胼胝性胃溃疡误诊为BorrmannⅡ型胃癌1例

刘 艳

(湖北科技学院附属第二医院消化内科，湖北 咸宁 437100)

1 病例资料

患者，男，64岁,务农。因反复上腹部疼痛10余年,再发加重1月余来院就诊。自述近10年来,反复上腹部钝痛，进食后明显,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物,无呕血,无明显黑便，近1月感腹痛加重，体重减轻5kg。查体:慢性病容,体型为无力型,腹平坦，未见肠形及蠕动波，上腹部剑突下偏左扪及一包块，边界不清，压痛阳性、无反跳痛。

我院相关检查：血常规RBC 3.3×1012/L,Hb 100g/L,WBC 5.0×109/L;中性粒细胞4.65×109/L,淋巴细胞2.35×109/L。2020年9月7日胃镜检查,胃底黏液湖呈黄绿色，分泌物量多，胃角见3.0cm×4.0cm大小溃疡,上覆黄绿色厚苔，基底凹凸不平，周围黏膜呈堤状隆起,黏膜皱襞中断。 取胃角处溃疡边缘组织4块活检，质硬，胃窦黏膜粗糙，呈白相，局部血管透见，多发灰白色结节状隆起及糜烂灶，胃窦小弯侧取活检组织2块(质韧)，见图1～3(封三)(内镜型号：奥林巴斯-125)，诊断提示：①胃癌？(BorrmannⅡ型待病检)；②慢性萎缩性胃炎(Ⅱ级待病检)；③慢性糜烂性胃炎(Ⅱ级)伴胆汁反流。胃镜病理结果示:①胃窦黏膜呈慢性炎症改变(急性活动期)；②胃角镜下见中重度慢性炎症改变(急性活动期)伴轻度肠上皮化生，另见增生的纤维组织及坏死组织，坏死细胞形态结构不清,未见异型细胞。见图4(封三)。2020年9月20日咸宁市中心医院胃镜检查断提示：胃癌？胃镜病理：组织细胞碎片,未发现癌细胞。综合以上资料,临床诊断为胼胝性胃溃疡。病人选择内科治疗，随访半年,患者临床症状改善，恢复良好。

2 讨 论

胼胝性胃溃疡较少见，查阅我院内镜中心资料，10年来共确诊胃溃疡病800余例,仅此1例为胼胝性胃溃疡。胼胝性胃溃疡的临床表现、X线、胃镜表现与BorrmannⅡ型胃癌相似，是导致误诊的重要原因。胃癌的Borrmann分型是目前国内外普遍采用的进展期胃癌分型方法[1]。BorrmannⅠ型被称为节点或息肉型，生长较缓慢，转移发生也较晚；BorrmannⅡ 型被称为局限溃疡型，癌肿界限较清楚、局限，向周围浸润不明显；BorrmannⅢ型被称为浸润溃疡型，溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长，肿瘤界限不清，组织学类型多为低分化腺癌和印戒细胞癌；BorrmannⅣ型被称为弥漫浸润型，肿瘤向胃壁各层弥漫性浸润生长。胼胝性溃疡其临床表现与BorrmannⅡ型胃癌临床表现相比分析，胃癌患者临床典型症状是上腹部疼痛，近期进行性消瘦，或上腹部扪及包块等[2]；而胼胝性胃溃疡患者可因长期炎症刺激出现呕吐，引起营养不良导致消瘦。胼胝性胃溃疡 X 线表现为突出于胃腔外龛影，大而浅，充盈相龛影口部隐约具有较宽厚的透明带；而BorrmannⅡ型胃癌也表现为龛影，周围胃壁僵硬，可出现尖角征，有指压迹缺损、见杵状黏膜或融合[3]，需动态观察。胼胝性胃溃疡因病程较长，溃疡边缘附近组织及基底部有大量瘢痕组织形成,故特别坚硬，镜下可见溃疡边缘的堤状隆起,呈河床样龟裂,是大量纤维组织形成及坏死组织的表现。其病理特征为溃疡边缘、底部及附近结缔组织增殖而形成大量纤维组织及坏死组织；而BorrmannⅡ型胃癌的镜下表现直径>2.5cm溃疡,周围堤状或火山口状隆起，是癌细胞大量裂殖形成的，表面呈结节样，容易并发溃烂、出血，与胼胝性胃溃疡患者的胃镜表现不同。

为避免临床误诊，临床医师需改变惯性思维、先入为主的思维方法。在熟练掌握常见病、多发病典型临床表现的同时，要考虑到少见病的可能，不应忽略任何疑点。 胃镜下发现巨大溃疡时，首先诊断溃疡良恶性、排除BorrmannⅡ型胃癌时应考虑到胼胝性胃溃疡可能。重视胃镜病理在诊断中的作用,胃镜检查结合胃黏膜活检仍是目前最可靠的方法。 对于质地坚硬的溃疡边缘可用热活检钳采取深挖式活检或高频电圈套电凝切除法取得较大组织，然后作病理学检查，可提高病理诊断率。