复合皮移植术及皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果观察

刘炯波， 卢 勇

(新乡市第二人民医院烧伤科，河南 新乡 453003)

烧伤主要指机体受到强热辐射或(和)高温物体直接接触发生的变化，又称烫伤[1]。不同温度、不同作用时间具有不同的烧伤程度，局部变化分为Ⅰ～Ⅳ度，其中血管麻痹充血为Ⅰ度，有烧伤水泡形成、充满血清为Ⅱ度，组织坏死为Ⅲ度，组织炭化为Ⅳ度[2]。近年来，救治危重烧伤、复合伤、防治并发症、后期整形修复、康复治疗、美容整形中皮肤组织缺损修复相关材料不断研制与开发，在修复难愈合性创面、防治瘢痕等治疗中效果良好[3]。本研究比较了烧伤整形治疗中皮肤软组织扩张术与复合皮移植术的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1月—2020年1月新乡市第二人民医院烧伤科烧伤患者100例，依据治疗方法分为观察组(采用皮肤软组织扩张术)和对照组(采用复合皮移植术)，各50例。纳入标准：①符合手术适应证。②意识清晰。③具有正常交流能力。④患者知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证者。②意识障碍者。③沟通障碍者。本研究经新乡市第二人民医院伦理委员会批准通过。2组患者性别、年龄、皮肤软组织缺损面积、烧伤部位、烧伤物质比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法 ①对照组：对患者进行全身麻醉，将烧伤部位坏死痂皮切除，解除痉挛，纠正畸形。完成止血后用抗生素液清洁灭菌，无菌生理盐水洗涤异体真皮3遍，在创伤处贴合，缝合患者自体刃厚皮，以加快康复速度。最后固定并包扎患处，术后应用抗感染药物，约10 d后将敷料拆除，观察患处。②观察组：第一期治疗：将符合患者创面大小的皮肤扩张器取出，术前消毒、清洁设备，然后将皮肤扩张器植入患处，止血，负压引流管引流，最后缝合皮肤，将生理盐水注入。第二期治疗：将生理盐水抽出，取出扩张器，将受损皮肤组织切除，用扩张器对皮肤进行扩张，做成皮瓣，并缝合包扎其和正常组织，2周后拆线。如果受损部位恢复效果不理想，可将皮肤扩张器再次植入。治疗时密切关注患者心理变化，第一时间安抚患者，减轻患者痛苦，两期治疗间隔7～8周。

1.2.2 观察指标 ①疗效评定标准[4]。显效：术后患处创口愈合较好，色泽接近健康皮肤，新生皮肤具有良好的血液循环、有弹性；有效：术后患处创口愈合良好，色泽、弹性差于健康皮肤，具有一般的血液循环；无效：术后患处创口未愈合，血液循环较差。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②皮肤创面愈合时间。③皮肤血运恢复时间。④术后并发症(皮肤感染、移植皮片感染等)发生情况。⑤外观满意度。采用本院自拟问卷调查，总分0～100分，0～59分为不满意，60～69分为一般，70～84分为基本满意，85～100分为非常满意。总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

表2 2组患者疗效比较[n=50，n(%)]

2.2 2组患者皮肤创面愈合时间、皮肤血运恢复时间比较 观察组皮肤创面愈合时间及皮肤血运恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者皮肤创面愈合时间、皮肤血运恢复时间比较

表4 2组患者术后并发症发生情况比较[n=50,n(%)]

表5 2组患者外观满意度比较[n=50,n(%)]

3 讨论

现阶段在烧伤整形治疗中，皮肤软组织扩张术、复合皮移植术得到了广泛应用，二者均具有适应性广、操作简便的特点，不仅能挽救患者生命，还能获得良好的功能与外观[5]。有研究[6-7]对烧伤整形治疗中皮肤软组织扩张术和复合皮移植术的应用效果进行了比较，结果发现，皮肤软组织扩张术组、复合皮移植术组患者的临床治疗总有效率分别为96%、76%，前者高于后者。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，和上述研究结果一致，说明在烧伤整形治疗中，和复合皮移植术相比，皮肤软组织扩张术具有更好疗效，原因为复合皮移植术充分利用自体刃厚皮、脱细胞异体真皮支架，促进复合皮片的形成，在皮肤缺损创面移植复合皮片，从而修复缺损创面，虽然能够改善瘢痕外貌，但是由于植皮后皮缘会有疤痕、皮肤缺乏良好的色泽等，即便植皮的皮片成活极好，但仍缺乏理想的皮肤弹性、颜色及美容外观[8-9]。而皮肤软组织扩张术在组织扩张器扩张作用辅助下获取额外的皮肤软组织，应用在皮肤缺损创面处，从而修复缺损创面[10]。由于组织扩张器提供的额外皮肤组织的美观程度、厚度、色泽等均类似于缺损区周围皮肤，同时还有良好的血运，因此不会导致新供皮区瘢痕的产生，具有较理想的效果[11]。

有研究[12-13]表明，和复合皮移植术相比，皮肤软组织扩张术能有效缩短烧伤整形治疗患者的创面愈合时间，同时还能够有效缩短患者的创面皮肤血运恢复时间。本研究结果表明，观察组患者的皮肤创面愈合时间和皮肤血运恢复时间均短于对照组，与上述研究结果一致，说明在烧伤整形治疗中，和复合皮移植术相比，皮肤软组织扩张术更能为患者皮损创面愈合提供有利条件，及早恢复患者创面皮肤血运。主要原因为皮肤软组织扩张术能够将额外的皮肤提供给自身皮肤软组织，进而提供组织修复所需材料，将扩张囊埋入患者皮下，然后将生理盐水注入囊内进行扩张，使一定的张力作用于皮肤软组织，从而刺激上皮细胞，为其有丝分裂提供有利条件，进而刺激皮肤毛细血管生成，最终有效恢复患者创面皮肤血运，为患者伤口愈合提供有利条件[14]。有研究[15]表明，皮肤软组织扩张术、复合皮移植术下烧伤整形治疗患者的术后并发症发生率分别为10%、20%，前者低于后者。本研究结果表明，观察组并发症发生率为8.0%(4/50)，对照组为26.0%(13/50)，前者低于后者，和上述研究结果一致，说明皮肤软组织扩张术较复合皮移植术术后并发症更低，安全性更高。