者产后恢复情况比较

3 讨论

剖宫产产后出血为剖宫产严重并发症，具有病情危急、进展快等特点，其影响因素较多，包括子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫内翻、胎盘植入等，若未得到及时有效止血，易增加子宫切除风险，导致患者丧失生育能力[6-7]。B-Lynch缝合术为传统止血方法，通过缝合纵向机械性压迫止血，但易出现止血不全或缝合牵拉过度情况，整体效果不理想[8-9]。

宫腔球囊压迫止血法是一种新的止血方式，球囊结构类似椭圆形，与产后宫腔轮廓相符，球囊置入宫腔后注水膨胀可促使宫腔形成压力，压迫宫腔创面，并能刺激大脑皮质及子宫肌层，诱导子宫收缩，使宫腔内邻近球囊的血管闭锁，发挥止血作用，且球囊具有弹性，可均匀分布压力，降低子宫节律干扰，提高止血效果[10]。本研究比较宫腔球囊压迫止血法、B-Lynch缝合术临床效果，结果显示，球囊压迫组止血成功率较B-Lynch组高，产后2、12、24 h出血量较B-Lynch组少，说明宫腔球囊压迫止血法可避免常规缝合止血法中缝合牵拉疼痛，可防止产后出现严重腹部压痛，球囊形态可随宫腔塑性，能减少空隙，避免出现隐匿出血，利于降低感染、宫腔粘连等并发症发生风险[11]。本研究中球囊压迫组并发症发生率较B-Lynch组低，进一步证实宫腔球囊压迫法可降低并发症发生率。本研究结果表明，球囊压迫组产后下床活动时间、住院时间、月经恢复时间短于B-Lynch组，提示宫腔球囊压迫止血法可加快患者康复进程，促使月经复潮，其原因分析认为，通过物理压迫治疗，不会对子宫组织造成二次损伤，不破坏周围组织血供，同时能减少出血量，减少机体损伤，并通过物理刺激作用，提高修复系统功能；宫腔球囊压迫止血法能提高止血效果，弥补子宫下段止血效果欠佳情况，避免再次开腹损伤机体，并能减少持续出血对子宫功能的影响。宫腔球囊压迫止血法虽具有显著优势，但对于宫腔球囊压迫止血法效果较差患者而言，仍应及时进行子宫动脉结扎术治疗，以降低子宫切除风险。宫腔球囊压迫止血法应用于剖宫产产后出血患者，可提高止血成功率，减少出血量，并能降低并发症发生率，加快患者恢复进程。